Что вас беспокоит?
Поднялась температура после антибиотика дважды
Уважаемые доктора, нужна ваша помощь, я в растерянности. Дано: дочь 8 лет, 23 кг. Ситуация: 7.04. поднялась высокая температура и больно глотать, пришел врач поставил диагноз ангина назначил панцев 8 мл и эвкалипт, лечились до 16.04. На следующий день температура поднялась до высоких цифр, поехали в больницу, сдали анализ, высокий срб (22), лейкоциты (22) и соэ (17). Я дома сделала стрептококковый тест (положительный). В стационаре ставили цифтриаксон с 18-23 апреля. Вчера 24 сдали анализы и на основании их нас выписали домой. Лейкоциты опустились, соэ осталась 17, срб опустился до 1,5 (прилагаю анализы оба). Сегодня утром поднялась температура 38,2. Стрептококковый тест сделали (отрицательный). Так же в стационаре сдали ЭКГ (норма), рентген (норма). Из симптомов на сегодня редкое откашливание, болит голова и тошнит. (Возможно на темпу). Температура снижается на антибиотик в тот же день, что дома что в стационаре. Нурофены и прочее я не давала. Вот прям поставили укол и через час снизилась. Анализ мочи при выписке тоже прилагаю. При поступлении были кетоны. Куда копать, что делать, что это может быть. Анализы прилагаю. Не понимаю, что делать. Вчера выписались в хорошем состоянии и самочувствие
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Екатерина Ивановна, я врач-педиатр.
По описанной картине и результатам анализов можно сделать вывод, что в общем анализе мочи отклонений от нормы нет, в общем анализе крови так же нет значимых отклонений.
СОЭ нормойдля деток такого возраста считается до 15. В анализе указано 17, вероятнее всего, после перенесенной бактериальной (стрептококковой) инфекции.
Есть возможность, что на фоне бактериальной инфекции дополнительно еще наслоилась вирусная инфекция, в таких случаях температура будет держать не больше 3-7 дней, а лечение рекомендуется проводить только симптоматическое.
Температуру сбивать рекомендуется от 38.5 ибупрофеном 10 мг/кг веса на разовую дозу, не чаще, чем 1 раз в 8 часов или парацетамолом 15 мг/ кг веса на разовую дозу, не чаще, чем 1 раз в 6 часов.
Обильное теплое питье 30-40 мл на кг веса на сутки.
Так же важно поддерживать влажность 40-60%, температуру в помещении 20-23 градуса и часто проветривать комнату.
Рекомендуется контролировать общий анализ крови на 3 сутки от поворного подъема температуры - в случаях, если снова будут высокие лейкоциты, может быть рекомендован повторный курс антибактериальной терапии другого ряда (например, амоксиклав).
Екатерина Ивановна, спасибо за ответ. Но это уже второй такой эпизод. Получается после 1 курса поднялась температура, потом после 2 опять поднялась. Поднялась в обоих случаях сразу на следующий же день
При первом эпизоде ребенок принимал панцеф, это антибиотик цефалоспоринового ряда, в стационаре так же получал антибиотик цефалоспоринового ряда - цефтриаксон.
В случае с панцефом дозировка была подобрана верно. По стационару нет данных, какое количество ставили внутримышечно?
Можно предположить, что антибиотик действует недостаточно или не подходит ребёнку, такое встречается достаточно редко, но имеет место замены антибиотика на другой ряд.
Екатерина Ивановна, доктор, прямо сейчас ребенок плачет и жалуется на боль в ногах. Это может быть осложнение ангины или какой-то «говорящий» симптом
Ломота в мышцах нижних конечностей обычно свойственна для для ангин, а так же при вирусах гриппа, ковиде.
В таких случаях, все таки, рекомендуют как можно быстрее обратиться на очный осмотр к врачу (в выходные дни это можно сделать через кабинет неотложной помощи), сдать общий и биохимический анализ крови, а так же существуют тест системы определяющие грипп и ковид.
Екатерина Ивановна, доктор, срочно сдали анализ крови и мочи. Посмотрите пожалуйста, в совокупности со вчерашним выздоровлением
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам после стационара видно хорошую динамику: лейкоциты снизились, СРБ 1,5 - спокойный, моча без признаков инфекции. СОЭ 17 может снижаться медленно после болезни и само по себе не говорит, что инфекция продолжается.
По описанию можно предположить либо новую вирусную инфекцию на фоне ослабления после ангины, либо остаточное воспаление в ЛОР-зоне. Отрицательный стрептатест после антибиотиков - хороший знак. Температура через час после укола не доказывает, что именно антибиотик ее снизил: антибиотики не работают как жаропонижающие. После стрептококковой ангины следят за осложнениями: отит, синусит, абсцесс миндалины, реакции почек/сердца.
В подобных случаях обычно рекомендуют повторный очный осмотр сегодня-завтра, особенно ЛОР, и при сохранении температуры - ОАК, СРБ, ОАМ повторно.
Алексей Владимирович, спасибо, доктор. Даст ли реальную картину анализ крови сегодня, если вчера по анализам было все хорошо?
Алексей Владимирович, доктор, в срочном порядке сдали анализ крови и мочи, последний в прикрепленных, посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам от 18 апреля была картина бактериальной инфекции- повышены лейкоциты 22, нейтрофилы 18, моноциты 1,29. Гематокрит понижен 36.
Анализы от 23.04 лейкоформула нормализовалась, данных за бактериальную этиологию уже нет: лейкоциты 5,3 нейтрофилы 2,43, моноциты 0,27. Тромбоциты и тромбокрит повышены - это от недостатка питьевого режима либо реактивное повышение.
Анализы от 25.04 лейкоциты 11,4, нейтрофилы 9,9, это умеренное повышение, может быть при начале новой инфекции или стресс-реакции. Снижен гематокрит 32 - снижение более выраженное чем от 18.04 - это говорит что идёт расход железа на воспаление.
Моча норма. Рентген и ЭКГ нормальные это хорошо. СРБ снизился с 22 до 1,5 это хорошо, говорит против бактериальной инфекции.
Но новая температура и жалоба на тошноту, головную боль и боль в ножках - повод осмотреть ребёнка повторно.
Если температура снова держится, ребёнок жалуется на ножки, то нужен очный осмотр, и не откладывать. Нужно смотреть горло, уши, пазухи. Иногда мочу сдать повторно, при необходимости смена антибиотика, но уже очным врачом.
Картина наиболее вероятно характерно для ситуации что есть неполностью решённый очаг инфекции, тогда лейкоциты могут снова расти даже если ребёнку на 1-2 дня легче.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам крови хорошая динамика. Срб в норме. Соэ снижается, но этот процесс может быть долгим до 1 месяца.
По вашему описанию можно предположить,что сейчас развивается новая инфекция, тк организм после 2 болезней и антибиотика имеет сниженный иммунитет.
В таком случае рекомендуется очный прием лор врача, чтоб исключить инфекцию,которую возможно не долечили
Отсутствие стрептококка (по отриц тесту) говорит о хорошем действии антибиотиков в прошлые разы
Принятый ответ
Добрый день, не исключено что наслоилась новая вирусная инфекция судя по описанной вами клинической картине, важно что стрептотест отрицателен, а значит это не рецидив стрептококковой инфекции.
По поводу анализа крови- в динамике конечно же показатели снизились, это отлично, однако кровь приходит в норму не сразу, поэтому окончательно показатели нормализуются обычно до двух недель.
Важно чтоб ребёнок получил полный курс антибактериальной терапии.
Растите здоровыми 🌸
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 20201 ответ
- 25 Июля 202018 ответов
- 8 Января 202146 ответов
- 9 Июля 202113 ответов