Повышенное давление и головные боли в положении лёжа

Андрей Ширяев22 Марта

3.7

Анестезиолог-реаниматолог

1 129 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! То, что Вы описали, нехарактерно для прокола твёрдой мозговой оболочки. Для него характерны головная боль при положении сидя и стоя, но в положении лёжа она прекращается. Возникает она при вертикализации, без повышения температуры, проходит в течение ближайших 7-10 дней. Здесь нужно искать другую причину болей, провести неврологическое обследование, исключить другие осложнения после родов по части гинекологии.

Нурлан Иманов22 Марта

4.1

Нейрохирург

8 020 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
описанные симптомы (головная боль, усиливающаяся в положении лёжа и уменьшающаяся при вставании) действительно могут быть связаны с осложнением после эпидуральной анестезии так называемой постпункционной головной болью. Она возникает, если при эпидуральной анестезии случайно прокалывают твёрдую мозговую оболочку, и часть спинномозговой жидкости уходит, что вызывает снижение давления ликвора и характерные головные боли. Обычно такая боль, наоборот, усиливается при вставании и уменьшается в положении лёжа, но бывают и атипичные случаи.
Если боль появляется только в положении лёжа, а при вставании проходит это не совсем типично для постпункционной головной боли, но полностью исключить её нельзя.
Повышение температуры до 40°C и диагноз симфизита (воспаление лобкового сочленения) это отдельная проблема, связанная с послеродовой инфекцией, и она тоже может вызывать ухудшение общего состояния.
Диагноз ставится по клинике, МРТ головы обычно делают для исключения других причин.
Лечение обычно симптоматическое: покой, обильное питьё, обезболивающие.Антибиотики нужны при наличии инфекции (симфизит, высокая температура).
Магний и препараты для снижения давления по показаниям.
МРТ спины обычно не требуется, если нет неврологических симптомов (слабость в ногах, онемение, нарушение мочеиспускания и т.д.).Если состояние улучшается, скорее всего, всё идёт к выздоровлению.
Врачи не обязательно что-то скрывают такие осложнения бывают, и чаще всего проходят самостоятельно.

Ярослав Харитонкин22 Марта

4.5

Анестезиолог-реаниматолог, Нефролог

4 242 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство. У вашей жены противоположные симптомы постпункционной боли, от времени возникновения до характера симптомов. Считаю что эпидуральная анестезия здесь не при чём. И врачи ничего не скрывают. Лечение адекватное, нужно смотреть динамику заболевания.

Виктория Кремзукова22 Марта

4.2

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог

2 760 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Такая клиническая картина (обратная позиционная боль) не характерна для классического прокола при эпидуральной анестезии. При проколе оболочки (ППГБ) боль, наоборот, невыносима стоя и мгновенно проходит лёжа из-за утечки ликвора, а так же, давление при этом не поднимается, а наоборот, может снижаться.
При подобных симптомах рекомендуют кроме МРТ - СКТ-ангиографию сосудов мозга (или МСКТ-ангиография) — это одно из самых информативных исследований в данной ситуации. Она позволяет детально увидеть сосуды головного мозга и понять, нет ли там спазма или препятствия для оттока крови, т.к после родов на фоне гормонального скачка сосуды могут резко сужаться и расширяться, вызывая сильную боль. Ангиография покажет диаметр артерий.
Так же вы указали перенесенный симфизит тяжелого течения, после перенесенной инфекции могут возникать такие явления, как подъем артериального давления, головная боль.
Требуется более полное дообследования для выявления точной причины: ОАК с лейкоформулой, СРБ, б\х анализ (креатинин, мочевина, глюкоза, аст, алт, билирубин), общий анализ мочи, ЭКГ. СКТ ангиография. Далее можно будет отталкиваться от результатов.
Что касается постпункционной головной боли, это не является чем-то жизнеугрожающим, и врачи не стали бы такое скрывать. Данное состояние самостоятельно купируется в течение 10 дней в среднем, поэтому, если бы были подозрения, врачи бы это озвучили.

Ольга Бударина23 Марта

3.4

Массажист, Анестезиолог-реаниматолог

454 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Для непреднамеренного повреждения твёрдой мозговой оболочки характерна обратная картина: головные боли, возникающие/усиливающиеся в положении стоя. Этому есть объяснение : истекание ликвора через дефект мозговой оболочки приводит к понижению внутричерепного давления. В горизонтальном положении ликвор распределяется таким образом, что это снижение практической незаметно. Поэтому эпидуральная анестезия в данном случае ни при чем.
Указанные вами симптомы могут быть вызваны повышением давления артериального. Среди возможных причин : гормональная перестройка, перераспределение жидкости, изменения вызванные остеохондрозом шейного отдела позвоночника. На фоне таких симптомов важно контролировать функцию почек.
Также вы пишете о повышении температуры до 40. Это серьезные цифры, которые чаще всего говорят о наличии активного инфекционного очага. В таком случае в обязательном порядке назначаются антибиотики.
В целом похоже, что сейчас проводится симптоматическое лечение. Если улучшения не будет в течение нескольких дней, то может быть оправдан перевод в профильный стационар, либо дообследование в амбулаторных условиях.