Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №4195944

Что вас беспокоит?

Жаберная киста шеи операция

Здравствуйте. У ребенка жаберная киста шеи с рождения. Сейчас ребенку 5.5 лет. Фото шеи и данные УЗИ прилагаю. Вчера были у врача, врач обследовал руками и из фисулы вышло небольшое количество жёлтой жидкости. Сказали накладывать Левомеколь 2 дня и отправили на консультацию по поводу операции. Вопрос: какая вероятность, что такая киста имеет два хода? Может быть, что один ход только на кожу? Есть какая та практика по этому поводу? У нас никогда не было воспалений во рту или миндалин. Я читаю про операции, и если есть второй ход, то операция осложняется близостью к сонной артерии. Насколько эти операции вообще сложные? Переживаю, что операция очень сложная и жизнеугрожающая из-за близости сонных артерий. Это у нас 2 или 3 жаберная киста? Если второй ход есть, то куда он крепится?

19 Марта ·Просмотров: 390·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте!
Операции по поводу кист шеи, особенно боковых, с наличием фистул, технически очень сложные, это обусловлено тем, что на шее расположены крупные сосуды, трахея, важные нервы. Сама анатомия боковых кист шеи варьирует от пациента к пациенту - все индивидуально. Очень важно выполнить МРТ для дообследования, особенно это важно для оперирующего хирурга, для определения тактики операционного вмешательства.
Я бы вам рекомендовала обратиться в федеральный центр для лечения кисты шеи, где есть большой опыт таких вмешательств. Недооценка сложности подобных операций может приводить к серьезным осложнениям. Можно направить документы на консультацию в детские хирургические центры города Москвы.

Да, мы в мск. Нас уже направили в московские больницы, где есть челюстно лицевая хирургия.

Каринэ Ашотовна, а МРТ может определить, есть ли у нее второй ход? Или для этого нужен рентген с контрастом?

Это очень хорошо. Что касается свищевого хода, то на операции вводят красящее вещество и обнаруживают ход или ходы, визуально или по УЗИ точно сказать нельзя сколько их.

МРТ может показать косвенные признаки, но для уточнения либо делают фистулографию перед операцией, либо (что чаще) окрашивают ход во время операции.

Каринэ Ашотовна, ни УЗИ ни МРТ ни рентген не сможет даь ответ, если ли ходы? Только в ходе операции?

Да, точно можно сказать только на операции

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию и УЗИ это похоже на врожденный ход с кистозным расширением. В подобных случаях чаще бывает один ход от кожи, но у части детей он уходит глубже к области миндалины, это нормальная особенность. По одному УЗИ точно сказать сколько ходов нельзя, для уточнения в похожих случаях рекомендуют КТ с контрастом или МРТ, иногда делают пробу с контрастом.

Операции выполняются регулярно, для детских хирургов это стандартная задача. Да, рядом проходят сосуды, но при плановом вмешательстве риски низкие. Чем раньше убрать, тем проще.

Андрей Игоревич,мы делали только УЗИ, другое исследование нам не назначали. Ждём направление, это будет или Морозовская или св Владимира в мск. Вероятно, там сделают доп исследования. Это ведь хорошие больницы для проведения операций по нашей проблеме?

Андрей Игоревич, приложила фото повязки. Из кисты за день сегодня вышло вот это. Прикладываю Левомеколь. Это воспаление? Киста не красная и не увеличилась в размере. Но выходить вот такое. Когда делала перевязку, вышло ещё немного жёлтое по цвету. Просто не понимаю, мне ехать с ребенком в приёмное или ждать плановую операцию. Я боюсь воспаления и тяжёлых последствий

По поводу больниц дать оценку не могу.

Посмотрел фото. Это похоже на обычное отделяемое из кисты, не на острое воспаление. Если нет покраснения, сильной боли, температуры и киста не растет срочно ехать не нужно, можно ждать плановую операцию. Обращаться срочно стоит, если появится краснота, отек, боль или температура

Принятый ответ

ЗДравствуйте , Ольга !
Отвечаю на Ваши вопросы .
Какая вероятность, что такая киста имеет два хода?
По прикрепленному Вами результату УЗИ киста имеет одну камеру , о количестве ходов ничего не
отмечено !
Если обсуждать абстрактно , не конкретно по Вашему случаю , то количество ходов у подобных кист может варьироваться в зависимости от типа
кисты .
Выделяют полные свищи с двумя выходными отверстиями: на коже и в области небной миндалины, и неполные — с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой в области нёбной миндалины.
То , что имеется отделяемое , это не редкость , говорит об инфицировании кисты . То , что на УЗИ подчеркивается её аваскулярность(т.е. отсутствие кровотока ),говорит о том , что имеет место именно доброкачественное образование , - киста !
Для получения полной детальной картины и принятия решения по её удалению понадобится проведение МСКТ с контрастным усилением или МРТ !
Что конкретно из этих методов будет применятся , это определится в стационаре ! Предпочтительнее конечно проведение МРТ , которая не имеет лучевой нагрузки на организм ребенка в отличие от МСКТ , но многое зависит от характера ,
психотипа ,воспитания , поведения ребенка ! Дело в том , что как правило в 6 - 7 летнем возрасте чаще всего уже удается установить хороший психологический контакт с ребенком,убедиться , что у него нет клаустрофобия( страха находиться в замкнутом пространстве , в аппарате МРТ который выполнен в формате тоннеля ) убедить его в необходимости длительное время в неподвижном положении минут 20 - 30 находиться в формате
тоннеля . Поговорят с ребенком , узнают его характер, настрой и допускаю , что если ребенок будет относиться к ситуации спокойно , без
истерики , даст согласие полежать спокойно в аппарате , то доктора выберут МРТ .

А после получения результата МРТ Уже решиться вопрос об операции . Подобные операции конечно же делаются не в небольших районных или городских больницах , а чаще всего в клиниках федерального
уровня !
Схема маршрутизации пациентов с различными патологиями имеется у хирурга Вашей поликлиники и он должен подготовить Вас к госпитализации и выдать направление в нужную клинику !
Здоровья Вашему ребенку !

Яков Ашотович, вы говорите о воспалении кисты? Мы были у хирурга позавчера, он нажал и из кисты вышло содержимое. Он сказал, что скорее всего это не инфицирование, а содержимое кисты, которая дренитуется через накодный ход. Сказал, что срочности нет. Прикладываю Левомеколь. Вижу по повязке, что идёт небольшое отделение из кисты. Место не красно, не увеличилось, скорее даже уменьшилось. Что делать, ехать в приёмное или ждать, когда нам дадут консультацию в больнице. Это будет крайний срок в пн.

Яков Ашотович, мы в мск, поэтому конечно будем делать в московской члх.

Я предпочитаю сначала поздороваться с Вами !
Говоря о инфицировании я не имел в виду какое - то значимое нагноение . Экстренности нет никакой , ситуация спокойная , плановая !
Киста эта врожденная , и раз она до сих пор не давала о себе знать и выделения появились только сейчас , то это чаще всего связывают с инфицированием не какой - то страшной патологической флорой, а обычной условно патогенной флорой обитающей на нашей коже , в дыхательных путях, на миндалинах . Это не имеет никакого плохого прогностического значения , это не
абсцесс , не флегмона , просто понятие констатирующее то , что выделения про которое говорил Ваш хирург , не стерильные , а скорее всего содержат флору !
Здоровья Вам и удачи !

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте. Ситуация у ребёнка не экстренная, плановая. То, что из кисты вышло содержимое, это не воспаление и не гной, а просто киста дренируется через свищевой ход, врач вам правильно сказал. Ждать консультации в понедельник можно спокойно, если нет покраснения, отёка, боли и температуры. Операция по удалению жаберной кисты технически сложная из-за близости сосудов и нервов, но для детских хирургов в специализированных центрах (Морозовская, св. Владимира) это стандартная работа, риски минимальны. Точно определить количество ходов можно только во время операции, для этого используют красящее вещество. МРТ или КТ с контрастом перед операцией сделают в стационаре для уточнения анатомии.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Принятый ответ

Добрый день. Для диагностики и определения анатомических взаимоотношений кисты с другими органами УЗИ исследования не достаточно. В таких случаях рекомендуется проведение МРТ или КТ исследования, обсудите это с детским хирургом.
Киста может иметь одно или даже два сообщения. Более точно можно будет узнать после проведения исследований.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.