Что вас беспокоит?
Высокий гематокрит, эритроциты
Добрый день! Мужчина, возраст 52 года, вес 105кг, рост 180см, гипертоническая болезнь (давно), повышен сахар, подагра (появилась после первого инсульта сразу в больнице). В мае 2021 и августе 2024г были инсульты по смешанному типу, в 2024 - более тяжелый, был парез конечностей по правой стороне, на данный момент восстановился. На протяжении всего этого времени очень высокий гематокрит и эритроциты, постоянные головокружения. Обращался к гематологу, в ноябре 2025г. была трижды проведена гемоэксфузия, показатели снизились, но не до референсных значений, гематокрит до 51. Гематолог сказала, что по ее части ничего нет, т.к. тесты отрицательные, заболеваний крови нет. В январе, феврале этого года опять стала сильно кружиться голова, в марте опять сделал трехкратную гемоэксфузию. Сдал кровь, все равно показатели повышены. Нужна консультация: к какому врачу обратиться, какое все-таки первичное заболевание, чтоб его вылечить. В этот раз сдал анализы и на показатели почек. Помогите, пожалуйста, найти причину, чтоб вернуться к нормальной жизни. Обязательно ли все время соблюдать диету? После инсультов по началу соблюдал, потом забросил, пьет таблетки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, не могли бы прикрепить анализы, которые сдавали в последнее время?
Сдавали уровни ферритина, витаминов В9, В12?
Как много жидкости пьёте в течение дня?
Какое лечение получаете на данный момент?
Евгений Николаевич, добрый день! Анализы прикрепляю, а они опять исчезают
Уровни ферритина, витаминов В9, В12 если сдавали, напишите, пожалуйста, значения.
Пока анализы живут своей жизнью)
Евгений Николаевич, добрый день! В ноябре перед первой гемоэксфузией витамин В12 был понижен, прописали проколоть, прокололи, сейчас в норме. Ферритин после гемоэксфузии понизился
Евгений Николаевич, ферритин до гемоэксфузии был 120, стал 31,8, Витамин В9 23,2, В12 189. Потом проколови В12 10 инъекций, он поднялся, не могу найти результат. Сдавал 3 дня назад, никак не могут прислать, видимо, что-то с интернетом...
Ферритин на данный момент даже ниже рекомендуемой нормы (40-60).
Как много жидкости пьёте в течение дня? С учётом Вашего веса рекомендуется не менее 3 литров в сутки, иначе возможно повышение уровня эритроцитов и гемоглобина вследствие нехватки жидкости.
Евгений Николаевич, именно воды, литра 1,5, и то не чистой, а или газированную или подслащенную, сока томатного много пью
Сочетание железа и высокого содержания витамина C делает томатный сок эффективным средством для синтеза гемоглобина.
Также он содержит витамины группы B, которые помогают в образовании эритроцитов.
То есть это может быть одной из причин высокого уровня гемоглобина.
Давно пьёте томатный сок в больших количествах?
Евгений Николаевич, года четыре, после первого инсульта. Запретили пить другие соки (сладкие)
И с тех пор примерно гемоглобин пошёл вверх?
Скорее всего, да. До этого вроде не было... Попробую месяц не пить томатный сок
Лучшими вариантами для замены будут:
✓Чистая питьевая вода — основа режима.
✓Щелочные минеральные воды, такие как «Боржоми», «Нарзан», «Ессентуки» (способствуют выведению солей).
✓Отвары и морсы (отвар шиповника, морсы из брусники/клюквы (без сахара)).
✓Слабый зелёный или чёрный чай.
✓Молочные продукты (нежирное молоко, кефир).
✓Цитрусовые соки (хорошо выводят мочевую кислоту).
Следует исключить/ограничить:
✓Алкоголь (особенно пиво) — категорически запрещён, провоцирует подагру.
✓Сладкие газированные напитки и пакетированные соки (опасно при диабете).
✓Крепкий кофе и какао.
✓Мясные и рыбные бульоны.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если высокий гематокрит и эритроциты не связаны с болезнью крови (исключено гематологом), то вероятно это имеет комплексный, мультифакторный характер. На показатели влияют сразу несколько факторов: хроническая гипоксия из-за ожирения, возможного апноэ сна или скрытых проблем с лёгкими и сердцем, работа почек, которая может повышать уровень эритропоэтина, а также метаболические нарушения, такие как сахарный диабет, гипертония и ожирение. Кроме того, на гематокрит могут влиять обезвоживание и некоторые лекарства.
В таких условиях временные меры, например гемоэксфузии, снижают показатели только на короткое время. Важно провести комплексное обследования у нефролога, кардиолога, пульмонолога и эндокринолога. Нужно проверить работу почек, сердца и лёгких, контролировать сахар и давление, а при подозрении на апноэ сна — провести полисомнографию. Параллельно важно поддерживать вес, соблюдать диету не для снижения показателей крови, а в общем для поддержки здоровья и контроля подагры.
Валентина Андреевна, добрый день! Апноэ точно есть! Анализы прикрепляю, а они исчезают)
Я посмотрела анализы, которые вы прикрепили и придерживаюсь того же мнения, сто ситуация сочетанная. Есть вторичное повышение эритроцитов (скорее всего из-за гипоксии и сопутствующих заболеваний) и одновременно снижение запасов железа, что подтверждается анализами и сниженными MCV, MCH, MCHC. Это означает, что эритроциты меньше по размеру и содержат меньше гемоглобина. Без устранения причин показатели будут снова повышаться, а частые гемоэксфузии могут дополнительно снижать уровень железа.
Валентина Андреевна, спасибо большое! Осенью полностью обследовался в клинике МЧС в СПб, только сомнолога не было... Ни к чему не пришли... Только пачка анализов и обследований. Осталась одна надежда на сомнолога. До гемоэксфузии ферритин был 120.
Пью много томатного сока по 1-1,5л в день. Чистую воду практически не пью, больше газированную или подслащенную (с сахарозаменителями).
Потребность в воде организм может закрывать любыми напитками. Но если вы пьёте много томатного сока, высокая концентрация соли в нем может способствовать задержке жидкости в организме и повышать гематокрит крови.
Рекомендую всё же начинать учиться пить чистую воду маленькими порциями, слегка охлаждённой или с долькой лимона, вместе с привычными напитками, можно использовать мерные кружки или бутылочки чтобы вам было комфортно.
Принятый ответ
Здравствуйте Сергей.
Прикрепите пожалуйста все ваши анализы последние , оак , биохимия, ферритин, срб, сывороточное железо.
Я так понимаю анализ на JAK 2 сдавали , он отрицательный?
Курите ли вы?
Ферритин с железом увидела.
Но хотелось бы увидеть именно оак
Виолетта, добрый день! JAK-2 отрицательный. Пытаюсь переформатировать файл с анализами)
Виолетта, анализы подгрузились)
В предоставленном анализе гемоглобин в норме, но наблюдается незначительное повышение гематокрита и эритроцитов. Часто эритроциты повышаются компенсаторно на фоне гипоксии, когда имеются заболевания органов дыхания, имеется апноэ во время ночного сна, на фоне курения, на фоне обезвоживания. Если это так, то необходимо употреблять чистую воду из расчета 30–40 мл/кг веса в сутки. Также повышается на фоне интенсивных физических нагрузок и проживания в высокогорье. Учитывая, что анализ на JAK2 у вас отрицательный, истинная полицитемия у вас скорее исключается, поэтому здесь вам необходимо дополнительное обследование у кардиолога, пульмонолога, сомнолога. Также наблюдается повышение глюкозы, поэтому необходимо проверить уровень гликированного гемоглобина, который показывает уровень глюкозы за последние три месяца.
Также наблюдается повышение триглицеридов. Для снижения триглицеридов врачи назначают препарат Омакор. Это лекарственный препарат. Он снижает уровень триглицеридов, на липопротеины низкой плотности, которые считаются вредными, он не действует.
Также в общем анализе крови наблюдается снижение эритроцитарных индексов, что говорит о латентном дефиците железа, учитывая, что ваш ферритин равен тридцати, а согласно клиническим рекомендациям норма ферритина начинается от сорока. Поэтому, учитывая, что полицитемию у Вас нет, принимать препараты железа Вам не противопоказано. И в подобных ситуациях обычно рекомендуют Сорбифер Дурулес по одной таблетке два раза в день. Запивать препараты железа с апельсиновым, гранатовым, яблочным соком, ограничить приём вместе с молочными продуктами, кофе, чаем, шоколадом.
Виолетта, спасибо большое! Ферритин до гемоэксфузии был 120. Апное есть. При комплексном обследовании осеню причину не выявили. Из всех врачей не было только сомнолога. Стоит ли принимать сейчас препарат железа, или через какое то время сдать анализы повторно? И где искать первопричину заболеваний? Почему поднимается гемоглобин и гематокрит? Приложенные анализы - это уже после гемоэксфузии...
Сейчас у вас ничего критичного по анализам нет, лечим не цифры в бланке, а болезнь . Норма ферритина у мужчин до 300, он у вас был в норме.
Гемоглобин сейчас у вас в норме, гематокрит повышен не сильно, эритроциты повышены.
Поэтому сейчас необходимо месяц увеличить до нормы ваш питьевой режим 35-40 мл на кг веса, только чистую воду.
Через месяц пересдать.
Ферритин низкий поэтому препараты железа в подобных ситуациях назначают , например сорбифер дурулес по 1 таблетке 2 раза в день.
Спасибо большое!
Пожалуйста Сергей!
Принятый ответ
Здравствуйте!
У мужчин оптимальным уровнем гемоглолина считаются значения до 170 г/л, гематокрита до 50-51%. Тенденция к повышению уровня гемоглобина в целом чаще всего может возникать на фоне курения, недостаточного питьевого режима. Обычно в подобных случаях рекомендуют расширить питьевой режим до 30-40 мл на 1 кг массы тела, то есть при весе 105 кг рекомендуют выпивать жидкости не менее 3150 мл. Соблюдается ли питьевой режим? Затем обычно через 2-3 недели выполняют контроль общего анализа крови на фоне питьевого режима, предварительно при последующей сдачи крови (до исследования) обязательно за 30-40 мин рекомендуют выпивать стакан воды 100-150 мл для избежания ложного повышения показателей.
Если в результатах анализов отмечается вновь стойкое повышение уровня гемоглобина, гематокрита, то тогда рекомендуют проходить дообследование:
- Анализ на JAK 2 - для исключения истинной полицитемии. При их отрицательном результате до по дополнительно сдается CALR, MPL.
- Анализ крови на эритропоэтин (для исключения вторичного эритроцитоза)
- УЗИ ОБП, почек
- КТ или РГ ОГК при подозрении на патологию дыхательной системы (для исключения требуется консультация терапевта)
Скажите пожалуйста что из вышеперечисленного сдавалось? Какие последние уровни я гемоглобина? Нет ли покраснения лица, зуда кожи (особенно после душа)?
Алина Игоревна, добрый день! Анализы наконец-то подгрузились... JAK-2 - отрицательный, все на мутацию отрицательный. Пью много томатного сока, чистую воду не могу себя заставить пить, пью или газированную или сладкую.(с сахарозаменителями). Эритропоэтин 13,4, в норме. УЗИ всех органов - в норме, легкие тоже. Осенью обследовался по этому поводу в клинике МЧС в СПб. Так ни к чему не пришли... По поводу зуда- нет, но на голове под волосами какая-то короста, как аллергия.
В общем анализе крови уровень гемоглобина в пределах нормальных значений, признаков анемии нет. Гатокрит и эритроциты да, чуть выше нормальных значений. Очень важно пить именно чистую воду в объеме не менее 30 мл на 1 кг массы тела. Все соки, морсы а тем более газировки не способны разжижать кровь как это требуется. Снижение эритрцоиатрных индексов (MCV, MCH, mchc) косвенно указывать на латентный дефицит железа в организме. Снижение ферритина менее 40 нг/мл обычно подтверждает его. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (из перечисленных является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.
Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 265 находится в пределах физиологической нормы.
В лейкоформуле показатели в пределах допустимых значений, признаков активного воспалительного процесса нет.
Как правило, при наличии в анамнезе перенесенных сосудистых заболеваний в виде инфаркта миокарда, инсульта, а также при наличии сахарного диабета, целевой уровень ЛПНП должен составлять менее 1.4 ммоль/л, а общий холестерин менее 3.0 ммоль/л. При не достижении целевого значения рекоменджут увеличивать дозу статинов, или добавлять препараты из других групп(например, фибра ты, так как дополнительно повышен уровень триглицеридов).
Патологических изменений со стороны анализов, или результатов исследования (которые вы описали) не отмечаетсч, которые могли бы быть причиной высокого гемоглоилна. Поди ну вероятне навечно причина его роста это несоблюдение питьевого режима.
Алина Игоревна, спасибо большое! Эти результаты анализов уже после гемоэксфузии. Для снижения триглицеридов какой препарат лучше принимать? Сейчас принимаю розувастатин
Обычно рекомендуют добавлять эзетемиб (стандартная дозировка 10 мг). Существуют даже комбинированные препараты, когда в 1 таблетке и розувастатин и эзетемиб.
Если даже на фоне такой комбинации эффекта нет, то тогда может быть добавлен трайкор (стандартная доза 145 мг)
Принятый ответ
Здравствуйте!
В настоящее время и гемоглобин, и эритроциты в норме для мужчины пятидесяти двух лет.
Повышение эритроцитов и гемоглобина до высоких цифр в анамнезе может быть обусловлено первичным, либо вторичным эритроцитозом.
Наиболее распространены вторичные эритроциты.
Вследствие хронических заболеваний сердечно - сосудистой, бронхолегочной системе,либо почек.
При хронических сердечно - сосудистых заболеваниях обычно формируется замкнутый круг: высокий гемоглобин приводит к высокой вязкости крови и, как следствие, к декомпенсации сердечно - сосудистой патологии, вследствие чего эритроциты и гемоглобин растут ещё сильнее.
Кроме того, росту гемоглобина и эритроцитов могут способствовать курение и регулярные физические нагрузки, а также высокий уровень тестостерона.
Для оценки уровня тестостерона в организме желательно сдать кровь на свободный тестостерон.
Первичные эритроцитозы характерны для полицитемии (болезни Вакеза).
Это онкогематологическое заболевание, лно встречается гораздо реже, чем вторичные эритроциты.
На 100 процентов исключить полицицетемию можно по результату анализа на эритропоэтин.
Если мутаций в гене jak2 не обнаружено, первичный эритроцитоз маловероятен.
Но окончательно первичный эритроцитоз можно исключить, повторюсь, по результату анализа именно на эритропоэтин.
Поэтому в качестве дополнительного обследования желательно сдать кровь на эритропоэтин.
Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Евгений Вячеславович, добрый день! JAK-2 отрицательный, эритропоэтин в норме 13,4. Тестостерон тоже в норме, в референсных значениях. Такое ощущение, что на самом деле замкнутый круг. А что делать? Пью и антикоагулянты и статины и от давления и от сахара и омега 3... Как разорвать этот круг?
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 202210 ответов
- 25 Мая 20229 ответов
- 18 Октября 20223 ответа