Плохой напор мочи, как будто недописывает, кожа вокруг головки трескается

Луиза Римиханова25 Марта

5.0

Уролог, Андролог

54 334 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер. Ознакомилась с результатами обследования.
По результатам имеется гиперплазия предстательной железы,не выраженная.Объем в целом соответствует возрастной норме-не причина опсианных жалоб.
По мочевому пузырю остаточного объема нет.
По андрофлору патогенной флоры н выявлено,соотвественно а/б терапия не требуется. Обнаружена условно-патогенная флора,которая в целом может быть вариантом нормы. Единственное отклонения-это грибковая инфекция,но на фоне сахарного диабета -рядовая ситуация. В таком случае рекомендуются противогрибковые репартаы ,напрмиер,Флуконазол.
ПСА немного повышен. Он может быть повышен на фоне воспаоения. Потому в подобнйо ситуцаии рекомендуется сдать микроскопию секрета простаты.
Также из опсиания н аМРТ выявлена стриктура простатичсекой уретры,что может давать вялый напор.Чтобы подтвердить данный диагноз рекомендуется:
-уретрография
-уретроскопия
Что касается приема Пенестер ,да еще и пожизненного,он вам вообще не показан!!!!!
Сипмтоматически на данном этапе обычно рекомендуется Омник Окас по капсуле утром после завтрака.
И уточняющий вопрос.Головка обнажается? Возможно речь о рубцовом фимозе на фоне сахарного диабета,отсюда также могут быть опсианные симптомы в виде вялой струи

Алексей Панов27 Марта

3.9

Уролог, Онколог

4 953 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, первое что хочеться прокомментировать назначение пенестер- назначают при ДГПЖ, объём простаты более 40 см3, у вас менее 40 см3, плюс повышение уровня пса более 4 нг/мл.
Не назначают в данной ситуации.
Имеется кандидоз по результатам исследования Андрофлор. Назначают учитывая жалобы:
Ванночки с физиологическим раствором (соленая вода) — создают гиперосмолярную среду, неблагоприятную для грибков, и подсушивают мацерацию или ванночки с фурацилином (из расчёта 1 табл. 20 мг на 100 мл воды). Можно чередовать с тёплым отваром трав календулы и ромашки— 2 раза в день по 5-10 минут. В среднем 10 дней.
Строжайшее соблюдение сухости (фен, частая смена белья).
Фармакотерапия: Клотримазол 1% крем (или Миконазол) 2 раза в день до исчезновения симптомов + 7 дней. При выраженном воспалении — комбинация с гидрокортизоном 1%
Насчёт мочеиспускания тамсулозин ( омник, Профлосин) 1 таб ежедневно.

Дмитрий Аникеев27 Марта

5.0

Уролог, Андролог

17 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Для мужчины 59 лет норма обычно составляет до 3,5 нг/мл. Превышение небольшое, но оно требует внимания. В «серой зоне» (4-10 нг/мл) важно оценивать соотношение свободного и общего ПСА.
Объем простаты 31–33 см³ по данным МРТ, ТРУЗИ - это практически верхняя граница нормы или самое начало возрастного увеличения (аденомы). Такой объем обычно не вызывает тяжелых нарушений мочеиспускания сам по себе.
PI-RADS 2 по МРТ - это благоприятный показатель. Он означает, что вероятность клинически значимого рака простаты крайне низка, и обнаруженные изменения, скорее всего, доброкачественные.
Скорость мочи 16 мл/сек находится в рамках нижней границы нормы (норма для мужчин 15–25 мл/сек). Отсутствие остаточной мочи это хороший признак, означающий, что мочевой пузырь справляется с опорожнением.
Механизм действия форсиги основан на выведении излишков сахара через почки вместе с мочой. Это неизбежно ведет к увеличению объема мочи и учащению позывов (глюкозурия).
В андрофлор - выявлена условно-патогенная микрофлора 10⁵, не всегда требующая лечения и кандида - грибок, вероятно за счет вывода глюкозы с мочой.
Пенестер назначается для уменьшения объема простаты и снижения ПСА. Однако, он обычно эффективен при объемах простаты более 40 см³. При объеме 30–33 см³ его назначение «пожизненно» может быть дискуссионным!!
В подобной ситуации обычно рекомендуют:
1) Вести дневник мочеиспускания в течение 2-3 дней: записывайте объем выпитой жидкости и объем каждой порции мочи и время. Это поможет понять, связано ли частое мочеиспускание с большим объемом мочи (из-за диабета/лекарств) или с проблемами самой простаты.
2) Сдать секрет простаты для исключения воспаления - микрсокопия+бакпосев
3) Второе мнение уролога. При объеме простаты 30 см³ и PI-RADS 2 симптомы недержания и частого мочеиспускания часто лечатся не Пенестером, а препаратами для расслабления шейки мочевого пузыря (альфа-блокаторы - тамсулозин) или средствами от гиперактивности мочевого пузыря (бетмига).
4) Контроль ПСА через 3-6 месяцев вместе со «свободным ПСА», чтобы видеть динамику. ИЛИ анализ "индекс здоровья простаты"

Анна Остапюк27 Марта

2.2

Уролог, Андролог, Врач УЗД

1 913 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Объём простаты 31 мл без значимого увеличения, остаточной мочи нет, по МРТ PI-RADS 2 признаков клинически значимого рака нет
ПСА 4.3 требует наблюдения, но не объясняет текущие жалобы
Жалобы (слабый напор, частое мочеиспускание, эпизоды недержания) больше соответствуют нарушению оттока мочи
И важный момент: на МРТ указаны признаки относительного стеноза предстательной части уретры это может объяснять слабую струю и затруднение мочеиспускания
В такой ситуации по рекомендациям целесообразно дообследование выполнить уретрографию для уточнения наличия и степени сужения уретры
препарат форсига может усиливать частоту мочеиспускания и позывы
назначение финастерида (пенестер) при объёме простаты 31 мл не является стандартной тактикой, в таких случаях рекомендуется прием Омник окас по 1 таблетке 1 раз в день