Что вас беспокоит?
Блокада сердца 2 степени
Здравствуйте. Женщина 61 год. Операция на сердце по замене митрального клапана проведена 1 ноября 2025 года. Назначен варфарин и метопролол на постоянной основе. Слабость и быстрая утомляемость. Сделали холтер. По результатам блокада 2 степени, результат прикрепляю. Запись к кардиологу на конец марта. В срочном порядке хотелось бы знать на сколько это серьезно, можно ли метопролол и если нет то чем заменить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Инна, здравствуйте!
При обнаружение блокад по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ важно оценить наличие пауз , точнее их длительность, и если не обнаружено пауз более 3.0 сек , выявленные блокады , чаще всего , не опасны , на работу сердца не время и лечения не требует , только наблюдение
Прикрепите, пожалуйста, протокол холтер ЭКГ для более полного анализа
Фатимат Магометовна, спасибо, прикрепила файлы с результатами холтера и узи
Да, изучала результаты
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный,
частота пульса за сутки увеличена - тахикардия;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека;
выявлена ав -блокада 2 степени , как я сказала выше опасности в ней нет , так максимальная пауза на более 3.0 сек , поэтому никаких вмешательств это не требует ;
Выявлено изменение сегмента st которое не всегда говорит о ишемических изменениях, в данной ситуации это может быть связано с увеличением пульса
Скажите пожалуйста отмечаются боли, одышка при ходьбе ?
А какой пульс чаще всего в обычной жизни ?
Фатимат Магометовна, одышки нет. Иногда бывают слабые ноющие боли в области сердца. Пульс за 100 и кашель появились за месяц до операции, до этого сердце не беспокоило и никакого лечения не было. После операции прошло 3 месяца но слабость и головокружения не проходят.
Спасибо за уточнение
Скажите пожалуйста а после операции сдавали кровь на дефициты: железо, Ферритин, ттг, т4 св, калий, магний ?
Толко варфарин и метопролол принимаете, дозы?
Фатимат Магометовна, магний и гормоны щитовидки не сдавала после операции, но магний пью 400 мг в день. Ферритин 22.5, калий 5.1
Фатимат Магометовна, варфарин 1 и 3\4 таблетки, метопролол утром 2.5 мг и вечером 2.5 мг, розувостатин 10 мг, верошпирон 50 мг, магний 400 мг, железо солгар 25 мг
Инна, Ферритин менее 30 может вызвать ухудшение самочувствие и прежде всего учащение пульса а это соответственно и слабость и головокружение, поэтому в первую очередь надо поднимать Ферритин принимать препараты железа ; потому что Ферритин это наше депо сначала он снижается потом толко гемоглобин
В таких ситуациях рекомендуется препараты железа на 2 мес с последующим определением уровня Ферритина, рекомендованные значения 60-70
А с давлением как обстоят дела?
Поняла , принимаете препараты железа , а как давно начали ?
Фатимат Магометовна, давление измеряю каждое утро и каждый вечер. Обычно 119 на 87. Но бывает понижено 80 на 65, при этом очень плохо себя чувствую. Железо пью неделю. пыталась пить многие, но тошнило жутко, подошел только солгар.
Он хороший принимайте его ,есть еще хороший препарат гема плекс можно его тоже если что
По мере того как железо будет повышаться будет легче потому что сейчас такие состояние связано с этим , так как по узи сердца все хорошо функционирует, с протезом все хорошо
А в сосудах шеи есть бляшки , Какой процент?
И те изменения st которые на Холтере они тоже как раз на фоне гипоксии , только причина ее не ишемия , а железожедефицит
Фатимат Магометовна, спасибо большое что успокоили. В сосудах шеи по последнему узи в больнице бляшек не было. В больницу попала по скорой помощи через месяц после операции. Резкое головокружение, рвота, подозрение на инсульт. КТ очагов не показала. Неделю прокапали магнезией и мексидолом. Врач предположил ТИА. Сказали что это частое явление после операции на открытом сердце. Очень страшно.
А мно все время в рекомендованных значениях держалось ?
Давление при этом в норме было , да?
Фатимат Магометовна, давление по скорой не померили. Сами в этой ситуации не сообразили, легла на пол что бы не упасть. Врач сказал что возможно был скачок давления или низкий сахар, при поступлении в больницу 3.6. МНО стараюсь держать в пределах 3-3.5. Но к сожалению первые 2 месяца были скачки, то 2.1, то 4.2, измеряю сейчас прибором каждые 5 дней и показания от 2.8 до 3.4
К сожалению, в первое время после операции часто бывают такие скачки с мно и это действительно могло вызвать скачать давление даже без этого могло вызвать ухудшение самочувствие, главное все нормализовалось и сейчас мно в очень хороших значениях
То что бляшек нет это очень хорошо, в тиком случае рекомендуется уровень лпнп плохой холестерин менее 2.6
Если возникнут вопросы , буду рада помочь
Фатимат Магометовна, спасибо большое. Я очень довольна Вашим четким ответом. Вы прекрасный специалист и человек
Инна, спасибо за теплые слова 🌹
Рада, что смогла, чем то помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте, Инна, по представленным данным Холтеровского мониторирования значимых пауз более 2.5 секунд не выявлено, склонность к тахикардии в течение суток , экстрасистолы в небольшом количестве ,поэтому бисопролол не отменяется
Гульнара Рафиковна, спасибо. По результатам холтера и узи есть основания заподозрить серьезные отклонения в работе сердца?(ишемия, стенокардия, сердечная недостаточность)
Инна, нет ничего опасного
Принятый ответ
Добрый вечер.
Паузы в большинстве случаев регистрируются в ночное время, есть вечерняя в 22 часа довольно большая 2,4 сек, но она менее 3 сек.
Нужно ориентироваться на жалобы.
Есть ли головокружения, слабость, предобморочные состояния?
По дневнику в 22 часа, что было?
Есть ли ночью храп , нарушение дыхания?
По эхо фракция выброса хорошая, есть увеличение предсердия на фоне фибрилляции.
В какое время и в какой дозе принимаете метопролол? Какие дополнительные препараты в приеме?
Есть ли отклонения по анализам?
Наталья Владимировна, добрый вечер, есть головокружения и слабость. Было в декабре предобморочное состояние со рвотой. В 22 часа легла спать, скорее всего смотрела телевизор и готовилась засыпать. Храп бывает часто.
Наталья Владимировна, варфарин 1 и 3\4 таблетки, метопролол утром 2.5 мг и вечером 2.5 мг, розувостатин 10 мг, верошпирон 50 мг, магний 400 мг, железо солгар 25 мг. Ферритин 22. По общим анализам крови все в пределах нормы
Спасибо за дополнительную информацию.
С учетом наличия жалоб и больше пауз в ночное время, то возможно метопрлол оставить на утро, к вечеру убрать под контролем пульса. Доза скорее всего 25, 2,5 мг не бывает.
По поводу верошпирона, калий и креатинин в норме? При высоких показателях тоже может меняться сердечный ритм. В этом случае дозу верошпирона также нужно корректировать.
С учетом головокружение необходимо смотреть сосуды шеи.Узи давно было?
С учетом присутствия блокад, тошноты также исключают влияние со стороны желудка, и других органов ЖКТ ( это может быть рефлекторное влияние).
С учетом храпа необходимо исключить синдром обструктивного апноэ ( дополнительно флюорография или кт органов грудной клетки, спирометрия для исключения бронхообструктивного синдрома, консультация лор врача для исключения проблем со стороны носоглотки, перегородки, мягкого нёба).
По ферритину обычно поднимают до 70 для уменьшения гипоксии тканей ( прием препаратов железа)
Холтер контроль через месяц
Наталья Владимировна, креатинин в норме, калий 5.1. По узи шеи есть атеросклероз, бляшек не увидили. Метопролол 25 всё верно, опечаталась.
Поняла Вас.
Калий высоковат. Дозу верошпирона можно уменьшить до 25 мг утром, тем более давление в легочной артерии в норме.
пересмотреть калий через неделю.
Наталья Владимировна, спасибо. Всё поняла, дозу уменьшу.
Будьте здоровы! Берегите себя!)
Наталья Владимировна, добрый день. Подскажите пожалуйста как долго по времени принимать Верошпирон?
Добрый день.
Если нет отеков, одышки, нет легочной гипертензии по данным эхо ( а давление по эхо было в норме) , то препарат можно отменить.
Анализ на NT-pro-BNP не делали? Это анализ для диагностики сердечной недостаточности.
Наталья Владимировна, никто не назначал. Это анализ крови?
Да, это анализ крови на диагностику сердечной недостаточности.
С учетом протезирования клапана, наличия нарушения сердечного ритма все показания для назначения данного анализа
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным холтера постоянный ритм идет фибрилляция предсердий. Однако днем идет с достаточнт высокой частотой.
Паузы же преимущественно в вечернее и ночное время, плюс они менее 3 сек. И это всегда требует оценки вторичных причин их появления. Потому что их может давать как метопролол, так и другие факторы.
По узи сердца общая сократимость в норме, есть расширение предсердия и утолщение стенок, что обычно является следствием гипертонии.
Теперь по возможным причинам, скажите пожалуйста:
-как давно проверяли мочевину, креатинин, калий?
-гормоны щитовидной железы?
-есть ли проблемы с ЖКТ? Давно делали фгдс?
-нет ли ночью храпа?
Алена Германовна, добрый день. Калий 5.1. Мочевина, мочевая кислота и креатинин в норме. Анализы сдавали меньше месяца назад. Атрофический гастрит без симптомов, небольшое лечение прошла в декабре. Фгдс делала перед операцией, там то диагноз и поставили. Храп есть. Анализы на гормоны щитовидки после операции не сдавала.
Важно обновить и гормоны, это первый момент.
Второй, в плане храпа, он ежедневно и сильный?
Алена Германовна, храп не сильный. Но частый лёжа на спине. С анализами поняла, сдам.
А нос закладывает часто?
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае важно понимать, есть ли симптомы при возникновении пауз. Паузы до 3 секунд, не сопровождающиеся потерей сознания, головокружением, допустимы. Еще следует оценить уровень электролитов (калий, кальций, магний)
Похожие вопросы по теме
- 21 минута назад2 ответа
- 22 минуты назад8 ответов
- 28 минут назад18 ответов
- 38 минут назад20 ответов