Что вас беспокоит?
ГТР, депрессия
Здравствуйте. Мне 37 лет. На фоне длительного стресса и переживаний почувствовала себя плохо. Проблема со сном, потеря аппетита, потеря веса, дрожж в теле, апатия, жуткая тревога. Обратилась 24.03 к психотерапевту, диагноз ГТР и депрессия. Назначила принимать Элицею 10 мг ( плавно заходить с 1\4) и Атаракс 1 т. на ночь. Принимаю Элицею уже 19 дней (12 дней на дозе 10 мг) и с каждым днём состояние ухудшается. Сон пропал совсем, за ночь 1-2 часа сплю. Скачет давление, сильная тревога, сердцебиение, тело выворачивает. Улучшений от приёма АД нет. Врач сказал, что мне не подходят препараты группы СИОЗС, заменять элицею смысла нет и поменял схему лечения на Анкзилера 50 мг ( 2 р в день) + триттико 150 мг. (1/3 т.на ночь). Я в растерянности, что мне делать. Мне очень плохо, но я боюсь попасть в больницу, т.к. живу одна с ребёнком и оставить ее не с кем. Уже 19 дней пью АД но улучшений ноль, только хуже. Две недели назад я более-менее спала нормально, а теперь 1 час за ночь. Какие ваши рекомендации? Стоит ли менять схему, или оставаться на элицеи., или обратиться к другому врачу? P.S. Обследования: ЭКГ и эхо сердца в норме, гормоны щитовидной железы в норме, анализы на дефициты витаминов в норме. Перегиб желчного пузыря, диффузные изменения печени ( рекомендовано обследовать на паразитов).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подбор препаратов не всегда прост.
Учитывая срок приема и отсутствие положительного эффекта вообще (а терпеть смысла не вижу оставляя еще на какое-то время) , то скорее препарат надо менять на другой (из той же группы для начала, например на Сертралин).
Атаракс так понимаю то же без динамики.
Его так же придется заменить.
Переход на триттико возможен, но при тревожно-депрессивных состояниях предпочтительнее сиозс для начала (препараты первой линии).
Стоит посетить другого врача для альтернатвиного мнения.
Артур Дамирович, спасибо за ответ.
1. Почему врач сделал выводы что препараты группы СИОЗС мне не подходят совсем?
2. Атаракс вызывал сильную аритмию, я перестала принимать его.
3. Как сделать переход с Элицеи на Сертралин?
1. Сложно сказать почему так сказал, иногда бывает, что антидепрессанты не подходят, но относятся не к группам, а отдельн;
2. Атаракс судя по всему так же и его заменять;
3. Препараты из одной группы и переход возможен одним днем.
Артур Дамирович, какую дозировку порекомендуете и что выбрать для прикрытия?
Начинают с 25мг утром 7 дней, далее до 50мг дней на 14, далее уже смотреть, возможно повышать до 100мг уже - все от ситуации динамики и эффективности.
Параллельно тералиджен 1 таблетке 2-3 раза в день можно использовать или стрезам по 1 таблетке 2-4 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если за 19 дней состояние не улучшилось,а становится хуже, то лучше заменить АД ,обычно пробуют еще один из этой же группы, но возможно придется поменять группу например на СИОЗСН( Десвенлафаксин ,дулоксетин)Атаракс так же придется заменить так как не проявляет эффект. Обратитесь к другому психиатру
Принятый ответ
Здравствуйте,возможно прошло не так много времени приема АД и он просто не раскрылся,в первый месяц приема всегда обостряется симптоматика повышается тревога,нарушается сон,появляется телесная симптоматика.
Я бы рекомендовал немного подождать,хотя бы 10-15 дней,если у вас уже есть рецепт на триттико,можно использовать его на ночь вместе с Элицеи.Триттико в дозировке 50мг на ночь.
Второй вариант смена препарата ,не вижу смысла переходить в другую группу и делать выводы о том,что СИОЗС вам не подходят по использованию одного препарата.
Сменить можно на Сертралин(Золофт).
Препарат с активирующим эффектом,как и Элицея.
Если же оба препарата будут не эффективны,то уходят в другую группу СИОЗСиН (Венлафаксин или Дулоксетин),но для них нужны препараты для снижения уровня тревоги Атаракс или Тералиджен.
Так же можно использовать Феназепам или Алпразолам.
Павел Андреевич, подскажите, что делать со сном? 1 час в сутки это невыносимо. На стену лезть хочется.
Можно принимать Триттико на ночь в дозировке 50мг,можно поговорить с врачом о Кветиапине на ночь в дозировке 25-50мг
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такое ухудшение состояния может быть связано, в первую очередь, с тем, что дозировка наращивалась очень быстро - при стандартном темпе наращивания прием начинается с 1/4 таб и далее доза наращивается на 1/4 таб в неделю.
Выход на 10 мг осуществляется не в конце первой, а в конце третьей недели.
Второй фактор - Атаракс с Элицеей может вызывать аритмию, с учетом его отмены получается, что адекватного прикрытия для тяжелой адаптации сейчас нет.
Состояние в связи с этими факторами может быть крайне неприятным и мучительным, но по сути это не указывает на то, что группа СИОЗС не подходит. Первично в такой ситуации возможно использовать транквилизатор в дополнение к Элицее на 2-3 недели - Алпразолам, Мезапам, Тералиджен, Анкзилеру и уже при отсутствии эффекта в течение 4-5 недель приема Элицеи в дозе 10 мг принимать решение о переходе на другой антидепрессант.
Елена Викторовна, согласна, дозировка наращивалась быстро, а прикрытие адекватное отсутствовало.
Подскажите, что делать со сном? Спать 1 час в сутки это невыносимо.
Из безрецептурных средств при отсутствии противопоказаний возможно использовать Донормил или Валемидин.
Если уже есть рецепт на Триттико, то в такой ситуации возможно подключить его, начиная с 25-50 мг - в дозах до 150 мг он работает как корректор расстройств сна, вызванных другими антидепрессантами.
Елена Викторовна, рецепт на триттико есть. Но это опасно. Передозировка серотонина возможна?
Нет, серотониновый синдром не развивается при приеме Элицеи даже в максимальных дозах в комбинации с Триттико - в дозах до 150 мг Триттико работает не как антидепрессант, а как корректор расстройств сна.
Комбинация вполне безопасна
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации желательно продержаться на Элицее еще хотя бы две недели, так как 19 дней это слишком малый срок для оценки эффективности антидепрессанта, а все ваши мучения сейчас связаны исключительно с побочными эффектами адаптации и слишком быстрым наращиванием дозировки. Чтобы купировать жуткую тревогу, дрожь в теле и скачки давления, вам необходимо обсудить с врачом добавление сильного транквилизатора (например, Алпразолама или Феназепама) коротким курсом на 10-14 дней вместо неэффективного в вашем случае Атаракса, а для восстановления сна использовать уже выписанный Триттико в дозе 1/3 таблетки на ночь, так как без полноценного отдыха нервная система не сможет стабилизироваться. Если через две недели на стабильной дозе 10 мг под адекватным прикрытием транквилизаторами состояние не начнет улучшаться и сон не вернется, только тогда будет целесообразно рассмотреть замену антидепрессанта.
Венера Тальгатовна, не совсем поняла. Т.е. я уже 12 дней на дозе Элицеи 10 мг. Сколько еще надо подождать чтобы оценить результат?
Не опасно ли совмещать одновременно 2 антидепрессанта элицею и триттико?
Чтоб оценить эффективность элицей необходимо выждать 4-6 недель. Поэтому необходимо подождать хотя бы 2 недели и затем делать выаэводы. Совмещать элицею и триттико не опасно. Триттико в малой дозе (50-150мг) используется как снотворное на ночью
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад8 ответов
- 7 часов назад18 ответов
- 7 часов назад2 ответа
- 8 часов назад5 ответов