Что вас беспокоит?
Необходимость бронхоскопии для выявления туберкулёза
В декабре по причине продолжительного кашля (3 недели), обратился к участковому терапевту, назначен антибиотик+ингаляции , сдача крови и мокроты, флюорография. По данным обследования все в норме, Пцр тест на короновирус отрицателен. Параллельно самостоятельно сделал КТ, по результатам рекомендовано обратиться к фтизиатру для исключения/подтверждения туберкулёза. При обращении в районный тубдиспансер сделали диаскин тест, взяли мокроту, самостоятельно сдал кровь (Т-спот), общий анализ крови. Диаскин и Т-спот - положительны, мокрота - отрицательно. Повторное КТ в диспансере (другое оборудование и расшифровка) - неспецифический бронхиолит в нижней доли справа, признаки бронхитам, клиничный кальцинат. Лечения не назначают, направляют в другой диспансер. Там рекомендовано сделать бронхоскопию или лечение антибиотиками. Антибиотики я ещё раз пропил курсом, ингаляции, кашля с мокротой уже и после первого лечения не было. 1. Есть ли все же необходимость в проведении бронхоскопии в моем случае (уточнял ещё у одного фтизиатра, что этот метод также в случае туберкулёза может быть неинформативен), 2. почему тесты показывают наличие палочки а мокрота нет? 3. На что это все же похоже (если бы не делал КТ то и вовсе не этот вопрос не поднялся, после лечения антибиотиками). 4. какое лечения/доп диагностику порекомендуете в данном случае
Принятый ответ
Здравствуйте! Тесты покалывают наличие возбудителя в организме.В мокроте бактерия бывает при открытой форме туберкулеза.Сделать бронхоскопию надо, во время исследования берутсясмывы с бронхов на воспаление и возбудителя.
После проведения и получения результатов бронхоскопии решать вопрос о необходимости лечения
Принятый ответ
Здравствуйте. Так бывает, что при туберкулёзе в мокроте нет микобактерии. Бронхоскопия в таких случаях проводится, чтобы взять на анализ смывы бронхов, и возможно там найдут возбудителя и плюс при проведении бронхоскопии оценивается слизистая оболочка бронхов, есть ли там воспаление. На кт лёгких слизистая не видна, поэтому для полной картины изменений в бронхах - этот метод диагностики нужен
Принятый ответ
Здравствуйте, тесты показали положительный результат :
Туберкулёз, острая стадия заболевания
Инфицирование микобактериями туберкулёза. При этом человек может быть практически здоров
Ложноположительный результат на фоне бронхиолита, т.е. острого воспалительного заболевания
Тесты положительные, т.к. на КТ обнаружен кальцинат - либо в прошлом тубконтакт (о котором Вы могли и не знать), либо (в прошлом) лёгкая форма туберкулёза под видом бронхита, затяжных ОРВИ. В этом случае тесты всегда будут положительные.
Бронхоскопия необходима :
Исследовать слизистую бронхов на определение возможного бронхита
Исследование промывных вод бронхов (флору, в том числе микобактерии туберкулёза, которые могут не определиться микроскопическим методом исследования мокроты)
При обнаружении ПЦР микобактерий и в посеве промывных вод бронхов самих микобактерий, выявить чувствительность их к противотуберкулезным препаратам и начать лечение.
При неподтвержденнии туберкулезного процесса лечение антибиотиками (кроме фторхинолонов и аминогликозидов - в спорных случаях они не применяются!) и повторное обследование через 1,5-2 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если туберкулезное поражение небольшое, то анализы мокроты могут быть отрицательными, т.н. "закрытая форма". При этом Т-спот и диаскин могут быть положительными, указывая на активный туберкулезный процесс. В таком случае действительно лучше сделать бронхоскопию, потому что исследование промывных вод даст более точный результат. В целом это лучше, чем дополнительный курс антибиотиков. Бросать на самотек тоже не стоит, потому что если это все же туберкулез, то без лечения он будет быстро прогрессировать
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 201812 ответов
- 25 Ноября 201935 ответов
- 25 Октября 202021 ответ
- 13 Октября 202126 ответов