Что вас беспокоит?
Хронический зуд без высыпаний
Мужчина 38 лет. Добрый день! 13 месяцев беспокоит мигрирующий зуд по всему телу. Зуд не очень сильный, расчесов нет, сну не мешает. Точно провоцируется трением. Особенно усиливается зуд на голове от шапки + зуд ушей от наушников. При отвлечении - могу про него совсем забыть. Когда регулярно использовал увлажняющий крем - зуд почти пропадал. За этот год был сдан общий анализ крови раз 5 - без отклонений 3 раза биохимия печени (АЛТ, АСТ, Билирубин, ГГТ, ЩФ - всё в норме) IgG, IgE на аллергию - всё в норме Колоноскопия, МР-энтерография, рентген грудной клетки в двух проекция, ФГДС, 3 раза узи брюшной полости. Общий анализ с проверкой врача на наличие как-либо атипичных клеток - всё в порядке ЛДГ, общий белок, альбумин - в норме. Микроэлементы в норме. Витамин Д - в норме 40 единиц Из витаминов группы Б - Б9 по нижней границе, остальные в середине референса. Анализы на целиакиию - отрицательные. Гормоны щитовидки и узи щитовидки - всё в норме. При физикальных обследованиях какие-либо увеличенные лимфоузлы не выялвены. От пота зуд усиливается, после душа не замечал особого усиления зуда. Есть какая-то повышенная чувствительность кожи, немного больно, даже если провести рукой по коже предплечий. Иногда неприятно даже от волос ребёнка, попадающих на лицо. Есть ощущение, что зуд зависит от стресса в какой-то степени. Принимаю феварин от тревоги 50мг (зимой было 150), сейчас заканчиваю курс. Есть функциональные проблемы с ЖКТ (рефлюкс и заброс желчи, никакие пирокинетики не помогают). Шейный остеохондроз. Склонность к тревоге. Зуд сильно ухудшает прежде всего моральное состояние - периодически возвращаюсь к поискам причины зуды и мыслям о каких-то системных/онкологических заболевания Что можно сделать в этой ситуации? Врачи не очень понимают, что со мной дальше делать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего нервные окончания кожи находятся в состоянии гипервозбудимости.
В медицине это состояние чаще всего классифицируется как нейропатический или психогенный зуд на фоне сенситизации нервной системы.
Учитывая, что вам немного больно, даже если провести рукой называется аллодиния, когда обычное прикосновение мозг считывает как боль или зуд.
Ваша нервная система после длительной тревоги и ГТР находится в разогнанном состоянии.
Трение выступает лишь триггером, который запускает каскад ложных сигналов в мозге.
Также , учитывая, что снижаете дозировку Феварина (со 150 до 50 мг).
Зуд часто является симптомом синдрома отмены или признаком того, что на минимальной дозе ваша тревога снова начинает проявляться через тело.
Антидепрессанты группы СИОЗС как Феварин часто используются именно для лечения зуда, так как серотонин напрямую влияет на порог чувствительности кожи.
Рефлюкс и заброс желчи, на которые не действуют прокинетики это еще одно подтверждение висцеральной гиперчувствительности.
В таких случаях могут рекомендовать перестать сдавать дополнительные анализы, постоянные проверки только подпитывают вашу тревогу.
То, что зуд проходил от увлажнения, говорит о нарушении липидного барьера.
Можно использовать аптечные средства для атопиков (La Roche-Posay Lipikar, CeraVe) на постоянной основе, даже если кожа кажется нормальной.
Обсудить с психотерапевтом коррекцию схемы 50 мг Феварина может быть недостаточно.
Иногда в таких случаях добавляют малые дозы препаратов, работающих именно с нейропатической болью и зудом например, габапентиноиды, но только под контролем невролога.
Также зуд на голове и ушах может быть связан с раздражением затылочных нервов. Можно попробовать мягкий массаж воротниковой зоны или ЛФК.
Афсана Ровшановна, когда принимал феварин 150 - зуд был сильнее. Сейчас прошло уже 13 месяцев - зуд заметно меньше.
Психотерапевт сказал, что моё состояние стабильно, а повышенная тревожность со мной, сколько я себя помню.
За 3 месяца до начала феварина, был супер жесткий синдром отмены элицеи. Полностью пропал сон и были проблемы со всем телом.
Даже на дозе 50 - в целом у меня тревожность под контролем.
Тяжелая отмена СИОЗС может вызвать так называемую пост-препаратную нейропатию или стойкую дисфункцию рецепторов. Ваша нервная система 13 месяцев назад пережила настоящий стресс и зуд это последствие того состояния.
То, что на снижении дозы Феварина до 50 мг зуд стал меньше, а не больше это отличный знак. Это подтверждает, что зуд не является симптомом возвращающейся тревоги, а был, скорее всего, побочным эффектом самого препарата или избыточной стимуляции серотониновых рецепторов кожи на высокой дозе.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Меньше обращать на это внимание.
Чем меньше вы фокусируете на нем внимание и не ищете новые болезни, тем быстрее мозг начнет отфильтровывать этот сигнал как неважный.
2. Продолжить использовать эмоленты
3. Раз вы заканчиваете курс, делать это рекомендуется максимально плавно возможно, перейдя на 25 мг на какое-то время, чтобы не повторить историю с Элицеей.
Принятый ответ
Здравствуйте. Изменения кожной чувствительности – парестезия наблюдается при дефиците витаминов группы В и особенно тиамина - В1. Лабораторные нормы не всегда отражают полный достаток например фолат - витамин В9 должен быть не ниже 6 тогда нет его дефицита или субнормальной обеспеченности, В12 - не ниже 300, ферритин не ниже 40, а лабораторные референсы при этом гораздо ниже, поэтому только на референсы не можем полагаться.
Если заметили связь с увлажняющим кремом предполагаю что это наиболее вероятно проявление атопии - в таких случаях эффективно принимать эмоленты, есть и летнего типа и зимнего и для душа средства для мытья тела и после душа - пока кожа влажная наносить щедро. Душ - не горячий, еле тёплый - помогает бороться с зудом. Одежда х/б, из натуральных тканей, свободного кроя - избегать трения, швов, этикеток, наушники -регулярно обрабатывать антисептиками.
Из препаратов - кортикостероиды топические, при очагах топические ингибиторы кальциневрина, при необходимости - системные препараты при нейропатическом зуде - прегабалин, габапентин - назначает очный невролог. Фототерапия эффективна при хроническом генерализованном зуде - назначает очный дерматолог.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий
По описанию можно предположить картину хронического зуда без кожных высыпаний
Мигрирующий , провоцируемый механическими стимулами зуд, сопровождающийся болью от прикосновения относится к нейропатической форме
Хронический зуд формируется и поддерживается на уровне центральной нервной системы . После синдрома отмены эсциталопрама нервная система перенастраивается . Отделы , отвечающие за обработку зуда , боли и прикосновения, становятся очень возбудимыми
Серотонин - не только гормон счастья , он участвует в передаче сигналов зуда через рецепторы . Феварин в высоких дозах повышает уровень серотонина, что у некоторых усиливает зуд
Также наличие шейного остеохондроза может вносить вклад в состояние , поэтому возможно усиление зуда от шапки и наушников
Дополнительно в подобных случаях обычно рекомендуется оценить МРТ шейного отдела позвоночника , учитывая шейный остеохондроз и зуд , усиливающийся в зоне иннервации шейных корешков - голова, уши, шея
Что касается лечения
Мирзатапин блокирует рецепторы , через которые серотонин провоцирует зуд , имеет антигистаминный эффект , снижает тревожность и улучшает сон . Это также позволило бы заменить феварин, если замена возможна , совместно с лечащим врачом психотерапевтом
Эмоленты - это не просто увлажнение , это восстановление барьерной функции кожи. Их рекомендуется применять регулярно , особенно после душа. Рассматриваем не легкие лосьоны , а плотные, насыщенные кремы - эмоленты. варианты можно найти в аптечных марках (например, La Roche-Posay Lipikar, Avene Xeracalm, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose)
Юлия Валерьевна, зуд не только в отделах шейного остеохондроза. Он может быть и в совершенно других местах.
Эффекта от антигистаминных средств или от атаракса я не замечал.
Элицею я закончил в августе 2024 года, весь сентябрь страдал от синдрома отмены, в октябре 2024 начал принимать феварин (сменил психотерапевта), зуд начался с феврале 2025 года
Если нет эффекта от антигистаминных и атаракса - это исключает аллергический и гистаминовый механизм зуда
Значит зуд идет не через иммунную систему , а через нервную
Элицея закончена в августе, синдром отмены в сентябре , феварин начат в октябре , зуд появился в феврале - то есть примерно через 4 месяца после начала феварина. Это укладывается возможные сроки , когда побочные эффекты антидепрессантов проявляются не сразу , а по мере накопления препарата и адаптации
Феварин , как и все СИОЗСы, повышает уровень серотонина. Серотонин в организме действует не только в мозге , но и в коже , поэтому зуд мигрирующий и без кожных изменений
Зуд, скорее всего , уйдет или значительно уменьшиться после полной отмены феварина. Но важно делать это постепенно и под контролем врача и если есть необходимость в другом препарате , то рассмотреть Миртазапин
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 202032 ответа
- 7 Июля 20221 ответ
- 15 Октября 20234 ответа
- 22 Апреля 20241 ответ