Консультация по заключению

Елена Минеева25 Марта

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 282 консультации

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию рентгена имеются очаговые изменения в верхней доле справа.

К сожалению, не всегда по результатам рентгена можно говорить генезе изменений в легочной ткани, так как это исследование в одной-двух проекциях и плоскостях. Из-за того, что рентген является 2Д исследованием может возникать такой эффект, как суммация теней- наложение легочных структур друг на друга, что может выглядеть как патология, но на самом деле изменений нет. На многое влияет правильность положения тела при проведении обследования и глубины вдоха. Для того, чтобы исключить эти технические погрешности обычно проводят КТ. Этот метод позволяет детально оценить состояние легочной ткани в 3Д.

Очаговые тени на рентгене также могут быть зоной поствоспалительных изменений (фиброз)- это рубчик на легком после ранее перенесенных инфекционных процессов в легких (грубо говоря, маленький шрамик). Может быть зоной активного воспаления (при наличии соотвествующих клинико-лабораторных данных)- обычно для исключения этого назначают контроль анализов крови- развернутый и СРБ. Но, с учетом жалоб и локализации изменений в в верхней доле в таких ситуациях также может возникать туберкулезная настороженность. Консультация фтизиатра в таких ситуациях, как правило, обоснована. Доктора обычно проводят диаскинтест, анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.

Светлана Клименко25 Марта

4.1

Пульмонолог

1 087 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

На представленной рентгенограмме органов грудной клетки описаны следующие изменения:
- Пневмофиброз. Так называют остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в легких (например, при ковиде). Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.
-очаги в легких справа в верхних сегментах могут также быть доброкачественными (внутрилегочными лимфоузлами (входят в структуру нормальной легочной ткани) или зонами фиброза). Однако в таких случаях, с учётом того, что очаги расположены на верхушке (а эти места «любит» туберкулез), рекомендуется сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, чтоб оценить активность воспаления и посетить фтизиатра, он может рекомендовать сделать КТ органов грудной клетки для детальной оценки структуры и размеров очагов, а также провести Диаскинтест и исследования мокроты.

При исключении туберкулеза причинами длительного кашля может быть стекание слизи по задней стенке. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью. Для диагностики этого состояния необходима консультация ЛОР-врача.

Также причиной длительного кашля может быть ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и достигает глотки, вызывая раздражение дыхательных путей и рефлекторный кашель, особенно после еды или в положении лёжа. Для диагностики проводят ФГС и консультацию гастроэнтеролога.

Екатерина Калигина25 Марта

5.0

Пульмонолог

47 060 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Полина. Это верная тактика при впервые обнаруженных изменениях, очагах в верхних отделах легких в первую очередь исключают туберкулёз. Для этого нужна очная консультация фтизиатра, провелениеи Диаскин-теста.
Если туберкулёз исключен, для диагностики кашля проводят спирометрию, чтобы в том числе оценить дыхательную функцию бронхов.

Анна Амосова25 Марта

4.0

Терапевт, Пульмонолог

1 395 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Полина. Верхушка лёгкого - в ней описываются очаговые тени, что требует исключения туберкулёза. Верхушки - это самая частая локализация очагов туберкулёза.
Вполне может быть апикальным фиброзом, плотными очагами рубца, но пока не доказано.
Поэтому фтизиатры проведут Диаскин тест + анализ мокроты, могут отправить по результатам на КТ, если будет сохраняться высокое подозрение.

Виктория Резник25 Марта

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 120 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Полина.
На снимке описаны:
1. Зоны фиброза - Фиброз - это поствоспалительные изменения, как рубчики на коже, только в легких, опасности не представляет.
2. Очаги - изменения, которые требуют дообследования, с учетом того, что они описаны в верхних отдела, рекомендуют консультацию фтизиатра в таких случаях.
Фтизиатр может назначить курс противовоспалительного лечения, после которого направит на КТ органов грудной клетки, и он сделает Диаскинтест.
Диаскинтест - это кожноаллергическая проба, которая содержит антигены к Микобактерии туберкулеза, если он отрицательный, то вероятность того, что организм контактировал с палочкой Коха низкая.
Так же фтизиатр обследует мокроту методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.