Срок нахождения позиционного винта и спиц

Константин Тищенко25 Февраля 2021

5.0

Ортопед, Травматолог

81 243 консультации

Было бы весьма желательно увидеть снимок (последний) и выписку из истории болезни.
Иначе ответ может быть не точным.

Елена Самокиш25 Февраля 2021

3.9

Хирург, Врач УЗД

37 667 консультаций

Здравствуйте!
Рано удалять
Вот совсем рано
Надо вообще решать вопрос- что делать с этой транспозицией МОС-закрытая ручная репозиция с внешней фиксацией или оперативное лечение
Лечащий травматолог есть у Вас?

Владислав Лысиков25 Февраля 2021

2.9

Ортопед, Травматолог

3 879 консультаций

Добрый день.По срокам позиционный винт надо удалять,спицы удалить можно позже,если не мешают,через 4 недели.Но как стоит винт позиционный,он короткий,держал ли он синдесмоз,там диастаз есть.Можно впринсапи винт и спицы удалить вместе через 2-3недели,так как винт нестабильный.Удалять винт не обязательно госпитализация,стационар одного дня.

Константин Тищенко25 Февраля 2021

5.0

Ортопед, Травматолог

81 243 консультации

Штука вот в чем.
Если не удалить позиционный винт и начать нагружать ногу, то наступит перелом винта. Поэтому указаны такие сроки. В Вашем случае возможны 2 варианта:
1. Удаляем спицы и винт (пластину оставляем) и начинаем потихоньку нагружать конечность.
2. Не нагружаем конечность еще 2-3-4 недели (как договоритесь с операцией) и потом удаляем спицы и винт. Пластину оставляем все равно. Я бы выбрал этот вариант.

Запомните главное.
Нельзя нагружать ногу, пока стоит позиционный винт.
Велика вероятность его сломать, а удалять потом - будет большая проблема.

Яков Мартиросян25 Февраля 2021

5.0

Хирург

42 884 консультации

Здравствуйте, Светлана !
Вы относительно хорошо осведомлены о характере Ваших переломов, но ,чтобы узнать о сроках ношения металлоконструкций и о том, что может быть если их удалить раньше времени или наоборот, просрочить, - нужны дополнительные пояснения !
У Вас действительно сломаны обе лодыжки и перелом внутренней лодыжки при этом распространяется на задний край большеберцовой кости ! Кроме этого , по снимку видно , что перелом наружной лодыжки такой, с таким смещением ,что кроме того, что её отломки были смещены в отношении друг друг, ещё однозначно имеется повреждение дистального межберцового синдесмоза (ДМС) !
Итого у Вас имело место :
- ПЕРЕЛОМ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ СО СМЕЩЕНИЕМ ;
- ПЕРЕЛОМ ВНУТРЕННЕЙ ЛОДЫЖКИ И ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ ;
- РАЗРЫВ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА .

Какими же элементами металлоконструкций фиксируются перечисленные переломы :
- ПЕРЕЛОМ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ СО СМЕЩЕНИЕМ РЕПОНИРОВАН И ФИКСИРОВАН МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ПЛАСТИНОЙ ;
- ПЕРЕЛОМ ВНУТРЕННЕЙ ЛОДЫЖКИ И ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ РЕПОНИРОВАН И ФИКСИРОВАН ДВУМЯ СПИЦАМИ ;
- РАЗРЫВ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА, РЕПОНИРОВАН И ФИКСИРОВАН ПОЗИЦИОННЫМ ВИНТОМ.

Теперь понятно , что чего фиксирует и можно снимать или нет !
Прошло 1,5 месяца и как правило за это время внутренняя лодыжка и задний край большеберцовой кости более или менее срастаются ! Не полностью, чтобы считать полностью сросшимся , но и не так слабо ,чтобы оторвались с места после снятия спиц ! Это и видно по рентгену : внутренняя лодыжка и задний край с признаками срастания, но я бы не сказал ,что имеет место сформировавшаяся костная мозоль !
Можно ли в такой ситуации удалить спицы ?
Да, можно и нужно , тем более их торчащие концы Вам мешают !
Что же будет если их сейчас не удалить ?
Если нет спицевого остеомиелита (обильное отделяемое с мест стояния спиц), то ничего страшного не будет , наоборот внутренняя лодыжка ещё больше окрепнет !
Можно ли удалить ПОЗИЦИОННЫЙ винт ?
Да, он фиксирует ДМС (который из себя представляет не кость , а хрящевая ткань и как правило за 1,5месяца срастается) ! По рентгену мы не видим и никогда не увидим сросся ли он или нет, именно потому ,что ДМС это не кость , а хрящ и на рентгене он не виден, его можно видеть только на МРТ, но Вы понимаете , что металлоконструкции являются противопоказанием для МРТ и вообще у нас нет оснований полагать ,что ДМС если обычно срастается за 1,5 месяца , почему -то у Вас мог не срастаться!
А раз так, то позиционный винт удалить можно !
Что же будет если его сейчас не удалить ?
Ничего страшного не будет, если нет спицевого остеомиелита, ДМС окрепнет ещё больше !
Что же касается последнего элемента металлоконструкции , - пластины , то о её удалении думать пока слишком рано, нужно подождать минимум ещё 4 - 5 месяцев , сделать контрольную рентгенографию и определить нужно удалить или нет !

Вам пока , как до удаления спиц и винта нагрузок больших подавать ноге не нужно !
Необходимо :
- УДАЛИТЕ СПИЦЫ И ВИНТ КАК ТОЛЬКО ПОЯВИТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОПАСТЬ К ВРАЧУ;
- ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ СПИЦ И ВИНТА, НАЧНЁТЕ МЕДЛЕННУЮ РАЗРАБОТКУ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВЕ , ИМЕННО МЕДЛЕННУЮ, НЕ ПЕРЕСТУПАЯ ПОРОГ БОЛИ (разработку и реабилитацию нужно будет продолжить ещё около 4 - х месяцев, из которых около 2 - месяцев на костылях (эти сроки во многом зависят от Вашего возраста и массы тела) );
- ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ ВАШЕГО ТЕЛА, НАПРИМЕР, - НА ПОДУШКЕ ;
- К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕОМА ,ЧТО У ВАС ИМЕЕТСЯ ,Я БЫ ДОБАВИЛ ФЛЕБОДИА ПО 600МГ. 1 РАЗ В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ КАК МИНИМУМ 1 МЕСЯЦА (дело в том, что формирующиеся костные мозоли, металлоконструкции сдавливают на мимо проходящие вены , вызывают в них застой и по вечерам наверное Вы замечаете ,что область сустава , стопа , отекают, усиливается боль).
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Анатолий Луганцев25 Февраля 2021

3.8

Травматолог

1 074 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. В вашем случае имеется миграция спиц фиксирующих внутреннюю лодыжку, они вызывают боль и могут перфорировать кожный покров. Спицы необходимо удалить. Это очень простое действие- можно удалить и в перевязочной отделения под м/анастезией.
Что касается позиционного винта- несмотря на то, что возможно имеется его миграция также, желательно его сохранить в надежде маленькой удержать М /берцовую кость в правильной позиции, чтобы не разошелся дистальный м/берцовый синдесмоз.
По классике- удаление позиционного винта делают в 2,5 месяца.
Что касается нагрузки конечности-исключить до контрольной рентгенограммы голеностопного сустава, где то в 2-3 месяца после оперативного лечения, только допустимо чувство пола (прикосновение) при ходьбе на костылях.
Остальная конструкция (пластина) удаляется после 1-1,5 лет.
Все доктора, которые откликнулись на вашу просьбу- профессионалы своего дела.Удачи ВАМ.