Что вас беспокоит?
Дискомфорт перианальной области
Добрый день, помогите выяснить причину моего состояния. Два месяца назад меня начал мучать зуд в перианальной области, первые дни зуд давал о себе знать в вечернее время перед уходом ко сну. В связи с чем на данном сайте врачи порекомендовали мне сдать соскоб на энтеробиоз и кал на яйца гельминтов. По результатам паразиты не обнаружены. Далее я обратилась к гинекологу, были сданы Фемофлор 16 и бакпосев, после чего проведено лечение (свечи полиженакс, утром крем клотримазол, вечером мазь гидрокортизон 5 дней). Гинеколог перенаправил меня к дерматологу, по итогам осмотра поставлен диагноз: перианальный дерматит и проведено лечение кандидермом 14 дней; после лечения симптомы ушли на 4 дня и снова вернулись. Далее я посетила Проктолога, был проведен очный осмотр пальцем и аноскопом, после чего мне сказали, что по данной части проблем нет, диагноз перианальный дерматит и снова направили к дерматологу. На последнем приеме дерматолог предположил психосоматику и выписал крем Элидел и нормализовать сон. У меня маленький ребенок 7 месяцев, это просто невозможно. Так же из анализов я сдавала глюкозу, железо, феритин, витамин д, все результаты в норме. Я не думаю, что это психосоматического характера, я склонна к тому, что перианальный дерматит следствие какой-то более серьезной проблемы, но никак не могу добраться до сути. На сегодняшний день ощущения дискомфорта то исчезают, то появляются, но каждый день дают знать о себе, это может быть зуд, покалывание, пощипывание. Снаружи небольшое покраснение. Покалывание ощущается не снаружи, а внутри. Я исключила из рациона сладкое, молочку, острое, жирное. Хотелось бы еще отметить, что это произошло в момент рецидива псориаза. Бляшки по телу удалось вылечить кремом кловейт достаточно быстро. В перианальной области псориатических бляшек нет. Читаю здесь случаи, что люди не могут избавиться от данной проблемы годами и становиться не по себе… у меня муж и маленькая дочка, которым нужна здоровая жена и мама, они очень во мне нуждаются. Прошу вас помочь докопаться до истины 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По описанию это больше похоже в подобных случаях на хронический перианальный дерматит на фоне кожной чувствительности и рецидива псориаза. В этой зоне псориаз может протекать без типичных бляшек только покраснение и зуд. Краткий эффект от мазей объясняется тем что они снимают воспаление но не устраняют провоцирующие факторы а частое применение сильных гормональных средств таких как Кловейт само может поддерживать раздражение. Паразиты и проктологическая патология у вас исключены анализы нормальные признаков серьёзной внутренней проблемы нет. Покалывание внутри чаще связано с раздражением слизистой и повышенной чувствительностью нервных окончаний что усиливается стрессом и недосыпом но это не опасно. Важно щадящее питание кожи не использовать мыло аккуратно подсушивать кожу применять защитные кремы с цинком при обострении короткий курс мягкого противовоспалительного средства или Элидел 2–3 нед .
Здравствуйте!
Исходя из симптомов можно предположить несколько причин:
1. Псориаз инверсный
Вы упомянули рецидив псориаза. В перианальной области он часто протекает без типичных бляшек и шелушения.
В составе Акридерма есть гормон и противогрибковый компонент. Он приглушил воспаление, но не решил проблему системного рецидива псориаза. Элидел хороший выбор при инверсном псориазе, так как он не истончает кожу, как гормоны, но его нужно использовать длительно, а не разово.
2. Неврогенный зуд
После родов тазовое дно претерпело огромные изменения. Нагрузка на позвоночник и таз при уходе за ребенком может приводить к микрозажатию полового нерва.
Это проявляется как зуд, покалывание или ощущение инородного тела в заднем проходе.
На фоне недосыпа нервная система становится гиперчувствительной, и легкий дискомфорт мозг считывает как нестерпимый зуд.
3. Скрытые дефициты и ЖКТ
Несмотря на то, что вы сдали основные анализы, при псориазе и зуде важно сдать витамины руппы B (особенно B12, в9 и в6. Их дефицит часто дает покалывания и нарушения чувствительности.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Проконсультироваться с неврологом 2. Прожолжпть Элидел , он начнет работать не сразу. Его нужно мазать тонким слоем 2 раза в день минимум 2–3 недели, даже если зуд прошел.
3.Полностью отказаться от туалетной бумаги , только подмывание прохладной водой.
4.Носить только свободное хлопковое белье , никаких стрингов и синтетики🙏🏼
Здравствуйте!
Указали очень важную деталь - симптомы появились во время рецидива псориаза
Есть состояние , как перианальный псориаз - это одна из наиболее часто пропускаемых форм заболевания. В этой области он НЕ выглядит как бляшки с серебристыми чешуйками . Он проявляется как красное блестящее пятно без выраженного шелушения, зуд и жжение , иногда трещины, пощипывание. Именно поэтому его регулярно принимают за кандидоз или дерматит и лечат не так , как нужно
Кандидерм с большей вероятностью давал временное улучшение за счет стероида в составе
❗️Перианальная зона имеет очень плотную иннервацию . При воспалении кожи и слизистой в этой области раздражаются мелкие нервные окончания , и человек воспринимает это как покалывание, пощипывание изнутри
Также , если кормите грудью, уровень эстрогена снижен. Эстроген влияет на качество слизистых оболочек и кожи промежности и перианальной зоны - они становятся тоньше, суше, более восприимчивыми к раздражению и воспалению
Также стоит исключить дисфункцию тазового дна . После родов мышцы тазового дна могут находиться в гипертонусе или нарушении координации , что тоже вызывает ощущение дискомфорта, зуда, давления в промежности и перианально
При хроническом перианальном зуде лечение должно быть направлено на конкретную причину, а не просто на снятие симптома. При подтвержденном перианальном псориазе первой линией являются топические кортикостероиды коротким курсом , затем переход на ингибиторы кальциневрина , это Элидел . Однако важно понимать, что Элидел требует времени, обычно эффект оценивается не раньше чем через 4 недели регулярного применения
В подобных случаях рекомендуется проконсультироваться с дерматологом, который специализируется на псориазе. Попросить его рассмотреть перианальный псориаз как основной диагноз , а не дерматит неясной этиологии. В некоторых случаях для подтверждения делается биопсия кожи перианальной области
Здравствуйте
Я понимаю, как тяжело вам приходится -постоянный зуд и дискомфорт не дают ни отдыха, ни возможности сосредоточиться на заботе о семье, и это очень истощает.
Судя по описанию, подобный длительный зуд в перианальной области часто связаною с хроническим раздражением кожи, контактным дерматитом или повышенной чувствительностью нервов кожи.
Наличие псориаза тоже может усиливать реакции: даже без видимых бляшек кожа в этой области может быть очень чувствительной к трению, поту, синтетическому белью или моющим средствам.
Ощущение «покалывания внутри» чаще связано с раздражением нервных окончаний кожи и слизистой. Психологический фактор может усиливать зуд, но не является его основной причиной.
В подобном случае с целью уменьшения симптомов обычно рекомендуют:использовать бережный уход - подмываться прохладной водой, без мыла с ароматизаторами, не тереть, носить только хлопковое белье. Крем Элидел или мягкий кортикостероид (гидрокортизон 1-2 раза в день, до 2 недель) применяются местно.
Чтобы уменьшить зуд, можно пробовать холодные компрессы или сухие салфетки для снятия влаги. Вести дневник триггеров - пища, стресс, гормональные изменения, пот, трение - помогает понять, что усугубляет зуд.
Если через 2-3 недели улучшения не будет, стоит обсудить с гастроэнтерологом скрытые воспалительные процессы или микрофлору кишечника. Это состояние редко опасно, но требует терпеливого ухода и системного подхода. Вы делаете всё правильно, и забота о себе сейчас -это забота о вашей семье. Вы не одиноки в этом, и со временем с правильным подходом можно значительно облегчить симптомы.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство. Постоянный зуд сильно изматывает, особенно с маленьким ребенком на руках. Давайте разберемся с вами по порядку что это может быть и что делать.
Очень важный момент, что это произошло во время рецидива псориаза. Поэтому нельзя исключить аногенитальный (скрытый) псориаз. Часто он не имеет типичных высыпаний, выглядит как покраснение, дает зуд и покалывание. Часто он реагирует на сильные стероиды,затем возвращается.
Также нельзя исключить хронический раздражительный перианальный дерматит. Даже если видно только небольшое покраснение, то внутри кожа может быть воспаленной. Это состояние часто поддерживается синтетическим бельем, влажностью, остатками моющих средств, влажными салфетками, частым подмыванием с гелями.
Психосоматика - это диагноз исключения, чаще говорят о ней в случае если все остальные причины исключены. В описанной ситуации оснований говорить, что все от нервов мало.
В подобных случаях можно проконсультироваться с дерматологом, который работает именно с псориазом. В таких случаях часто рекомендуют короткий курс мягкого стероида с последующим переходом на такролимус (Элидел,он применяется при псориазе в складках).
Важно на 2-3 недели максимально щадящий режим: подмывание только теплой водой без гелей, без влажных салфеток. После поливания аккуратно промакивать мягкой тканью, носить хлопковое белье. После туалета можно наносить цинковую пасту тонким слоем. Часто даже это очень помогает.
Покалывание внутри может быть связано со спазмом. В таких случаях могут помочь теплые сидячие ванночки, свечи с облепихой, миорелаксанты по назначению очного врача по потребности.
Важно то, что состояние неприятное, мучительное, но решаемое. В большинстве случае если четко соблюдать рекомендации, то удается стабилизировать.
Здравствуйте. Все рекомендации соблюдаю, подмывание только эпиген гелем. Буду пробовать добавить ванночки, попробую свечи. А что такое миорелаксанты? Подскажите, пожалуйста, как Вы считаете мне стоит дальше искать причину более глубоко? Сдавать еще какие-нибудь анализы?
Миорелаксанты - это препараты, которые снимают спазм мышц. Если есть покалывание, напряжение внутри, ощущение инородного тела, то в таких случаях это может быть связано со спазмом внутреннего анального сфинктера. И в таких случаях проктологи могут рекомендовать местные свечи с расслабляющим действием или препараты. Вторые реже, первые - чаще.
С учетом того, что проктолог патологию не нашел, анализ на гельминты отрицательный, сахар в норме, нет выраженных трещин, крови, боли нет, то честно говоря не вижу причин для более глубокого поиска. Скорее всего причина в дерматите или псориазе, раздражении кожи и повышенной чувствительности нервных окончаний в этой зоне.
На данный момент потребности в новых анализах нет. Можно рассмотреть только соскоб на грибок если не делали ранее именно с перианальной зоны и анализ крови на ТТГ (если ранее не выполняли, так как есть общая сухость кожи, выпадение волос, слабость). В случае сдачи соскоба важно отменить гормоны и противогрибковые препараты за 7 дней до анализа.
Касательно Эпигена. Даже мягкий гель при ежедневном использовании может поддерживать раздражение.
Желательно проводить туалет только теплой водой без всего.
На очном приеме у дерматолога мне сказали, что нет необходимости делать соскоб на грибы, так как было проведено 21 дневное лечение кандидермом, его действие направлено и на устранение грибов. Это действительно так? Или мне нужно настоять на соскобе?
На сегодняшний день я продолжаю использовать Элидел 2 раза в день утром и вечером, добавляю ванночки и свечи с облепихой. Правильно я поняла? А цинковую пасту в течение дня тоже наносить? Еще дерматолог назначила Драполен крем, но данного крема нет ни в России, ни в Казахстане, есть ли у данного крема аналоги?
Исходя из вашего опыта, как долго симптомы могут сохраняться? Я просто действительно измучена данным состоянием, постоянно ловлю себя на мысли: а ощущаю ли я сейчас что-то 😔
Спасибо, что уточнили.
21 день лечения кандидермом действительно обычно достаточно для лечения грибка.
Поэтому да, срочности и необходимости в выполнении соскоба на грибок в таком случае нет. Только если через 3-4 недели щадящего режима и использования Элидела не будет стабильного улучшения, то в таком случае еще можно сделать соскоб для окончательного исключения грибка.
Элидел, ванночки и свечи с облепихой - это очень хорошо.
Цинковую пасту можно наносить тонким слоем в течение дня. Особенно если есть ощущение влажности, раздражения, трения белья о кожу после туалета.
Важно только наносить очень тонким слоем, чтобы не оставлять пленки и не провоцировать зуд.
Ощущения влажности нет и никогда не было
Драполен - это питательный крем на основе масел. Он смягчает кожу, уменьшает раздражение и создает защитный барьер.
При необходимости можно рассмотреть альтернативу Бепантен крем (можно обсудить с врачом). Он часто применяется при раздражениях, трещинах, раздраженной коже.
Спасибо большое за подробное ответы, диалог с вами помог мне немного успокоиться
Если нет ощущения влажности, то и цинк в таком случае не нужен. Тогда упор больше на увлажнение, устранение сухости. То есть Элидел, ванночки, свечи с облепихой, возможно Бепантен.
Большое спасибо)
По поводу длительности симптомов.
Однозначно сказать сложно, так как все зависит от того, насколько чувствительна и раздражена кожа, насколько чувствительны нервные окончания.
Но симптомы обычно постепенно улучшаются за 2-4 недели при щадящем режиме и правильном лечении.
Легкий зуд или покалывание может сохраняться 1-3 месяца из-за раздражения кожи и повышенной чувствительности нервов. Важно продолжать Элидел, ванночки и свечи, не трогать область без необходимости.
Да, это очень неприятно и тяжело, но важно то, что ситуация объяснимая, нет повода заподозрить что-то серьезное и симптомы должны пройти при соблюдении рекомендаций.
Я рада, что мне удалось хоть немного вас успокоить и помочь! Берегите себя!
Спасибо огромное, последний вопрос как долго пользоваться Элиделом?
Обычно его рекомендуют курсом 2-3 недели до улучшения состояния. Когда кожа становится спокойной, то рекомендуют сократить до 1 раза в день или через день чтобы закрепить результат.
Поняла, буду лечиться) спасибо огромное
Принятый ответ
Пожалуйста! Крепкого вам здоровья и скорейшего восстановления!
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20234 ответа
- 4 Марта 202410 ответов