Переходим с ГВ на ИВ, в кале скрытая кровь

Елена Еремеева20 Апреля

4.9

Педиатр

Добрый вечер. Прибавка в весе за весь период чуть ниже нормы. В копрограмме присутствуют эритроциты, что не позволяет исключить аллергию на белок коровьего молока. С учётом того, что долгое время придерживаетесь безмолочной диеты, а признаки абкм все равно сохраняются, необходимо переводить ребёнка на лечебную смесь на основе гидролизного белка. Перевод на профилактическую (гипоаллергенную) смесь или обычную смесь может спровоцировать существенное ухудшение пищеварения - срыгивания, запоры или понос с видимой примесью крови в стуле, высыпания на коже, снижение прибавки в весе.

Михаил Ивашев20 Апреля

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. В анализе скрытая кровь, эритроциты единичные, кальпротектин не повышен (маркер воспаления), лейкоциты не повышены. Углеводы 0,25-0,5, референс не повышен.

Если объяснять очень просто - на пальцах - представьте что слизистая кишечника ребёнка сейчас это ссадина. Вы 5 месяцев её берегли - диета, но она до конца не зажила (скрытая кровь + эритроциты).

Обычная смесь это крупный белок коровьего молока, для чувствительного кишечника это как натереть ссадину солью или щёткой. Результат не заставит себя ждать: скрытая кровь может превратиться в нескрытую - видимую кровь ,могут усилиться вздутие, обильные срыгивания и фонтанный понос. Прибавка веса, которая идёт и так по нижней границе может вовсе остановиться. Потому как воспалённый кишечник не способен усваивать питание.

Кальпротектин в норме -это маркер сильного иммунного воспаления. Скрытая кровь в кале при нормальном кальпротектине - часто указывает на аллергический проктоколит.

Это не болезнь - это временная возрастная ферментная незрелость и сверхчувсвительность сосудов кишечника к конкретному белку.

У ребёнка при ГВ при строгой диете мамы сохраняется скрытая кровь, это говорит что кишечник ребёнка крайне чувствителен даже к тем микродозам белка молока, которые моги просачиваться через ваше питание.
Моё мнение - выбрать лечебный гидролизат -это самый безопасный мостик при вашем вынужденном переходе на ИВ.

То есть полный гидролизат - Нутрилон Пепти Аллергия, Альфаре Аллержи, Симилак Изомил (соевая, но чаще начинают с гидролизатов).

Смесь вводим плавно не более чем 30 мл в первый день, увеличивая объём.Через 2-4 недели на полном гидролизате - пересдать кал на скрытую кровь, если она исчезнет и ребёнок начнёт лучше набирать вес значит АБКМ подтверждён.

Только после того, как кишечник успокоится - через несколько месяцев - под контролем врача можно будет пробовать переходить на простые смеси.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.