Что вас беспокоит?
Планирование беременности в 47, по анализам выявлена афс и наследственная тромбофилия
Здравствуйте! Мне 47 лет, есть пятеро детей. Планирую естественную беременность. По анализам на гормоны все хорошо. Сдала буквально на днях. Дефициты по витаминам закрыты. Принимаю метилфолат, метилкобаламин (через день, так как по анализам превышение), Q10+PQQ, вит Е, Омега, Вит Д, Фемибион 1. В двух прошлых циклах принимала овариамин и вазаламин в первую фазу, один цикл дгэа 50 мг в сутки и инозитол 1400 мг По узи есть антральные фолликулы, овуляции почти в каждом цикле. Эндометрий в первой фазе 5-7 мм, во второй 11-14 мм. Иногда по узи во второй фазе ставят аденомиоз, проверяю в первой фазе, все хорошо. Цикл стабильный. Вторая фаза 13 дней. Последние три цикла (когда стала планировать) вторая фаза увеличилась до 16 дней. На 8-10 дпо тесты выдавали слабоположительный результат, возможно реагенты. Также на 8-10 дпо начинались опоясывающие боли как при очень болезненных месячных, с гипертонусом матки. 2-3 дня и все резко прекращалось и тесты становились кристально чистые. На хгч не сдавала, больше склонялась к реагентам. Но ситуация повторяется уже три цикла. 10 лет назад после зб сдавала анализы на генетические полиморфизмы, выявлены гетеро и гомозиготные мутации отвечающие за разжижение и свёртываемость крови, так же на нарушение фолатного цикла. На днях сдала анализ на афс, пришел положительный. Волчаночный антикоагулянт в норме. Анализы на систему гомеостаза в норме. Так как я живу в далёком северном городке, у нас нет специалистов, которые могли бы консультировать меня по этому поводу. Хотелось бы получить консультацию что мне принимать при положительном тесте на беременность? Какая поддержка нужна во второй фазе? Что это за боли во второй фазе и может ли это мешать имплантации? В последнюю беременность в 2016 году я принимала Курантил и Дюфастон. Дюфастон с 1-2 дпо по 200 мг, Курантил 150 мг с двух полосок на тесте. Выносила близнецов без угроз. Сейчас мне уже 47 и я понимаю что свёртываемость крови другая, чем 10 лет назад. Результаты анализов предоставлю по требованию. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Наличие 4 рубцов на матке является высоким акушерским риском. Толщина рубца должна быть более 2,5 мм, в этой ситуации, рубец состоятельный, 3 мм. Для точной оценки состоятельности рубца проводится МРТ диагностика .
Учитывая анамнез, оценка факторов риска по ВТЭО (тромбоэмболические осложнения ),уже 3 балла . Возраст более 35 лет - 1 балл, более 3 родов - 1 балл, известная тромбофилия низкого риска (антифосфолипидный синдром) - 1 балл. Рассматривается использование НМГ (например, клексан 0,4 подкожно) с 1 триместра. Какой рост и вес ?
По исследованию коагулограмма в норме, дефицита железа, витамина д, в9 и в12 - нет.
Боли во вторую фазу цикла могут быть связаны с эндометриозом, спаечным процессом. Может быть рассмотрен прием гестагена (дюфастон) с 16 по 25 дни менструального цикла по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в сутки
На планирование беременности уделяется 6 месяцев, половая жизнь регулярная 2-3 раза в неделю. Прием фемибион 1 достаточно для прегравидарной подготовки
Светлана Николаевна, здравствуйте, спасибо за ответ. Рост 162, вес 63. Занимаюсь силовыми видами тренировок. Планируем уже 5й цикл, пока безрезультатно. В прошлую беременность пила Курантил и Дюфастон во второй фазе цикла.
Сегодня 8 дц и планируется овуляция, пик по тестам со вчерашнего дня. На узи на 5 дц в правом яичнике доминант 15.5 мм, эндометрий 5 мм.
Есть спаечный процесс, левый яичник высоко над маткой, часто не могут его визуализировать нормально. Мне нужно понимать мне пить Дюфастон, Курантил после овуляции?
И эти боли, спазмы как схватки именно в имплантационное окно, могут помешать закрепится эмбриону? Ношпой и свечами с папаверином боли не снимаются, они фоновые достаточно болезненные. Что удивительно они длятся всего 2-3 дня и резко прекращаются за 3-4 дня до месячных.
Индекс массы тела в норме
Да, прием препаратов после овуляции. Толщина эндометрия для 5 дня цикла в норме.
Боли не препятствуют прикреплению плодного яйца
Если по прошествии 6 месяцев беременность не наступает, то в этом случае проводится оценка спермограммы партнера.
Светлана Николаевна, спермограмму сдавал, но на фоне антибиотикотерапии. В октябре была диагностирована лейкоспермия. В февраль март пролечил антибиотиками. Сг сдана в начале лечения, так получилось, направлял уролог госклиники. По результатам марта, кроме подвижности все в норме. Подвижность я так понимаю заморожена из-за антибиотиков. Повторно сдаст в мае. Результат сг прикреплю. Принимает сперонтон, менс формула, синергин и бруди плюс.
В целом, отвечая на ваш вопрос, во второй фазе цикла может быть использован дюфастон, курантил.
При положительном тесте прием фолиевой кислоты и йода (есть в фемибионе ), также дюфастон и курантил, и может быть рассмотрен клексан, учитывая высокий риск по ВТЭО (тромбоэмболические осложнения).
Боли могут быть связаны с эндометриозом , спаечным процессом и овуляцией (скопление жидкости позади матки ), что не должно препятствовать имплантации плодного яйца. С целью купирования -свечи с папаверином ректально.
Светлана Николаевна, спасибо за ответ! Курантил в какой дозировке? Клексан? Его можно купить без рецепта? Попасть к участковому гинекологу в нашем городе это целый квест, длинною в 2-4 недели. Платных нет.
Курантил- дипиридамол 25 мг 3 раза в сутки
Клексан используется в дозировке 0,4 подкожно при наступлении беременности, после очного согласования с врачом, по рецепту
Светлана Николаевна, спасибо за ответы!
Рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваше желание еще иметь детей.
По результатам обследования у вас выявлена приобретённая тромбофилия (АФС), на это указывает положительные антитела к фосфолипидам и приближенный к верхней границе АЧТВ по коагулограмме.
В остальном по результатам обследования не выявлено отклонений.
АМГ 0,3 вполне хороший для возраста 47 лет и на таком АМГ беременность еще возможна.
Для повышения качества ооцитов и шанса на наступления беременности вы можете продолжить прием ДГЭА в дозе не менее 50 мг, мелатонин 3 мг перед сном, инозитол в дозе не мнее 2 грамм в день. Также полезен комплексный витаминный препарат, лучше с омегой 3, например Митеравел плюс.
Для подготовки свёртывающей системы крови уже на этапе планировании беременности можно рекомендовать прием кардиомагнила в дозе 75 мг в день и продолжить его прем в первом триместре и с 11 недель перейти на дозу 150 мг в день до 36-37 недель.
С первых недель беременности и на протяжении всей беременности показан профилактический прием подкожного низкомолекулярного гепарина, например, эноксапарин натрия (клексан, эниксум) 0,4 мл (40мг) подкожно 1 раз в день.
Болевой синдром во второй фазе цикла может быть обусловлен аденомиозом, что встречается в таком возрасте довольно часто ,это может влиять на наступление беременности. И обычно в такой ситуации рекомендован прием уже на этапе прегравидарной подготовке гестагенов, например дюфастон с 16 по 25 день цикла или утрожестан 200 мг вагинально ,если тест положительный сразу продолжить их прием дальше.
Алена Владимировна, здравствуйте! Спасибо за столь развёрнутый ответ. Вчера была на узи, 9 дц - анэхогеное образование 16 мм с кровотоком по периферии, эндометрий 13 мм, жидкости нет. Специалист уздиагностики пишет это доминант, тогда почему кровоток? По тестам на лг, пики были на 7-8 дц, на 9 дц тест на лг отрицательный. Сегодня 10 дц, утром бт 36.6 и кратковременные рези в правом яичнике (где доминант), получается овуляция ещё не свершилась? Либидо на высоком уровне, выделения жидкие прозрачные, но при этом всем уже два дня болит и тяжелая грудь.
Отслеживаю овуляцию , чтобы начать прием дюфастона и аспирина.
На 9 день цикла может быть уже доминантный фолликул, но также это может быть неовулированный фолликул с предыдущего цикла или ранней стадии небольшой эндометриомы.
Толщина эндометрия 13 мм на 9-й день цикла превышает норму, но в случае роста доминантного фолликула размером 16 мм толщина эндометрия примерно должна составлять 8–12 мм, у вас чуть выше нормы.
Прием аспирина не зависит от дня цикла, можно начинать в любой день.
Для оценки овуляции рекомендовано провести узи на 21-23 день цикла с оценкой наличия желтого тела.
Прием прогестерона допустим с 16 дня цикла.
Алена Владимировна, мой цикл 24-26 дней
думаю это фоликул этого цикла
Для полной картины:
Узи за день до месячных - правый яичник 4 фолликула до 7 мм, эндометрий 14 мм с признаками аденомиоза.
Узи на 5 дц - правый яичник анэхогеное образование 15.5 мм и два фолликула до 5 мм по всему объёму сканирование, эндометрий 5 мм.
Узи на 9 дц - правый яичник анэхогеное образование 16 мм с активным кровотоком, эндометрий 13 мм
Лютенизировался?
Я конечно же схожу на узи ещё раз, дня через 3, чтобы понимать была овуляция или нет. Просто смутили тесты на лг ( 7-8 дц пик)
Примерно к 5-му дню менструального цикла из общего количества фолликулов выделяется один доминантный, который может развиваться дальше, но его размер еще не может быть 15 мм, это отклонение от нормы. Но учтивая ваш возраст, рост доминантного фолликула с предыдущего цикла возможен, но это явление связано с особенностями перименопаузального периода.
Также настораживает тот факт,что размер этого анэхогенного образования практически не изменился за 4 дня (всего 5 мм ,это очень мало для роста фолликула и скорее всего образование осталось прежним).
Если это фолликул и рост его приостановился, то речь идет о персистенция фолликула.
Поэтому требуется еще контроль.
Алена Владимировна, поняла вас, спасибо большое за ответы!
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20162 ответа
- 16 Апреля 20161 ответ
- 28 Июля 20171 ответ
- 2 Февраля 20183 ответа