Что вас беспокоит?
Просьба прокомментировать снимки легких ребенка
Добрый день! Малышу 1,8 года. Переболел в начале январе COVID 19. Сейчас антитела igm 0,8 igg 280. Острой фазы нет. Но с конца января периодически в течении дня поднималась температура до 37.2. Сдавали кровь, в том числе биохимию. Был высокий д димер - 3500 при максимально допустимом значении в 500. Предложили госпитализироваться. В больнице продержали сутки, так как по анализам не увидели нарушений свертываемости. Прикрепляю выписной эпикриз с анализами и исследованиями. В итоге по рентгеновским снимкам поставили начальную стадию правосторонней пневмонии (снимки прикрепляю). Пропили дома 7 дневный курс аугментина в суспензии. И по ДМС обратились к педиатру, сдали все анализы что рекомендовали в больнице и сделали повторно рентген в двух проекциях. По заключению рентгена пневмонии нет. Но снимка на руках нет свежего. Могли ли рентген признаки пройти так быстро? И была ли вообще пневмония судя по снимках из больницы. Анализы крови по состоянию на 24 февраля также прикрепляю. Также хотел уточнить про д димер. Повторно его сдали, но анализ не получился - ошибка «нарушено соотношение антикоагулянта и крови». Что это значит? Мог ли быть первый анализ на д димер быть ошибочным? У малыша всегда по долгу берут кровь из вены и сдаём как правило по три пробирки:( Возможны ли ошибки при взятии крови у маленьких детей?я так понимаю что на результат анализа на д димер влияет много факторов в плане его забора, подготовки к нему и непосредственно проведения. Заранее большое спасибо за ответы!
Здравствуйте!
Да, начиналась пневмония- есть еле заметное затемнение
Ребенок получил адекватное лечение, вылечился
Конечно, при адекватеой терапии возможно излечение за несколько дней- мы этого и добиваемся
Насчет Д димера- ошибка маловероятна , анализ делает анализатор, человеческий фактор исключен
Сейчас лаборатории практически не допускают ошибок- это вопрос репутации
Проволится специальный выборочный контродь зпв лабораторией раз в неделю
Хотя, конечно, абсолютно точно это утверждать невозможно
Сейчас, судя по анализам- ребенок здоров
Но необхолим период восстановления
Ежедневнве пронулки на свежем воздухе не менее
часа
Ночной сон не менее 8 часов
Дневноц сон 2 часа
Полноценное питание
Питьевой режим- в свободном доступе ягодные морсы, минеральная вода без газа
Д димер надо конечно пересдать
В обычной детскоц поликлинике в процедурной работаю опытные детские сестры
Надо взять направление у педиатра и пересдать в детской поликлинике
Елена, спасибо за ответ! А подскажите пожалуйста, анализи на инфекции chlamidia и mycoplasma нам назначили для чего в больнице? Я так понимаю, что это возбудители пневмонии. А у нас антитела к ним отрицательные. Так получается эта пневмония в этим инфекциям никакого отношения не имеет в нашем случае?
Вот честно- затрудняюсь ответить. Видимо- это исследование входит в стандарт
Добрый день! Микоплазменные и хламидиозные пневмонии относятся к группе атипичных(нестандартных) пневмоний, анализ на такие пневмонии делается в случае повторного заболевания за короткий промежуток времени, как в вашей ситуации, а также после тяжелых заболеваний(в вашей ситуации таким является ковидная пневмония). На рентгеновском снимке, приложенном вами действительно есть признаки пневмонии( я вижу полнокровие),но учитывая относительно спокойную картину крови, при поступлении в больницу, можно расценить всю клиническую картину, как остаточные явления ковидной пневмонии.
Д-димер - это фрагмент фибрина(белка участвующего в том числе в воспалении), увеличивающегося при воспалении. Поэтому при первичной диагностике д-димер и был у вашего малыша увеличен. Сейчас он наверняка в норме, как и СОЭ и СРБ.
Нина, спасибо за ответ! Был сегодня у врача, кто имел опыт работы с ковидположительными детьми. Подтвердил вашу позицию, что по снимкам остаточные явления вирусной пневмонии. Сказал что антибиотики зря назначили в больнице, так как острая фаза была в январе. Типа антибиотики в этом случае только гасят иммунитет. Я так понимаю если бы он болел в данный момент то были бы показатели воспалительного процесса - СОЭ и активный белок? Из лечения назначил только обильное питье, элькар и бронхомунал. Контроль кауголограммы и клинического анализа крови. И ещё сказал, что вам назначили не те анализы на инфекции - типа ошибка врача при выборе анализа - нужно было те же, но пневмо. А он назначил урогениталтные:) вот такой районный врач у нас?♂️
Полностью согласна с мнением коллеги. Диагноз строится на 3 китах: жалобы, анамнез и осмотр, если все делать по правилам диагноз сам идет в руки. Если у нас остаются сомнения(как в случае с Вашим малышом), то мы назначаем дополнительные методы исследований, которые в совокупности не подтвердили острый период(повторное заражение) Да, совершенно верно СОЭ и СРБ должны были обязательно быть увеличены и лейкоцитарная формула должна была быть сдвинута влево в сторону юных форм. В анализе Вашего малыша данных изменений нет. С назначениями я тоже полностью согласна. Добавьте еще перкуссионный массаж и очень мягкий контрастный душ. Здоровья Вам и малышу!
Единственно, что волнует так это контроль д димер и кауголограммы. Уезжаем из Москвы на месяц в другую область. Эти анализы там не берут и сможем сдать только общий из пальца в ближайшее время. Да и лишний раз колоть вену нет желания. Если повторим через месяц это не критично?
Принятый ответ
Есть рекомендации, которые мы обязаны давать.(это как режим труда и отдыха или избегать длительного нахождения в неудобном положении, при болях в спине, у работающих за компьютером) Контроль д-димера и коагулограммы у 2-х летнего малыша, относится как раз к рекомендациям такого рода) если вы сдадите эти параметры даже в сентябре, никакого вреда малышу это не нанесёт. Указанные параметры нормализуются, в течение 1,5-3 месяцев, в зависимости от мобилизационных сил каждого конкретного организма. Не следует лишний раз создавать стрессовые ситуации для ребенка. Главное следите за самочувствием малыша и все будет хорошо!
Нина, большое спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 202012 ответов
- 7 Марта 20229 ответов
- 30 Мая 202216 ответов
- 16 Марта 20236 ответов