Пульсация/тик под ребром

Екатерина Белоусова24 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

Чаще всего, такая пульсация соответствует:
-Пульсация сосудов. Иногда пульсация брюшной аорты или её ветвей становится более заметной при определённом положении тела. Это возможно проверить , если при появлении пульсации оценить синхронна ли она с сердцебиением или пульсацией на лучевой артери ( паралельно большому пальцу)
-Ощущение сокращений желчного пузыря или протоков. Часто провоцируется стрессом, погрешностями в диете, положением тела.
- Перистальтика кишечника. В этой зоне находятся петли тонкой кишки. При изменении питания или газообразовании могут возникать кратковременные ощущения движения, бурления, которые усиливаются в определённых позах
-Мышечные или невралгические феномены ( нервный тик)

Это не экстренная ситуацию при отсутствии боли, тошноты, температуры, изменения цвета кожи/склер, стула.
В таких случаях рекомендуется планово пройти УЗИ обп ( печень, желчный пузырь) с последующим осмотром у гастроэнтеролога

Кристина Чумакова25 Февраля

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Алена!

Описанная картина характерна для мышечных подергиваний на фоне стресса, переутомления или длительного нахождения в неудобном положении.
Ощущения бурления и шевеления справа под ребрами обычно говорят о работе кишечника. На фоне погрешностей в диете может усиливаться газообразование, пузырьки газа могут создавать впечатление пульсации.
Сокращения желчного пузыря тоже могут создавать впечатление пульсации.

Поводов для экстренного обращения к врачу нет. Но ситуация требует внимания, желательно обратиться в ближайшие дни.

В таких случаях рекомендуется УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить состояние желчного пузыря, печени, посмотреть состояние аорты, общий анализ крови, кровь на АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, билирубин общий и прямой, амилазу, общий анализ мочи, консультация гастроэнтеролога.

В подобных случаях рекомендуется диета: исключить жирное, жареное, копченое, острое, газировку, бобовые, капусту, черный хлеб. Питаться маленькими порциями, 5-6 раз в день.
Стараться делать разминку каждый час.

Выздоравливайте!

Есть ли еще вопросы?

Михаил Ивашев25 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Пульсация под правым ребром без боли чаще бывает доброкачественной (мышечный тик, перистальтика кишечника/газ, спазм диафрагмы или желчного), но возможны и органические причины (движение/спазм желчного пузыря, печёночная/сосудистая пульсация, диафрагмальный миоклонус). Позиционная зависимость (чувствуете сидя/на боку, не в стоя/на спине) и отсутствие боли облегчают вероятность неэкстренных состояний, но обследование желательно.

Что рекомендовал бы сделать сейчас (срочно/неотложно)-немедленно обратиться в неотложку при появлении: сильной боли, лихорадки, желтухи, тошноты/рвоты, обморока, сильного учащения пульса или одышки.

Если нет тревожных симптомов записаться к терапевту/гастроэнтерологу в ближайшие 1-3 дня.

Какие первичные обследования -УЗИ органов брюшной полости (включая желчный пузырь) простой и информативный первый тест;

ОАК+ СРБ, биохимия печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), билирубин, исключить воспаление/поражение печени и желчных путей, при подозрении на сосудистую причину - допплер сосудов печени/брюшной аорты по показанию, при сохраняющейся пульсации можно обсудить МРТ/КТ с врачом.

При сомнении в кардиальной природе - ЭКГ (обычно не характерно, но безопасно проверить).

Избегайте тяжёлой/жирной пищи и больших порций (уменьшите стимуляцию желчного),

Плавные изменения положения тела, расслабляющие дыхательные упражнения и стресс‑менеджмент (стресс усиливает мышечные тики/спазмы),

Если обычно принимаете спазмолитики по назначению врача (Дротаверин/Но‑шпа и Папаверин или Бускопан до 5 дней, предпочтительно в суппозиториях, можно чередовать) обсудите возможность кратковременного приёма с вашим врачом.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Юлия Перфилова26 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Алена!

По описанию нельзя исключить усиленную перистальтику и газообразование в области печеночного изгиба толстой кишки. Это место , где толстая кишка делает поворот под правым ребром

Там скапливается газ , там возникает бульканье , шевеление и ощущение пульсации , потому что кишечник сокращается толчками, выталкивая содержимое. В положении сидя и на боку петля кишки пережимается сильнее, газ задерживается симптом усиливается

Также стресс влияет на кишечник. При стрессе активируется симпатическая нервная система , что меняет моторику кишечника и повышает висцеральную чувствительность

Также при жирной или нерегулярной еде желчный пузырь начинает сокращаться интенсивнее , и это тоже может ощущаться как толчки

УЗИ органов брюшной полости позволит сразу видеть картину - ли камни, нет ли признаков воспаления желчного пузыря , как выглядит печень на фоне гепатоза. Можно сделать УЗИ и прийти с результатами на прием , это будет очень полезно , чтобы не ходить после второй раз , так как скорее всего его и назначат

В подобных случаях важно дробное питание 4-5 раз в день , ограничение жирного, жареного, острого, газообразующих продуктов - бобовые, капуста, газированное

Далее - это спазмолитики Дюспаталин или Тримедат - они снижают избыточные сокращения кишечника и желчевыводящих путей. Тримебутин дополнительно нормализует моторику

Мурсалим Квантулов27 Февраля

3.4

Терапевт

Принятый ответ

Алена, Здравствуйте!
С учетом описания и анамнеза наиболее вероятные причины:
1.Перистальтика кишечника в области печеночного изгиба кишки. Ощущается как бульканье, шевеление, неритмичная пульсация, усиливается при наклоне и сидении. Часто усиливается на фоне стресса и нарушений диеты.
2.Локальный мышечный спазм или фасцикуляции мышц брюшной стенки. При стрессе и напряжении ощущается как нервный тик или подергивание.
3.Реже реакция со стороны желчного пузыря при наличии камней, но обычно при этом появляется боль, тяжесть после еды, горечь.
Если боли нет, температуры нет, тошноты и рвоты нет, кожа и склеры не желтые, состояние не ухудшается, экстренности нет.
Что могут рекомендовать обычно в таких ситуациях пока что :
Вернуться к щадящему питанию без жирного и жареного
Дробное питание
Снизить кофе и газированные напитки
Контроль стресса, нормализация сна( если не удается самостоятельно урегулировать, то рекомендуют очную консультацию психотерапевта)

Планово можно сделать УЗИ органов брюшной полости, особенно с учетом камней и жирового гепатоза. Предположительно срочности в УЗИ при отсутствии боли нет.

По описанию больше похоже на функциональное нарушение или мышечную реакцию на стресс, чем на острую патологию.