Что вас беспокоит?
Назначают таргетную терапию
Пациент, женщина 75 лет. В 2004 году был поставлен рак языка, была операция по удалению части языка и облучение. в 2024 году случился рецидив. В 2025 году дали 6 курсов капецитабина. После этого случился инфаркт (ранее были инфаркты в 2015,2019году). Поставили стенты. Затем произошло воспаление в мочевыводящей системе, далее желудок перестал принимать пищу. Постепенно начали кушать, однако стала появляться сильная отдышка и очень сильные отеки. Кардиолог говорит, что из-за сердечной недостаточности. ФВ 43% по последнему исследованию. Онколог предложил три вида терапии: таргентную, иммуно и химию. Но более склоняется на таргетную терапию, препаратом цетуксимаб, но сказал получить разрешение кардиолога. Кардиолог в свою очередь указал на высокий риск и для начала улучшения общего самочувствия. Насколько таргетная терапия будет опасна при учете сопуствующих заболеваний и насколько она эффективна.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Цетуксимаб не относится к кардиотоксическим препаратам и может применяться при сердечной недостаточности даже со сниженной фракцией выброса
При этом важен тщательный мониторинг по ЭКГ, ЭхоКГ (фракция выброса!) и самого чувствительного маркера сердечной недостаточности - NT-proBNP
При этом в полном объеме выполняются все рекомендации кардиолога по медикаментозной коррекции
Иммунотерапия тоже безопасна при сердечной недостаточности
Определялся ли PD-L-статус?
Да определялся.
Заключение: 25. Код по МКБ C02.9
морфологическая картина плоскоклеточной карциномы NOS. Опухоль имеет PD-L1 (22C3) позитивный статус
38 (CPS ≥ 1 / CPS ≥ 20); TPS 30%. ICD-O код: 8070/3
Достойной опцией может быть Пембролизумаб в монорежиме
Он безопасен даже при тяжелой ХСН
Пембролизумаб, показан при меланоме и немелкоклеточном раке. А у нас стоит диагноз плоскоклеточная орогевающая карционома G2
Пембролизумаб очень активно используется при плоскоклеточном раке головы-шеи
и уже давно
и превосходит Цетуксимаб по эффективности
https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2025/2025-1-1-09.pdf
Принятый ответ
Здравствуйте. Цетуксимаб не относится к кардиотоксичным препаратам и в целом может применяться даже при сердечной недостаточности и сниженной фракции выброса, если состояние стабилизировано. Основной риск сейчас связан не столько с препаратом, сколько с общим соматическим статусом, например выраженной сердечной недостаточностью, отёками и одышкой, поэтому позиция кардиолога о первичной стабилизации обоснована.
По эффективности, цетуксимаб при рецидивном раке языка применяется как вариант относительно щадящей противоопухолевой терапии, чаще с целью контроля болезни и симптомов, а не излечения. На практике обычно сначала добиваются компенсации сердечной недостаточности, затем возвращаются к вопросу системного лечения; без этого риск осложнений будет выше, чем потенциальная польза.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Цетуксимаб (моноклональное антитело против EGFR) показывает хорошую эффективность при плоскоклеточном раке головы и шеи, особенно при рецидивах. Однако есть важные моменты. Риски при сердечной недостаточности (ФВ 43%), а Цетуксимаб может вызывать кардиотоксичность, и при уже сниженной ФВ риск осложнений возрастает. Отеки и одышка могут усугубиться из-за задержки жидкости. Взаимодействие с кардиопрепаратами требует тщательного мониторинга, наблюдения с кардиологом.
При рецидивных опухолях головы и шеи объективный ответ 10-15% в монотерапии, а в комбинации с химией или радиацией будет эффективнее. Но после 6 курсов капецитабина организм уже ослаблен.
Кардиолог прав. Сначала нужно стабилизировать сердечную функцию. ФВ 43% это умеренная дисфункция, но требующая оптимизации терапии (ИАПФ, бета-блокаторы, диуретики).
Можно отсрочить таргетную терапию на 4-6 недель, улучшить кардиологический статус. Если лечащий онколог настаивает, то рассмотреть более щадящие схемы (монотерапия вместо комбинаций).
Принятый ответ
Здравствуйте.
С таким анамнезом, честно говоря, введение любого таргетного или химио- препарата имеет высокий риск, даже Цетуксимаб. Прямой кардиотоксичности у него нет, но на фоне сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса любая токсичность резко может повысить риск декомпенсации состояния. Хотя именно при опухолях головы и шеи Цетуксимаб дает умеренное улучшение выживаемости.
Сначала вам необходимо максимально стабилизировать состояние по сердечной недостаточности под тщательным контролем кардиолога, т.е. актуален будет приём диуретиков, базисной терапии сердечной недостаточности, контролировать отеки, одышку, артериальное давление. Только после этого можно решить вопрос о продолжении лечения. Надо понимать, что ввиду сопутствующей патологии лечение будет направлено только на улучшение качества жизни.
Принятый ответ
Здравствуйте
Назначение цетуксимаба в данной клинической ситуации допустимо так как препарат относится к таргетной терапии и не обладает выраженной прямой кардиотоксичностью. Но лечение рекомендуется начинать только после компенсации сердечной недостаточности, уменьшения одышки, отеков и стабилизации гемодинамики. На фоне терапии обязателен регулярный контроль ЭКГ, электролитов и общего состояния. По эффективности цетуксимаб чаще позволяет добиться стабилизации опухолевого процесса и замедления прогрессирования заболевания.
Яна, добрый вечер. В вашей ситуации онколог и кардиолог оба правы, но их тактику нужно совместить!
Цетуксимаб не обладает прямой кардиотоксичностью, как, например, антрациклины, но у пациентов с уже имеющейся сердечной недостаточностью (ФВ 43%) он требует осторожности, так как может вызывать нарушения электролитного баланса (магний, калий, кальций), что на фоне ослабленного сердца способно спровоцировать аритмии и ухудшение состояния.
Поэтому кардиолог абсолютно верно настаивает на предварительной стабилизации (снятие отёков, коррекция давления и препаратов). Однако сейчас появилась ещё более эффективная и, что важно, безопасная для сердца опция - пембролизумаб.
Учитывая ваш PD-L1 статус (CPS 38, TPS 30%), это препарат выбора. Исследования показывают, что пембролизумаб улучшает выживаемость при плоскоклеточном раке головы и шеи и не несёт таких рисков для сердца, как классическая химия. Нужно сначала добиться компенсации сердечной недостаточности под контролем кардиолога, затем проводить лечение пембролизумабом (иммунотерапия) с тщательным мониторингом ЭКГ, электролитов и общего состояния.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 20193 ответа
- 22 Августа 20213 ответа
- 14 Ноября 202218 ответов
- 9 Января 20241 ответ