Что вас беспокоит?
Бактериальный бронхиолит
Вторую неделю лечусь от бактериального бронхиолита невыясненного типа Две недели назад начался сухой сильный кашель приступообразный, терапевт, прослушав легкие, обнаружила хрипы в правом легком и назначила цефиксим 500 мг 2 р\дн, от него началась аллергия, заменила его на цефтриаксон 1 г в сутки. Проколола неделю, эффекта 0, на 7 день начала подниматься температура 37.2, появился насморк, заложенность носа, головная боль, потливость, слезоточивость глаз - начала подозревать микоплазменную пневмонию. (Не ОРВИ - т.к. на всем протяжении болезни пила противовирусные с первого дня появления кашля). Данные симптомы бактериальной инфекции, в последствии, появились у коллег и мамы (проживаем вместе). На 8 день болезни: Сделала КТ- он показал бронхиолит правого легкого (результат прилагаю) Сдала ПЦР на микоплазму и хламидии, IGM на микоплазму - отрицательно (результат прилагаю) Сдала кровь ОАК, СРБ и СОЭ - по анализам нет активного воспаления (результат прилагаю) На 8 день болезни начала пить Левофлоксацин 500 мг 2р\дн. С первого дня приема заметила улучшения, кашель стал более влажным и поверхностным (не таким глубоким), мокрота стала прозрачно-белесая и жидкая, ушла головная боль, насморк, слезоточивость, потливость. Также добавила ингаляции с Бердуалом, так как начался кашель со свистом. НО на 7 день Левофлоксацина появились побочки: появился понос и стали просто до жути болеть суставы (колени, голеностопы). Такой боли я не испытывала в суставах никогда (артроз коленей и голеностопов уже несколько лет, но такого никогда не было). Начала колоть Диклофенак, боли невыносимые, тяжело встать на ноги, а тем более ходить. Терапевт вчера послушала (на 7 день Левофлоксацина) и сказала, что дыхание еще тяжелое, но хрипов уже нет, Сатурация 97, отдышки нет, кашель поверхностный с редким отделением уже густой прозрачно-белесой слизи. Но когда захожу с холода в тепло начинается приступообразный кашель до блевоты, потом проходит. Ингаляции с Бердуалом продолжаю 9 дней. Вопрос: Как быть с антибиотиком, продолжать пить до 10-14 дней и колоть Диклофенак от боли в суставах? Боюсь, что инфекция может вернуться, если не долечить. Стоит ли подключать Пульмикорт (терапевт посоветовала его, чтобы быстрее вылечиться) но его не рекомендуют при бактериальной инфекции, как быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Антибиотик в таких случаях можно отменить, динамика по жалобам и симптомам положительная, изменения по объёму только в одном сегменте справа.
На долечивание как правило рекомендуют курс Бронхомунала в капсулах по 10 дней в месяц, повторить 3 курса с перерывом 20 дней.
Ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом через небулайзер до 10-14 дней также эффективны.
Екатерина Сергеевна, переживаю, вдруг не вся бактериальная инфекция ушла для начала Пульмикорта или опасения напрасны?
Бердуал уже делаю 9 дней, могу смело продлить его еще на 2 недели? Не будет привыкания?
Беродуал можно продлять на 7-10 дней, за это время уже должны выздороветь. Дыхательные упражнения по Стрельниковой или Николаевой приветствуются.
Екатерина Сергеевна, спасибо
Екатерина Сергеевна, через какое время можно подключать Бронхоиммунал? Он действует как мини вакцина и у многих он вызывает обострение
Курс Бронхомунала в капсулах назначают сразу после курса антибиотиков по 10 дней в месяц, повторить 3 курса с перерывом 20 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо за пояснение
На здоровье!
Здравствуйте, Ольга!
Левофлоксацин относится к группе фторхинолонов, которые действительно могут вызывать побочные эффекты со стороны опорно-двигательного аппарата, включая артралгию (боль в суставах). Для облегчения симптомов в таких случаях показан прием НПВС (например, Диклофенак, Ибупрофен). Для защиты слизистой желудка обычно рекомендуется прием гастропротекторов (например, Рабепрозол) на курс лечения обезболивающими препаратами.
Однако если боли будут сохраняться больше месяца, как правило, рекомендуется повторить СРБ, клинический анализ крови с СОЭ, а также сдать кровь на АЦЦП и показаться очно ревматологу.
По анализам активное воспаление отсутствует и с учетом улучшения симптомов курс Левофлоксацин можно в таком случае закончить.
С учетом перенесенного бронхиолита кашель при заходе с холода можно объяснить наличием гиперреактивности бронхов (то есть повышенная чувствительной бронхов, при которой даже слабые раздражители вызывают спазм бронхов). В ответ на холод происходит спазм и появляется кашель. В таких случаях обычно помогает рассасывание леденцов. Также для облегчения состояния рекомендуют ингаляции из дозированного аэрозольного ингалятора Беродуал по 1-2 вдоха «по потребности». При сохраняющемся кашле более 1 месяца, как правило, рекомендуется для исключения дебюта бронхиальной астмы провести спирометрию с пробой бронхорасширяющего препарата.
Светлана Юрьевна, спасибо за пояснение и обратную связь
На здоровье! Была рада помочь
Здравствуйте, Ольга.
По КТ описаны признаки Бронхиолита (воспаления лёгких)в нижних отделах левого лёгкого.
При положительной динамике клинически (нормализация температуры тела, снижение интенсивности кашля,7ми дневного курса Левофлоксацина обычно достаточно в таких случаях.
При болях в суставах Диклофенак назначают до 5ти дней обычно, дополнительно рекомендуют при приеме Диклофенака принимать Омепразол 20мг для защиты желудка.
При остаточном кашлеингаояции с Беродуалом продлевают на неделю,он расширяет бронхи. Дополнительно рекомендуют прием Реглисама 50мг 3р в сутки в течении недели,он обладает противовоспалительным действием и помогает вывести остатки мокроты. КТ контроль для оценки динамики назначают через месяц в таких случаях.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо за обратную связь. Можно ли вводить ингаляции с Пульмикортом или Реглисам может его заменить?
Стоит ли добавлять Бронхомунал после антибиотиков?
Принятый ответ
Реглисам не заменяет Пульмикорт. При наличии хрипов в лёгких, свистящего дыхания, Пульмикорт назначают тоже, ингаляции совместимы с Реглисамом.
Бронхомунал после курса антибиотика помогает восстановить защитные свойства слизистой оболочки дыхательных путей. Назначают его 10 дней, затем 20 перерыв и так 3 раза.
Виктория Викторовна, хрипов нет. Дыхание тяжелое и бронхоспазм.
Сегодня 8 день приема Левофлоксацина, тогда добавлю Пульмикорт и Реглисам, а Бронхимунал после антибиотиков
Благодарю Вас!
Здравствуйте, Ольга.
Поскольку ваше состояние улучшилось, и очаг воспаления остался только в небольшом участке правого легкого, антибиотик можно отменить. Чтобы окончательно вылечить легкие и укрепить иммунитет, рекомендуется пройти курс восстановления:
Для иммунитета: Препарат Бронхомунал в капсулах.
Для бронхов: Продолжить ингаляции через небулайзер с Беродуалом и Пульмикортом. Обычно их делают до 10-14 дней, чтобы снять остаточные хрипы и одышку.
Рекомендуемая схема ингаляций:
1. Ингаляция с беродуалом (20 капель)+ физраствор (2мл) дышим 10 минут, перерыв 30 минут, после
2. Ингаляция пульмикорт( 0,5 мл 2/д)+ физраствор (2мл) 10 минут 2 раза в день в этой последовательности достигается лучший терапевтический эффект.
После каждой ингаляции ополаскивать ротовую полость хлоргексидином.
Кт - контроль через 1,5-2 месяца с целью отслеживания динамики воспалительного процесса в легких.
Тельман, спасибо за описанные схемы лечения. Благодарю вас
Принятый ответ
Всех благ, Ольга ☀️ и скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ имеются небольшие проявления бронхиолита в нижней доле справа. Это поражение самых мелких бронхов. Наиболее частыми причинами его появления могут являться вирусы и атипичная Флора (хламидии и микоплазмы).
ПЦР на этих микробов обычно наиболее информативен в первые 5 (максимум 7) суток от начала заболевания. Антитела класса М обычно начинают вырабатываться к концу 2 недели от начала симптомов, поэтому возможно инфекция оказалась не доказана лабораторно, но при этом на фоне приема Левофлоксацина отмечена положительная динамика.
По анализам крови показали воспалительной активности в норме (лейкоциты, лейкоцитарная формула, СРБ). Но есть некоторое повышение эозинофилов (что может говорить о наличии аллергии). Для более детальной оценки аллергофона в таких ситуациях обычно назначают контроль анализа на общий IgE.
Иногда на фоне некоторых респираторных инфекций может возникать наличие гиперреактивночти бронхов, развитие бронхоспазма (особенно при наличии аллергического компонента). Обычно для купирования этого состояния назначают ингаляции с Беродуалом (до 10 дней, при необходимости дольше), иногда добавляют Пульмикорт (препарат действительно не желателен к применению к период разгара бактериальной инфекции, но при этом при наличии положительной клинико-лабораторной динамики назначение препарата обычно не противопоказано, средний курс 5-7 дней).
Курс Левофлоксацина в 7 дней обычно считают достаточным, особенно с учетом развития побочных эффектов. Для купирования диареи обычно назначают курс пробиотиков (например, Энтерол). От болей в суставах обычно помогает короткий курс НРВС (например, Мелоксикам или Нимесулид- препараты в меньшей степень негативно воздействуют на слизистую желудка).
Контроль КТ обычно проводят через 2-3 недели.
Елена Сергеевна, Спасибо за пояснение, я была удивлена отрицательным тестам, хотя все признаки были схожи с микоплазменной инфекцией
Теперь поняла, Ведь я сдавала тест и кровь на антитела на 8 день болезни.
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 20181 ответ
- 9 Апреля 201928 ответов
- 24 Июля 201913 ответов