Что вас беспокоит?
Аденомиоз, гиперплазия эндометрия
Добрый день! Мне 39 лет, цикл регулярный 25-28 дней, были одни роды через КС в 2017 г. В прошлом цикле была мазня на 16-17 день цикла и с тех пор беспокоит периодическая тянущая боль внизу поясницы. В последнюю неделю боли ежедневно, поэтому сегодня сделала УЗИ малого таза на 14-й день цикла (прикрепила к вопросу). Врач сказала, что эндометрий очень большой, как перед началом цикла (14 мм). Ещё отмечу, что в последний год за 4-5 дней до цикла начинается мазня, позже переходящая в месячные. В сами месячные выходит очень много больших сгустков. И характер выделений тоже начал меняться примерно год назад, первые 2 дня они обильные, потом могут почти не идти день и потом снова продолжиться. Есть киста в левом яичнике уже много лет, она была и до родов. Просто наблюдала за ней, делая УЗИ, но сейчас в протоколе указаны уже довольно большие размеры, то есть киста выросла. Вопросы: 1. Можно ли поставить диагноз аденомиоз и гиперплазия эндометрия по моим жалобам и УЗИ ? 2. Если да, то какие мои дальнейшие действия? 3. Нужно ли всё-таки удалять кисту? Ее размер 47,8 на 39,7 мм. Ещё отмечу что у меня СКВ, сейчас ремиссия, но я нахожусь на постоянной поддерживающей терапии. Мой доктор говорит, что при моём диагнозе и, соответственно, угрозе тромбозов, гормональную терапию применять не стоит. Спасибо большое!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, понимаю вашу тревогу , но не переживайте, по данным вашего анамнеза есть признаки адегомиоза , и прикрепите пожалуйста протокол узи , чтобы оценить ситуацию и решить дальнейшее действие .
Здравствуйте! Протокол прикрепила.
По данным узи есть признаки гиперплазии эндометрия и рекомендовано гистероскопия с дальнейшим гистологическим исследованием
Добры йдень, Анастасия! По жалобам и описанию можно предпологать аденомиоз и гипеплазию эндометрия, Но, для гиперплазии обычно такой эндометрий характерен на фон задержки цикла или после месячных, которые прошли как то не обычно- мажущие выделения или длительно и не зканчиваются. При регулярном цикле гиперпзазии обычно не бывает , а эндометрий 14 мм может быть в середине цикла, тем более на фоне аденомиоза он может смотреться шире чем обычно.. В данной ситуации надо сделать узи в первые 3-4 чистых дня после окончания менструации- исключить наличие полипа эндометрия (что может быть причиной широкого эндометрия), а так же посмотреть, что с кистой. Кисту более 4 см обычно рекомендуетяс удалять. Если есть полип, то он удаляется методом гистерорезектоскопии. По аденомиозу можно и ничего не делать, просто наблюдение.
Здравствуйте!
Спасибо за ответ, подскажите, пожалуйста, что можно сейчас применять для снятия тянущей боли? Свечи?
Можно любой нпвс принять ( нимесил или нурофен, или кетонал), можнов свечку диклофенак или индометацин.
Олег Владимирович, поняла. Спасибо!
Ещё подскажите, пожалуйста, могут ли проблемы, описанные в УЗИ, давать тянущую боль внизу поясницы и живота?
Принятый ответ
Да, могут давать тянущую боль.
Олег Владимирович,
По описанию УЗИ: толщина эндометрия 14.9 мм на 14-й день цикла может соответствовать середине цикла, особенно при поздней овуляции, поэтому сама по себе не доказывает гиперплазию. Признаки неоднородного миометрия и размытая граница с эндометрием могут встречаться при аденомиозе, но окончательно это состояние обычно подтверждается совокупностью данных - клиника, динамика УЗИ и, при необходимости, МРТ. Жалобы на мажущие выделения до менструации и сгустки действительно часто встречаются при аденомиозе или нарушении отторжения эндометрия.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется уточняющая диагностика: повторное УЗИ на 5-7 день цикла (оценка эндометрия вне второй фазы), при сохранении подозрений - пайпель-биопсия эндометрия для исключения гиперплазии. Также целесообразна оценка функции щитовидной железы (с учетом гипотиреоза) и уровня ферритина, так как они могут влиять на характер менструаций. При выраженных симптомах иногда используют МРТ малого таза для уточнения аденомиоза.
Киста левого яичника около 4.7 см при однородной структуре и отсутствии жидкости чаще соответствует доброкачественной (например, функциональной или эндометриоидной). В аналогичных случаях обычно выбирают наблюдение с контрольным УЗИ через 6-8 недель, так как часть кист уменьшается самостоятельно. Оперативное лечение чаще рассматривается при росте, сохранении более 2-3 циклов, подозрительных признаках или усилении боли.
С учетом СКВ и риска тромбозов действительно часто избегают системной гормональной терапии; в подобных ситуациях могут рассматриваться негормональные методы контроля кровотечений (например, препараты, уменьшающие кровопотерю во время менструации) и локальные варианты, если допустимы (например, ВМС с ЛНГ)
Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Гипотиреоз скомпенсирован, постоянно принимаю Эутирокс (сейчас дозировка 88). Ферритин 16, железо - 9,6 при гемоглобине 119. Консультировалась с гематологом по данному вопросу, врач сказала, что при аутоиммунных заболеваниях анемия плохо поддается терапии. И у меня это действительно так, если принимаю препараты железа, то ферритин поднимается до 30-40, прекращаю - снова опускается.
Подскажите, пожалуйста, каким образом уровень ферритина влияет на характер выделений?
Ферритин отражает запасы железа. При уровне около 16 нг/мл запасы снижены, и организм хуже компенсирует даже обычную кровопотерю во время менструации. В подобных случаях чаще отмечаются более выраженная слабость, головокружение, ощущение «обильности» кровотечения и более длительное восстановление после менструации.
Связь ферритина с менструациями обычно двусторонняя: обильные и длительные менструации приводят к снижению ферритина, а уже низкий ферритин может косвенно ухудшать работу свертывающей системы и сокращение матки, за счет чего кровотечение может длиться дольше и субъективно казаться более обильным.
Ещё подскажите, пожалуйста, могут ли проблемы, описанные в УЗИ, давать тянущую боль внизу поясницы и живота?
Принятый ответ
Изменения, описанные на УЗИ, могут давать тянущую боль внизу живота и пояснице.
В подобных случаях аденомиоз часто сопровождается тянущими или ноющими болями, которые могут отдавать в поясницу и усиливаться во второй фазе цикла или перед менструацией. Это связано с вовлечением мышечного слоя матки и его реакцией на гормональные изменения. Описанные изменения менструаций (мазня, сгустки) также типичны для такого состояния.
Киста яичника около 4–5 см тоже может давать периодические тянущие боли, чаще с одной стороны и иногда с иррадиацией в поясницу. Боль может усиливаться в середине цикла или при физической активности, что связано с натяжением капсулы яичника.
Толщина эндометрия сама по себе обычно не вызывает боль, но если есть нарушение его отторжения, это может сопровождаться дискомфортом перед менструацией.
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство. Не переживайте и не волнуйтесь. В данной ситуации учитывая ваши жалобы возможно предположить что они связаны именно с эндометриозом. По поводу гиперплазии рекомендовано проведение контрольного узи на пятый седьмой день цикла – с оценкой эндометрия. Лечение эндометриоза является гормональная терапия, либо внутриматочная спираль Мирена, рекомендовано решение вопроса совместно с вашим ревматологом о назначении целесообразности гормональный терапии.
Анна Константиновна, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, могут проблемы, описанные в УЗИ, давать тянущую боль внизу поясницы и живота?
Принятый ответ
Да такие жалобы могут быть связаны с диагнозом ,который описан в узи
Здравствуйте !
В данной ситуации учитывая признаки гиперплазии и кисты яичника рекомендовано контрольное узи органов малого таза после менструации на 5-7 день цикла.
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад3 ответа
- 5 часов назад3 ответа
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад2 ответа