Нужна консультация гинеколога-онколога

Анастасия Фослер24 Февраля

3.2

Гинеколог, Онколог

3 808 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Ознакомилась со всеми результатами анализов.

С моей стороны, как онкогинеколога, нет данных за онкологию женских половых органов.
На МРТ с контрастным усилением яичники обычные, есть возрастные, абсолютно доброкачественные, изменения яичников, но они никак не связаны с асцитом. Его причина вовсе не в нашей патологии.

По КТ брюшной полости выявлены изменения в печени - признаки цирроза, портальной гипертензии, также по ЭГДС выявлены расширенные вены пищевода, а также портальная гастропатия.
Все эти данные больше указывают на патологию печени, нельзя исключить цирроз.
Также вы указали, что родственнице уже был поставлен данный диагноз.
Вероятнее всего, причина асцита в печени.
Дополнительно, для исследования печени и подтверждении/исключении диагноза цирроз, я бы рекомендовала проведение эластографии печени.
Если по ней не будут выявлены изменения и диагноз не подтвердится, то в таком случае, можно попробовать провести трепан биопсию из брюшной стенки, по КТ описывают ее уплотнение, если взять кусок ткани из этого уплотнения и отправить на гистологию, чтобы исключить онкологический диагноз или же, если подтвердится карциноматоз, уточнить морфологию (природу) онкологии, откуда она может быть, чтобы найти первичный очаг.

Но очень маловероятно, что это онкология. Больше данных за цирроз печени, отсюда и асцит.

Юлия Узун24 Февраля

5.0

Онколог

21 223 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Самыми частыми причинами асцита являются злокачественные образования яичников, канцероматоз без первичного очага, злокачественное поражение печени., цирроз печени.
По описанию кт картина подозрительна в отношении канцероматоза брюшины, очаговых образований яичников.
Несмотря на то, что по мрт образования в яичниках не визуализированы при такой картине показано сдать кровь на онкомаркеры СА -125 и He4 , проводить диагностическую лапароскопию , пункцию заднего свода влагалища и цитологическое исследование жидкости.
Так же, описаны множественные кисты в области поджелудочной железы и расширение протоков, что так же, требует решения вопроса о необходимости верификации.
На данный момент нужно исключать канцероматоз, направлять жидкость на цитологию, при отсутствии атипичных клеток решать вопрос о диагностической лапароскопии.
Достаточно часто канцероматоз возникает без первичного очага и лечение назначают согласно рекомендациям лечения зно яичников.

Алексей Клюкин24 Февраля

5.0

Онколог

10 782 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
При повторяющемся скоплении жидкости в брюшной полости важно исключить как поражение печени и цирроз, так и злокачественные процессы, в том числе яичниковый канцероматоз. Если по визуализации очагов нет, делают оценку онкомаркеров (например, СА‑125, HE4) и цитологию жидкости, иногда диагностическую лапароскопию для уточнения источника.
До подтверждения атипичных клеток лечение направлено на наблюдение и симптоматическую поддержку, включая диуретики и диету; при подозрении на канцероматоз дальнейшие шаги определяются мультидисциплинарно, с учётом результатов цитологии и возможного хирургического осмотра.

Рустам Курбанов24 Февраля

4.9

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

45 079 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследований признаков опухолей толстой кишки и активной опухоли яичников не выявлено. Отмечаются асцит, варикозное расширение вен пищевода и признаки портальной гастропатии что может указывать на портальную гипертензию и требует оценки функции печени. В такой ситуации рекомендуется диагностическая лапароскопия и цитологическое исследование асцитической жидкости для уточнения причины её накопления, консультации гепатолога, онкомаркеры са125, не4, фиброскан печени. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика

Дмитрий Галунов24 Февраля

2.9

Хирург, Пластический хирург, Маммолог

4 326 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга. Изучив все документы - данных за онкологию яичников или других женских органов нет, МРТ и КТ это подтверждают.
А вот данные за цирроз печени и портальную гипертензию (повышение давления в воротной вене) - есть.
Варикозно расширенные вены пищевода, которые нашли на ЭГДС, это прямое следствие проблем с печенью. Всё это в совокупности с асцитом указывает на то, что источник жидкости, скорее всего, в печени - работать надо с этим. Нужно подтвердить цирроз и оценить степень повреждения печени.

Я бы рекомендовал сделать эластографию печени (фиброскан) это как УЗИ, которое показывает плотность ткани. Также необходимо сдать асцитическую жидкость на анализ (цитологию), чтобы окончательно исключить онкологическую природу, но, повторюсь, вероятность этого крайне мала..

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.