Что вас беспокоит?
Уточнение дозировки назначенных препаратов при тахикардии
Здравствуйте, уважаемые доктора! После нескольких приступов аритмии кардиологом, на основании результатов обследования, был поставлен диагноз фибрилляция предсердий, назначен пропанорм 150 мг три раза в сутки, ксарелто 15 мг, взамен анаприлина (отекали ноги) назначен гипосарт 16 мг, показана консультация у аритмолога. Аритмолог, в свою очередь, диагноз уточнил -АВУРТ, показана РЧА, для чего была сделана коронарная ангиография (результаты в норме). Ожидаю вызова на ВМП. Кардиологом в стационаре, после коронарографии была назначена терапия: метапролол 25 мг пол таблетки 2 раза в день, гипосарт 8 мг утром. Ксарелто отменен. Пропанорм однократно 300 мг при параксизмах для купирования. При первоначальном приёме лекарств сразу резко снижалось АД до 78/46, ЧСС до 48. Кардиолог подкорректировала дозировку - гипосарт пол таблетки 8 мг утром, метапролол пол таблетки 25 мг вечером. Но АД все равно было низким 105/70 при ЧСС 58. Я вообще склонна к низкому пульсу, 59- 65 мои обычные показатели. Вот только когда принимала пропанорм пульс был 65-70, после его отмены вернулся к прежним значениям. А сейчас, при одновременном приёме гипосарта и метапролола, ещё больше снизился до 56. Перестала принимать гипосарт, пью по пол таблетки 25 мг метапролола утром и вечером, т. к. он снижает АД и помогает не срываться с ритма сердцу. Но стали слегка отекать стопы ног. Буду благодарна за консультацию по поводу корректировки назначенной терапии и дозировки препаратов. Приступы тахикардии довольно частые, правда после коронарографии их интенсивность и продолжительность снизились и с помощью пропанорма и дыхательных упражнений в течении пары часов заканчиваются. Раньше, без помощи скорой и инъекции кордарона из приступа выйти вообще не получалось. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте раз давление так снижается гипосарт можно не принимать, метопролол оставить в прежней дозе
Гульнара, спасибо! Я так и сделала, как отмечено в тексте вопроса. Но что делать с отеками ног? И, поскольку я весьма метеозависима, при скачках атмосферного давления у меня может повысится АД до 146/74, по утрам в основном. Даже после принятия метапролола оно держится. А может это вовсе и не влияние погоды, а отмена гипосарта такие перепады даёт?
Ну как вариант можно принимать 1.5 мг индапамида для предупреждения подскоков давления
Здравствуйте!
Для оптимизации Вашего лечения необходимо уточнить момент, который является очень важным: первоначально был выставлен диагноз "фибрилляция предсердий" - сама фибрилляция была тогда зарегистрирована по Холтер ЭКГ или на обычной ЭКГ во время приступа?
Илья, здравствуйте!
Здравствуйте, Жанна! Я хочу уточнить этот момент, поскольку он важен: если фибрилляция была - то отмена Ксарелто неоправданный и опасный шаг
Илья, здравствуйте! Фибрилляция была зафиксирована только на ЭКГ скорой, по результатам мониторивания её не было в течение суток. Все показания были в пределах нормы. На основании ЭКГ скорой и был поставлен диагноз кардиологом. В последствии, при приступаХ скорая фиксировала по ЭКГ наджелудочковую тахикардии несколько раз. И вот уже на основании анализа всех имеющихся у меня "километров" ЭКГ и других обследования аритмолог диагноз уточнил на АВУРТ.
Илья, ксарелто продолжаю принимать. Ибо трусиха
Тогда, как аритмолог, хочу подчеркнуть для Вас два очень важных момента:
1. если фибрилляция предсердий (ФП) была у Вас зарегистрирована хоть однажды, по ЭКГ, которую делала "скорая" - это означает, что в диагнозе ФП есть (т.н. впервые возникшая). Возможно ее никогда больше не будет (и дай Бог, чтобы так и было, тем более Вы дисциплинированно принимаете лечение). Но наличие ФП в диагнозе - это 100% обязательный прием антикоагулянта, в данном случае - Ксарелто.
Вы должны возобновить его прием, принимать препарат ежедневно на тот случай, если вдруг возникнет пароксизм ФП, чтобы на его фоне не образовались тромбы и не возникли осложнения в виде инсульта или инфаркта
Молодцом, Жанна! Вы не трусиха, а разумный человек
Илья, спасибо, я именно это так хотела услышать хоть от одного кардиолога, по поводу ксарелто. Остаётся вопрос с отеками ног и дозировкой метапролола и необходимостью принимать гипосарт от давления.
Гипосарт от давления Вам не нужен, поскольку на фоне Ваших индивидуальных особенностей (склонности к поониженному АД), он снижает его еще больше.
Метопролол необходимо оставить по 12,5 мг х 2 раза в день
А для предоьвращения отечности можно добавить не индапамид, а лучше - таб. Верошпирон - этот препарат не будет снижать АД избыточно + в отличие от индапамида (арифона) он не способствует потери калия. А на фоне снижения уровня калия в сыворотке крови могут участиться пароксизмы
начните с Верошпирона 25 мг, причем для предотвращения снижения АД распределите таким образом:
утром - метопралол
днем (после обеда) - верошпирон
вечером - метопралол
После устранения отечности верошпирон можно отменить и принимать ситуационно по 1-3 дня, если будет появляться отечность
далее - диагноз АВУРТ сомнительный. Возможно так оно и есть, но есть, но пропанорм очень плохо предотвращает АВУРТ, а у Вас он работал на предотвращения пароксизмов - что заставляет еще раз пересмотреть диагноз
пока рабочий диагноз остается АВУРТ, но он обязательно будет уточнен при проведении ЭФИ (возможно будет изменен, поскольку точный диагноз можно выставить только по ЧПЭКС или эндокардиальному ЭФИ
Илья, из Вашего ответа напрашивается единственно разумный вывод-собирать все выписки и снова отправляться на приём к аритмолог, поставившему диагноз. Но, если я правильно понимаю, РЧА делается и при мерцательной аритмии и при АВУРТ? Или же, раз механизм сбоя сердечного ритма у этих заболеваний разный, то и блокироваться должны разные участки при прижигании?
Нет, Жанна, никуда направляться не нужно.
Вы ожидаете вызова на ВТМП, рабочий диагноз у Вас есть - "АВУРТ". Его достаточно для квотирования.
До РЧА Вам будет проведено ЭФИ (эндокардиальное физиологическое исследование) - это первая часть манипуляции - будет уточнен диагноз полностью - определена зона аритмии (может быть две зоны) и сразу проведена РЧА
Будет 2 зоны - например ФП и АВУРТ - "прижгут" их обе и устранят все аритмии.
Ваш аритмолог поступил правильно: он обосновал рабочий диагноз (АВУРТ), достаточный для проведения ВМП. И доктор понимал, что он будет уточнен и проблема устранена в любом случае
Илья, огромное Вам спасибо! Вы развеяли мои сомнения и смогли максимально чётко и однозначно ответить на мои вопросы. Всего доброго, замечательный доктор!
Принятый ответ
Не волнуйтесь, готовьтесь (морально) к РЧА - настраивайтесь на избавления от всех Ваших пароксизмов и все будет хорошо!
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20191 ответ
- 16 Июля 201919 ответов
- 30 Мая 20201 ответ
- 24 Августа 202040 ответов