Что вас беспокоит?
Краснота и отек на ногах
Добрый день. Нужна ваша помощь. У бабушки (78 лет) появились вот такие изменения на ногах. Есть и краснота и отек. Не понимаем что это может быть. Пила торасемид, отек сошёл, была немного треснута кожа, которая сочилась. Цетрин принимала 5 дней, Цефтриаксон 5 дней. Возили к хирургу в ЦРБ (живет в сельской местности), он сказал, что антибиотики не нужны, прописал обрабатывать фурацилином. Рекомендовал обратиться к дерматологу. Делала УЗИ сердца, сдавала NT-proBNP, там норма, то есть отеки не сердечные. Зуда и болей нет, чувствительность сохранена На что похожи изменения, как дальше действовать? Могут ли это быть варикозные отеки? Жду вашей помощи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по фотографии можно предположить рожистое воспаление. В такой ситуации рекомендуется антибиотикотерапия, обычно препарат выбора это Амоксициллин 1000 мг х 2 раза в день 10-14 дней, местной на область красоты обработка антисептиками водным раствором хлоргексидина или мирамистином в течение дня 2-3 раза. Приём антигистаминные препаратов Лоратадин или Цетрин в течение 5-7дней для уменьшения отекаю, нпвс, например Нимесил или Диалрапид до 5 дней для уменьшения воспаления в тканях. Прием препаратов не превышает разовую и суточную дозу, при отсутствии аллергии.
Приём Детралекс или Венарус 1000 мг х 1 раз в день до месяца для улучшения микроциркуляции.
Здоровья Вам
Елизавета Александровна, спасибо. А какой прогноз при этом заболевании. И вопрос - если она уже начала пить антибиотик (написал в описании к вопросу) - как лучше дальше поступить
Цефтриаксон не является антибиотиком выбора при рожистом воспалении
Елизавета Александровна,температуры нет, кожа не болезненна - почему это рожистое воспаление, а не, например, дерматит на фоне ХЗВ? Обьясните свою версию
Игорь, добрый день.
По фото это больше всего похоже не на инфекцию, а на проявления хронической венозной недостаточности так называемый венозный дерматит на фоне застоя крови.
Типично симметричное покраснение снизу голеней, отек, сухость, трещины, иногда мокнутие. То, что нет боли, температуры и антибиотики не дали эффекта дополнительно говорит против инфекции.
Варикозные отеки вполне могут так выглядеть, даже без выраженных вен снаружи. У пожилых это часто связано с нарушением оттока по венам и лимфатической системой.
В данном случае обычно рекомендуют сделать УЗИ вен нижних конечностей, чтобы подтвердить венозную недостаточность и исключить тромбоз. Осмотр дерматолога.
Как правило, в похожих случаях рекомендуют компрессионный трикотаж 2 класса ежедневно, возвышенное положение ног, ограничение соли до 2г сут.
Для кожи обычно применяют кремы с мочевиной 10-15% 2 раза в день 2-3 недели, при выраженном покраснении возможны мази с кортикостероидами например мометазон 1 раз в день 5-7 дней тонким слоем.
При мокнутии используют подсушивающие повязки с раствором фурацилина.
Диуретики дают временный эффект, но проблему не решают.
В целом ситуация выглядит хронической, не экстренной, но требует дообследования.
Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте.
Андрей Игоревич, спасибо вам большое. Но мне кажется стоит рассмотреть продолжение антибиотиков, учитывая возможность рожистого воспаления, как считаете?
Я бы здесь аккуратно отнёсся к продолжению антибиотиков. По фото и описанию это не типичная картина рожистого воспаления. При роже обычно есть резкая болезненность, ярко ограниченный очаг с четким валиком, быстрое нарастание, температура, общее недомогание. У Вашей бабушки процесс симметричный, хронический, без боли и интоксикации это больше за венозный дерматит
Андрей Игоревич, огромное спасибо. А какие порекомендуете кремы с мочевиной? Я правильно понимаю, что данные изменения на ногах - следствие длительно текущего и запущенной формы варикоза? И правильно ли понимаю что здесь поможет только операция?
Да, Вы правильно понимаете. Это чаще следствие длительной венозной недостаточности, не обязательно именно запущенный варикоз, но нарушение оттока крови и лимфы. Со временем кожа страдает, появляются такие изменения.
По кремам как правило, в похожих случаях рекомендуют средства с мочевиной 10-15% например Уреа крем 10%, Карбодерм 10%, Уродерм, Липобейз уреа, Эмолиум с мочевиной. Наносить 2 раза в день 2-3 недели, затем можно реже.
Важно понимать что операция не всегда обязательна. У многих пожилых пациентов ведут консервативно. Основа лечения это компрессионный трикотаж, уход за кожей и контролировать отеки
Андрей Игоревич, а бетаметазоном можно мазать?
Да, можно. Важно сочетать с уходом утром, например, крем с мочевиной, вечером гормональную мазь. На мокнущие участки сначала подсушивание фурацилином, потом уже мазь
Андрей Игоревич, спасибо вам огромное, вы единственный, кто ответил на все мои вопросы!
Принятый ответ
Рад помочь 🙏 если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе
Здравствуйте!
Судя по всему, имеет место быть рожистое воспаление (подтвердить диагноз окончательно можно только в офлайн-формате)!
В данном случае можно попробовать такую схему лечения (не является рекомендацией к действию — носит исключительно информативный характер; может быть скорректировано после очного осмотра врача):
🔹«Амоксиклав», 1000 мг, 2 раза/сутки, 7 дней;
🔹"Прикрывать" приёмом, например, «Линекс Форте» (по 1 капсуле 2 раза/сутки, 14 дней);
🔹Приём «Нурофен». По 1 таб. не чаще чем каждые 6 часов (не более 4-х таблеток в сутки). При приёме свыше 4-х дней начать приём «Омепразол» (или его аналог) 40 мг, 1 раз/сутки, за 30 мин. до еды;
🔹Обработка хлоргексидином или «Зилекса»;
🔹Повязки с раствором «Бетадин», 2 раза/сутки;
🔹«Венарус» или «Детралекс», 1000 мг, 1 раз/сутки, 30 дн.
Наблюдение в динамике. При ухудшении состояния обращаться на очный приём к врачу-хирургу!
Здоровья⚕️
Дмитрий Юрьевич, температуры нет, кожа не болезненна - почему это рожистое воспаление, а не, например, дерматит на фоне ХЗВ? Обьясните свою версию
Добрый день. Судя по фото можно предположить рожистое воспаление, не исключается хроническая венозная недостаточность. Для диагностики рекомендуется выполнить УЗДС вен нижних конечностей, консультация хирурга повторно и консультация инфекциониста. В таких случаях рекомендуется перевязки с водным раствором хлоргексидина, антибиотикотерапия, например цефтриаксон или амоксиклав, прием противовоспалительных средств, например ибупрофен, супрастин. Обсудите с хирургом дальнейшую тактику лечения.
Ильнур Ирекович, температуры нет, кожа не болезненна - почему это рожисток воспаление, а не, например, дерматит на фоне ХЗВ? Обьясните свою версию
Здравствуйте! По фото похоже на рожистое воспаление.
В таких случаях рекомендуется обратиться очно к хирургу для детального осмотра, выполнить УЗИ мягких тканей проблемной области, УЗИ вен конечности.
На данном этапе необходимо начать прием антибиотика - подобных ситуациях рекомендуется:
- Амоксиклав по 1000 мг 2 раза в день, 10 дней. Параллельно любой пробиотик, например Пробиолог Форте по 2 капсулы в день 1 месяц.
-Для уменьшения отека- Супрастин по 1 таб на ночь 5 дней.
-С противовоспалительной целью - НПВС- Нурофен или Найз 2 раза в день , до 3 дней, параллельно - Омепразол 20 мг 2 раза в день для защиты желудка.
-Для улучшения микроциркуляции венотоник- Детралекс ( Венарус, Детравенол) по 1000 мг в сутки 2 месяца.
-Местно обрабатывать водным раствором хлоргексидина или фурацилина. Ограничить по возможности нагрузку на ноги, класть в возвышенное положение.
Здоровья!
Ирина Ивановна, температуры нет, кожа не болезненна - почему это рожистое воспаление, а не, например, дерматит на фоне ХЗВ? Обьясните свою версию
Крайне маловероятен подобный дерматит на фоне ХВЗ, здесь очень яркая гиперемия, контур чёткий, поэтому в первую очередь стоит подозревать рожистое воспаление. Для уточнения в таких случаях рекомендуется сдать общий анализ крови и обратиться очно к инфекционисту
Похожие вопросы по теме
- 54 минуты назад9 ответов
- 5 часов назад17 ответов
- 7 часов назад11 ответов
- 10 часов назад11 ответов