Что вас беспокоит?
Биопсия шейки матки при впч
Здравствуйте, обнаружили впч 18 в октябре 2024. Не так давно сделали биопсию , так как цитология пришла не очень хорошая. Пришёл результат биопсии:хронический умеренно выраженный лимфо фолликулярный цервицит, цервикальная эктопия,дискератоз с участками слабо выраженного пролиферативного акантоза и умеренного паракератоза покровного многослойного плоского эпителия ткани шейки матки. Так же были роды в июле 23г, шейка порвалась , зашили, есть рубец. Врач предлагает лечение лазерную вапоризацию, я начала изучать этот метод лечения , где пишут что это буквально прижигание, рубцы и в последующем проблемы с вынашиванием и родами. Я в замешательстве, не знаю стоит ли делать лазер. И в биопсии не указано наличие впч это потому что на него не делали анализ или он уже ушел из организма? На впч сдавала в ноябре 2025, пришёл положительный, но в титре на 1 единицу меньше , чем ранее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По результату гистологии всё доброкачественное, нет никаких признаков онкологического процесса и нет признаков дисплазии шейки матки, в этом случае нужен только контроль цитологии и кольпоскопии Через 6 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подобный результат гистологического описания биопсийного материала соответствует доброкачественным изменениям, то есть такой результат гистологии исключает дисплазию, поэтому какое-либо лечение не предусмотрено в подобном случае, особенно лазером.
Лечение рекомендуется только в случаях выявления высокой степени дисплазии, а также единственным эффективным методом лечения является именно хирургическое, то есть иссечение участков дисплазии.
В результатах биопсии и не оценивается наличие/отсутствие впч, поэтому ожидаемо, что его там нет.
Диагностика впч осуществляется только методом пцр-диагностики, то есть мазком на впч.
При положительном высоко онкогенном впч и исключенной дисплазии по гистологии, обычно рекомендуется стандартный контроль за шейкой матки - мазок на цитологию (лучше жидкостным методом), на впч и кольпоскопия.
Наталья Андреевна, здравствуйте. В октябре пришел вот такой результат по цитологии:В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия с интраэпителиальным поражением низкой степени(LSIL) , косвенные признаки вируса папилломы человека.
После бала сделана кольпоскопия и были два участка которые не окрасились их и взяли на биопсию.
То есть есть шансы, что организм сам избавиться от впч?
И возможно что врач просто хочет выкачать деньги, так как лазер очень не дешевый ?
Понять произошла ли элиминация впч из организма можно только путем пцр-диагностики (то есть сдать повторно мазок на впч).
Хорошая гистология не гарантирует того, что впч уже ушел, но она указывает на то, что впч не «натворил дел», то есть не спровоцировал дисплазию, при этом продолжать персистенцию он может.
Покидать организм впч может в течение 2х лет (иногда и больше), поэтому часто на него обследоваться не рекомендуется, раз в год обычно достаточно.
В подобном случае, как выше отмечала, показаний к лазерному лечению обычно нет, так как во-первых нечего лечить (ведь гистология исключила дисплазию), а во-вторых лазерное лечение (прижигание) не применяется с целью лечения, даже когда дисплазия есть.
Наталья Андреевна,то есть если бы я сделала лазер, то возможно что это бы могло сделать хуже , и в дальнейшем вирус бы вызвал дисплазию? Я вспомнила, что врач описал по биопсии, что это лейкоплакия у меня🙈
Применение лазера не связано с возможностью развития дисплазии, однако при образовании рубцовой ткани, которая может возникать на месте воздействия лазера, эффективность проведения кольпоскопии в дальнейшем может снижаться, то есть диагностика дисплазии при сохранении впч после применения лазера может быть ниже.
Принятый ответ
Добрый день.
По результату гистологического исследования можно говорить о том, что выявлены только доброкачественные процессы, которые НЕ требуют более вмешательства на шейку матки.
Впч не всегда описывают по результату гистологии, в этом методе обследования могут написать косвенные признаки изменения клеток шейки матки при ВПЧ и только. А чтобы понять, есть он или нет, сдают мазок именно методом ПЦР.
Далее после проведенной биопсии шейки матки рекомендовано провести контрольные исследования, а именно мазок на онкоцитологию,ВПЧ тестирование, кольпоскопию через 3 месяца. Если отклонений нет, значит далее показано лишь наблюдение за шейкой
Екатерина Сергеевна, , здравствуйте. В октябре пришел вот такой результат по цитологии:В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия с интраэпителиальным поражением низкой степени(LSIL) , косвенные признаки вируса папилломы человека.
После была сделана кольпоскопия и были два участка которые не окрасились их и взяли на биопсию.
То есть есть шансы, что организм сам избавиться от впч?
И возможно что врач просто хочет выкачать деньги, так как лазер очень не дешевый?
Дисплазия легкой степени тяжести очень часто может самостоятельно "уходить", но так как по кольпоскопии были выявлены подозрительные участки, тактика в отношении биопсии верная. Но так как по гистологии не подтвердилась дисплазия, то более показано лишь наблюдение.
Да, очень часто организм сам справляется с ВПЧ и он покидает организм.
О намерениях врача не могу говорить, но могу сказать о своей практике и общемировой практике с позиции доказательной медицины- если по гистологии нет дисплазии, то прижигать шейку матки не нужно, ни лазером, ничем.
Екатерина Сергеевна, хронический цервицит тоже никак не лечим в моем случае?
И возможно что дисплазия и не возникнет более, или такой гарантии нет?
Да, все верно- хронический цервицит, это доброкачественный процесс, часто возникает после родов, хирургических вмешательств на шейке матки. Его лечить не нужно.
Да, тот факт, что дисплазия больше не будет беспокоить - есть. Однако, чтобы обезопасить себя, на сколько это возможно, рекомендуют вакцинацию против ВПЧ
Екатерина Сергеевна, спасибо за ваши ответы, очень развёрнутые и понятные.
А вакцинироваться можно уже сейчас, или когда организм сам избавиться от вируса?
Нужно ли вакцинироваться партнёру и возможно ли при такой картине планирование беременности через 6-12мес ?
Вакцинироваться можно даже при наличии вируса, так как научно доказано, что это повышает шансы на элиминацию вируса из организма.
В РФ зарегистрированы 2 вакцины (Церварикс от ВПЧ 16,18 типов; Гардасил от 6,11,16,18 типов).
Из-за границы женщины заказывают Гардасил 9, он против 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 типов вируса).
Партнёр может также вакцинироваться, перед этим ему не нужно сдавать обследование на ВПЧ (у мужчин также случается дисплазия и онкологии, которые вызывает впч- рак пениса, мошонки, колоректальный рак).
При такой картине гистологии беременность планировать можно спокойно через 6-12 месяцев.
Что касаемо вакцинации, то обычно схема составляет 3 инъекции- 0-2-6 месяцев.
Можно поставить сначала первую дозу, но если вдруг наступит беременность, то завершить уже вакцинацию после родов
Екатерина Сергеевна, то есть сейчас пцр на впч и цитологид в контроле и кольпоскопию и больше ничего? А по их результатам можно будет при дисплазии сделать лазер, или нужно будет снова брать биопсию для определения дисплазии?
Насчёт дополнительных обследованиях- да все верно. Дисплазия подтверждается только гистологически, а по гистологии выявлены доброкачественные процессы.
Если снова подразумевается дисплазия, по кольпоскопии, по цитологии, то правильно иссекать подозрительные участки, потому что мы не знаем, что за истинный процесс скрывается там, а прижигание шейки может усугубить процесс в том плане, что шейка станет "красивее", но стык эпителиев шейки матки (слизистых), где происходят все нехорошие процессы, уходит вглубь шейки матки, и уже при кольпоскопии мы ничего не увидим, а если по цитологии будут писать дисплазию, то объем оперативного вмешательства будет увеличен уже до конизации шейки, более масштабного среза
Принятый ответ
Елизавета, добрый день.
Подобные результаты расценивают как доброкачественные - дисплазия не подтвердилась. Все описанные изменения возникают на фоне присутствия ВПЧ
В задачи гистологии не входит обнаружение вируса, конечно. Для того, чтобы понимать есть вирус или нет, рекомендуют выполнить ПЦР мазок
Елена Борисовна, здравствуйте, то есть хронический цервицит никак лечить не нужно?
Принятый ответ
По описанию биопсии признаков предрака высокой степени нет, поэтому лазерная вапоризация обычно не является обязательной тактикой; решение зависит от цитологии и кольпоскопии в динамике.
По данным гистологии описан хронический цервицит, эктопия и изменения ороговения эпителия (дискератоз, паракератоз). В подобных случаях чаще речь идет о доброкачественных изменениях на фоне ВПЧ, а не о CIN2-3. Это объясняет, почему в заключении нет указания на тяжелую дисплазию. Наличие ВПЧ 18 важно, так как этот тип относится к высокому онкогенному риску, поэтому наблюдение должно быть более тщательным.
Отсутствие ВПЧ в биопсии не означает, что вирус исчез: гистология не предназначена для выявления вируса, его определяют ПЦР-тестом. Снижение вирусной нагрузки возможно и часто происходит самостоятельно, но положительный тест говорит о сохранении инфекции.
Лазерная вапоризация в подобных ситуациях обычно не рассматривается. При отсутствии CIN высокой степени чаще выбирают наблюдение: контроль цитологии + ВПЧ-теста через 6-12 месяцев и оценка кольпоскопии. Это снижает риск избыточного лечения.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад34 ответа
- 3 часа назад5 ответов