Что вас беспокоит?
Белок в моче при беременности
Добрый день. Сегодня срок беременности 28,6. Несколько недель назад стал появляться белок в моче. Проходила обследование в рамках дневного стационара и СМАД. Доплер делаю каждую неделю с момента появления белка. На этой неделе начала КТГ. Всё в норме. Далее направлена на консультацию к нефрологу. Перед консультацией пересдала анализы, белок по прежнему присутствует (0,5г/л) + сдала соотношение альбумин/креатинин (0,34 г/л), а так же Бак посев и анализ по Нечипоренко. Последнюю суточную мочу сдавала на той неделе-0,45г/сут. Биохимия и коагулограмма в норме. Креатинин в крови 63,2, общий белок 64,8, мочевина 2,7. На последнем доплере сказали, что ребенок лежит на мочевом пузыре, не знаю может ли это иметь значение для белка в моче. Риски ПЭ на 1 скрининге были низкими. Беременность на клексане из-за наследственной тромбофилии (низкого риска). Делаю дома для контроля периодически тест-полоски Урибелл (желтые), Веду контроль АД, подключила на этой неделе морсы из клюквы/брусники и чай Бруснивер. Так же принимаю канефрон 2т 3р в день ровно 2 недели. Подскажите, с чем может быть связана такая ситуация? Какие могут быть рекомендации? Может ли снизиться белок самостоятельно или он так и будет проявляться до конца беременности? Можно ли как то корректировать медикаментозно такие состояния? Донашивают ли беременность до доношенного срока в таких ситуациях? Волнуюсь. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
То, что ребенок лежит на мочевом пузыре, не влияет на белок в моче.
По контролю давления АД хорошее, это плюс.
Канефрон, морсы, бруснивер не убирают белок из мочи, это профилактика мочевой инфекции плюс немного мочегонное.
Нарастание белка после 20й недели мы обычно рассматриваем как предикторы риска развития преэклампсии или как повышение нагрузки на почки, при которой может дебютировать именно почечное заболевание, которое себя не проявляло раньше.
В подобных ситуациях рекомендуют
- строгий контроль давления
- суточный белок мочи 1 раз в 1-2 недели
- анализ крови на ангиогенный коэффициент 1 раз в 2-3 недели, он наперед показывает, есть риски преэклампсии или нет
- при очень высоком белке в моче иногда подключаем антикоагулянты, их Вы уже получаете, это плюс
Медикаментозная коррекция обычно касается давления, если оно растет (при беременности применяют метилдопу), белка в моче (антикоагулянты или если белок растет и подозревается почечная патология, то иммуносупрессия). Белок чаще всего остается до конца беременности. Пока белок в моче меньше 1 грамма в сутки, он не влияет на срок родов. При превышении 1го грамма уже может приводить к преждевременным родам – это если белок повышается именно из-за патологии почек. Если думать про риски преэклампсии, они работают сами, без учета уровня белка в моче, поэтому с точки зрения самих почек белок до грамма в сутки – это не страшно, с точки зрения ПЭ – смотрим ангиогенный коэффициент.
Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, креатинин в динамике, и расскажите подробнее, какая именно тромбофилия как состояние? Мутации генов тромбофилии, или тромбофилия, ассоциированная с каким-то другим заболеванием?
Принимаете ли Вы сейчас кардиомагнил?
добрый день! кардиомагнил ни мой гинеколог, ни гематолог исходя из анамнеза не назначали. прикреплю консультацию гематолога именно перед беременностью и результаты анализов, где была выялена мутация. так же прикреплю анализ крови на креатинин, которые есть (динамика при постановке на учет и когда проходила обследование в дневном стационаре).
как понять что белок повышается из-за паталогии почек?
правильно ли я понимаю, что нагрузка на почки может быть повышена до конца беременности и это не обязательно должно привести к почечным паталогиям?
анализ на отношение альбумин/креатинин что то показывает для меня сейчас?
Если ангиогенный коэффициент нормальный, то белок повышается только из-за патологии почек. Других тестов нет.
По креатинину сейчас можно косвенно сказать, что идет нагрузка на почки, т.к. по сравнению с октябрем есть некий рост. В идеале отсмотреть креатинин с разницей в 1-2 недели, потому что резкого роста не должно быть. Креатинин минимальный во втором триместре, для начала третьего немного сильно вырос.
Белок может быть повышен до конца беременности и это не 100% обязательно приведет к патологии почек, но риск развития ХБП и раннего дебюта гипертензии в будущем больше.
Анализ на альбумин-креатинин соотношение применяется только для оценки динамики, мы смотрим динамику или по суточной моче, или по АКС, выбираем что-то одно. В идеале конечно суточная моча.
Уточните, пожалуйста, бывали ли раньше у Вас или родственников в жизни белок в моче, в том числе у матери во время беременности, или рост давления, или эритроциты в моче? Есть в целом в семье кто-то с патологией почек?
Возможно были камни, пиелонефриты, циститы?
Не бывало ли суставных болей, сыпи на солнце, головных болей?
Не приходилось принимать обезболивающие чаще, чем раз в неделю, или курсами?
Есть очень немного анализов, которые по крови могут показать, какая именно патология почек, и они охватывают только небольшую часть - это анализы на АНЦА-антитела, антитела к ДНК и антитела к Pla2R. Они исключают три заболевания из десятков возможных.
ПОэтому наши возможности по диагностике во время беременности очень ограниченны, и большую часть диагноза строим именно на истории жизни человека.
у родственников и у меня ранее проблем с почками не наблюдалось и не наблюдается, у меня было только несколько эпизодов цистита (2-3 раза, резь в моче, применяла Монурал), у мамы во время беременности наблюдались только отеки в 3 триместре.
сыпь на солнце уменя наблюдается (только в очень жарком климате), обезболивающие применяю редко, головные боли тоже бывают редко.
Белок может быть повышен до конца беременности и это не 100% обязательно приведет к патологии почек, но риск развития ХБП и раннего дебюта гипертензии в будущем больше -поясните пожалуйста подробнее вот этот момент, что это сейчас значит для меня?
сейчас соотношение альбумин/креатинин 0,34 - на данный момент это требует контроля в динамике, верно?
У женщин, у которых был белок и /или рост креатинина и / или рост давления впервые во время беременности, в последующем - выше риск того, что высокое давление (артериальная гипертензия) разовьется в более молодом возрасте, чем в общей популяции. Так же что касается белка, белок может оставаться в моче еще долго после беременности и требовать лечения.
Прикрепите, пожалуйста, еще раз АКС. Суточный белок 0,45 требует только возможного дообследования и контроля в динамике, а АКС надо видеть единицы измерения, сейчас файл пропал.
прикрепила еще раз все последние анализы мочи: общий, нечипоренко, бак посев и акс от 20.03 и 22.03
Теперь вижу, благодарю.
В пересчете АКС 34-35 это даже лучше, чем СПУ 0,43. Это меньше 1 грамма в сутки, хотя соотношение не очень точное, поэтому ориентируемся чаще на суточный белок.
правильно ли я понимаю что ситуация на данный момент естественно требует контроля динамического+я завтра еду на очную консультацию к нефрологу, но сейчас критичности нет?
акс был сдан через 8 дней после последнего суточного белка, сдала такой анализ так как есть большой риск в сборе суточной мочи в плане гигиены (обильные выделения, сложно собирать анализ), но в любом случае конечно динамику суточной если необходимо так же буду сдавать
скажите, а по анализу нечипоренко есть комментарии?
или воспалительного процесса, который мог бы вызывать белок в моче по анализам не наблюдается?
Сейчас данные анализов выглядят именно так.
Красные флаги - это суточный белок больше 1 грамма в сутки , рост Креатинина, отеки , рост давления или отклонения ангиогенного коэффициента.
скажите, а по анализу нечипоренко есть комментарии?
или воспалительного процесса, который мог бы вызывать белок в моче по анализам не наблюдается?
Анализ мочи по Нечипоренко недостоверен и мы им не пользуемся. И даже в нем особых проблем нет.
В ОАМ признаков воспаления нет, посев стерильный, соответственно бактериальной причины на момент анализов нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Появление белка в общем анализе мочи 0,5 г/л (от 20.03) умеренно, некоторое отклонение в соотношении альбумин/креатинин 34 мг/г, суточный белок 0,45 г - немного превышает референс, однако отсутствуют отклонений при контроле артериального давления (в том числе смад), УЗИ почек, биохимии крови, нет признаков инфекции в посеве, отсутствуют отклонения в анализе по Нечипоренко. Вероятно такие изменения появились из-за возросшей нагрузки на почки на фоне беременности (физиологическое нарушение оттока мочи из-за интенсивно растущей матки, увеличение объёма циркулирующей и крови и нарастания давления в почечном клубочке, что ведёт к попаданию белка в мочу).
Учитывая наследственную тромбофилию, целесообразно настороженность в отношении развитии преэклампсии особенно в 3 триместре.
Приём бруснивера, клюквы, Канефрона профилактирует развитие инфекции мочевыводящих путей (при беременности из-за физиологических изменений мочевыводящих путей, более высокий риск развития инфекций на этом уровне) и может быть продолжен.
В подобном случае обычно рекомендуют продолжить динамическое наблюдение: - ведение дневника артериального давления
- ежедневный контроль веса (в том числе для оценки наличия отёков)
- контроль белка в моче при помощи тест полосок ежедневно и в общем анализе мочи, желательно суточной анализ мочи (1р/2 нед)
- в питании может быть эффективным ограничить солёные продукты, не злоупотреблять белком и чрезмерным потреблением жидкости
- наблюдение гинеколога
- консультация нефролога, терапевта для определения дальнейшей тактики ведения при нарастании белка, артериального давления, при наличии отёков
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад19 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 5 часов назад5 ответов