Что вас беспокоит?
Фибрин в полости пролежня
Здравствуйте, нужна консультация по лечению полости пролежня в райне крестца. Фото как было после вскрытия полости пролежня и сейчас прилагаю. На дне врач говорит это теперь фибрин, рана очистилась и предлагает зашить. Ранее тут говорили что нельзя такие раны зашивать, подскажите пожалуста что делать дальше, если не зашивать, а чтобы затянулась вторичным натяжением (маме 72 года, малоподвижная, лежит и сидит, ходит очень плохо после операции на шейке бёдра)
Здравствуйте
По фото имеется чистая рана, дном раны является налёт фибрина
В подобной ситуации я бы не рекомендовал зашивать ее, так как рана условно инфицирована, и есть вероятность, что при наложении швов она нагноится
Рекомендуется продолжить перевязки в прежнем режиме, у Вас по фото есть положительная динамика
Не смотря на более длительный прогноз - это более надежный вариант
Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!
Владислав Дмитриевич, чем посоветуете убрать фибрин. Сейчас обрабатываем раз сутки чередуя офломелид и пронтосан гель под пластырь космопор (промываем перед этим хлоргексидином и раствором пронтосан), но как то не очень очищается от фибрина (2,5 недели обработка такая идёт). Может есть что то эффективнее?
Принятый ответ
Можно добавить порошок химотрипсина через день в рану
Михаил , здравствуйте. Смысл предложения врача не в зашивании раны, для сближения краев раны, чтобы уменьшить обьем полости, которая должна заполниться грануляциями , поэтому смысл в этом есть. Желаю здоровья.
Михаил, добрый день.
Края раны розовые, но есть покраснение вокруг полость еще не закрыта изнутри.
В таких ситуациях зашивание возможно только если рана полностью чистая, без скрытых карманов и инфекции. Если внутри остается даже небольшой мешочек с воспалением шов может закрыть гной внутри и состояние ухудшится.
В похожих случаях рекомендуют дать ране заживать изнутри, постепенно заполняясь тканью.
В подобных случаях рекомендуют промывать раствором хлоргексидина 0,05% 2 раза в день 10 дней, затем заполнять полость салфеткой с Левомеколь 2 раза в день 10-14 дней. Повязка не должна быть сухой коркой, важно чтобы внутри было умеренно влажно.
Обязательно разгрузка области крестца, противопролежневый матрас, смена положения каждые 2-3 часа. Контроль анализов белка крови, сахара.
Желаю Вашей маме крепкого здоровья.
Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте
Андрей Игоревич,подскажите пожалуйста, а левомеколь уберёт фибрин? Ведь на сколько я понимаю фибрин будет мешать грануляции и зарастанию изнутри.. (Поправьте меня если ошибаюсь, заранее спасибо)
Михаил, может мешать если его много и он плотный. Но Левомеколь не растворяет его, он помогает ране очищаться
Фибрин уходит постепенно сам на фоне правильных перевязок и влажной среды
Важно чтобы не было запаха, гноя и нарастали розовые ткани.
Для очищения используют Ируксол наносить тонким слоем 1 раз в день 7-10 дней под повязку, он будет хорошо очищать
можно оставить только Ируксол на период очистки
Принятый ответ
Главное не смешивать их одновременно и не пересушивать рануу
Принятый ответ
Добрый день. Судя по фото определенно динамика есть. Поверхностный пролежень зажил. На втором фото есть признаки налетов фибрина и формирование грануляций. Гнойного отделяемого нет. В таких случаях возможно наложение вторичных стягивающих швов, что бы уменьшить полость и ускорить заживление вторичным натяжением.
Рану рекомендуется промывать раствором пронтосана или гелехитом и закладывать в рану раневое покрытие воскопран с мазью повидон-йод в 2 слоя, сверху марлевую салфетку с раствором бетадина. Перевязки делать 1 раз в день, наблюдение у хирурга.
Здравствуйте! По фотографии пролежень выглядит чистым, без гнойного и некротического компонента, с налётом раневого белка - фибрина. Ушивать подобный дефект ещё рано, маловероятно, что заживёт. В таких случаях рекомендуется проводить обработку водным раствором хлоргексидина, накладывать мазь Левомеколь или Офломелид, чередовать с метилурациловой мазью, 2 раза в день, до заживления.
Здоровья!
Здравствуйте.
Да, по фото есть положительная динамика, но не до такой степени, чтобы можно было накладывать наводящие швы.
Судя по ране, то наверняка под краями кожи есть полости (насколько они большие, то я тут сказать увы не могу - надо ревизировать рану).
Если полость (карманы) все таки довольно большая, то тем более ушивать рану не надо.
Обрабатывайте рану (промывайте ее через стерильный шприц без иголки) раствором Мирамистина или Пронтосана, через 15 минут раствором Браунодина, а еще через 15 минут мойте рану стерильным физиологическим раствором. А потом в карманы под кожу закладывайте повязки Сорбалгон (придеться вырезать по форме карманов) и не вынимайте повязки 2-3 дня.
А вот рану по центру промывайте также и 1-2 раза в день наносите мазь Ируксол, или Стелланин ПЭГ, или повязки с Трипсином или Хемотрипсином.
И вот когда рана освободится от остатков фибрина и некроза, то тогда в нее можно закладывать мазь Стизамет.
Ну конечно следить за тем чтобы больной человек не лежал на пролежне - подкладывайте круг или почаще поворачивайте с бока на бок.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил.
Зашивать такую рану сейчас нельзя, под швами останется инфекция, и все начнется заново.
У вашей мамы хорошая динамика, но фибрин (белый налет) убирается долго, особенно в таком возрасте и при малой подвижности.
Продолжайте промывать рану хлоргексидином, а для очищения от фибрина наносите мазь ируксол 1 раз в день на 7-10 дней, она работает как биологический чистильщик. После очищения переходите на левомеколь.
Больше разгружайте крестец, используйте противопролежневый матрас или круг, меняйте положение тела каждые 2 часа. Заживление займет еще 3-4 недели.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад5 ответов
- 9 часов назад6 ответов
- 10 часов назад9 ответов
- 10 часов назад11 ответов