Что вас беспокоит?
Импрессивный внутрисуставной перелом наружного мыщелка б.б. кости со смещением
Добрый день! 2 недели назад совершил падение на горнолыжном склоне с резким разгибанием коленного сустава. Поставлен указанный в названии темы диагноз. А также признаки повреждения заднего рога медиального мениска (Shtoller 2-3a). Латеральная нестабильность сустава. Синавиит. При этом - отека не было, боль едва заметная под коленной чашечкой в районе голени, могу свободно ходить, разгибать сустав. Показано ортопедом: 4 недели покоя, костыли, курс ЛФК и физиотерапевт. Вопросы: 1) Рекомендован укол гиалуроновой. Но при этом по МРТ - синовиит. Мне 34, регулярно занимаюсь спортом, полагаю, что внутрисуставной жидкости у меня и собственной достаточно и с ее выработкой пока нет проблем. Опасаюсь напрасно вмешиваться в работу сустава, тем более пусть и не сильно, но воспаленного. 2) Ортопед является опытным хирургом (стаж 30 лет). Сказал, что об оперативном вмешательстве разговаривать рано. Необходимо остановить проседание костных тканей мыщелка в результате исключения осевой нагрузки и заживления области перелома. Разумно? 3) Следует ли принимать кальций, хондроитин+глюкозамин, противовоспалительные? Есть ли препараты, которые препятствуют развитию посттравматического артроза и стоит ли их принимать сейчас? 4) Возможно, дадите рекомендации по ЛФК и физио. Когда начинать и что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравсивуйте!
Стаж 30 лет не имеет прямой корреляции с квалификацией
Я категорически против каких либо иньекций с страдаюший сустав- хоть гиалуроновой кислоты, хоть еще чего то
Идем дальше
Хондропротекторы- ну вот честно - абсолютная ерунда, Американской Ассоциец Ортопедов они окончательно признаны неэффективными и исключены из всех сиандартов оказания помощи при заболеваниях опорно двигательного аппарата
Идем далее.
Если есть снимки- прикрепите пожалуйста
Тогда наш разговор будет более предметным
Елена, прошу прощения за плохое качество снимков. Я сфотографировал на свет выданный мне снимок, где видно область импрессивного перелома.
Принятый ответ
Спасибо!
Подождем отзыва именно травматологов
Все такия я хирург общей практики
Но мое мнение- надо делать ревизию сустава ( артроскопическую операцию)- мениск удалять, связку восстанавливать)
Мыщелок практически разрушен
В общем - о реабилитации пока говорить рановато
Надо сначала определиться с общей тактикой ведения данной травмы
Полождем мнения травматологов
Принятый ответ
Добрый день.Сейчас надо одеть фиксатор на коленный сустав в прямом положении,разгибание.Фиксатор 2 недели на область коленного сустава,фищиопроцедуры,магнитотерапия.По препаратам кетонал 2.0 в/м - 5 дней -2 раза в день,траумель с в таблетках- 2 раза в день - 1 месяц, хондрротекторы пока необязательны,препараты кальция 1000 мг в сутки - 2 месяца,остеогенон 1000 мг в сутки - 2 месяца.Затем через 2 месяца повторный осмотр ,снятие брейса и начать ходьбу без фиксатора.
Принятый ответ
1. Показания для введения в сустав гиалуроновой кислоты кислоты отсутствуют.
2. Разумно.
3. Следует ли принимать кальций, хондроитин+глюкозамин, противовоспалительные?
Остеогенон 1000 мг в сутки - 2 месяца. Больше ничего не нужно. НПВС только в виде мазей, ибо болевой синдром на текущий момент отсутствует.
Есть ли препараты, которые препятствуют развитию посттравматического артроза и стоит ли их принимать сейчас?
Нет таких препаратов. Артроз развивается, если в суставе останутся повреждения, которые будут поддерживать вяло текущее воспаление. В Вашем случае - это повреждение заднего рога мениска. Все остальное должно регенерировать. Если планируете активный образ жизни, следующей зимой (в холодный период) нужно сделать артроскопию с резекцией мениска. Иначе при физ нагрузках проявятся боли в суставе и будет постепенно развиваться артроз.
4. Возможно, дадите рекомендации по ЛФК и физио. Когда начинать и что делать?
Ранее месяца после травмы ничего делать не нужно. Нужен покой. Потом начинать постепенно расхаживаться, желательно использование мягкого бандажа для страховки. Примерно такого:
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
ФТЛ можно начинать с магнитотерапии.
Примерный комплекс ЛФК, с которого можно начинать у меня в блоге:
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2018/09/blog-post.html
Этим летом не планируйте какой-то активный отдых, а зимой - артроскопия.
Принятый ответ
Здравствуйте.Посмотрев рентгенограммы , КТ коленного сустава, которые дают полное представление о травме коленного сустава и травме наружного мыщелка б/берцовой кости. Основное повреждение- оскольчатый перелом наружного мыщелка б/берцовой кости ,который требует основного внимания. Повреждение мениска и артроскопия коленного сустава не актуальна. Внутри-сутавное введение препаратов гиалуроновой кислоты можно отнести на более поздний период.
На рентгеногр.и КТ определяется оскольчатый перелом наружного мыщелка со снижеием высоты н/мыщелка. В дальнейшем будет прогрессировать вальгусная деформация конечности. В нашей больнице (база кафедры ВМЕД А) выполнили бы оперативное лечение- фиксация наружного мыщелка пред-изогнутой пластиной с угловой стабильностью, с восстановлением высоты мыщелка б/берцовой кости с возможным удалением поврежденного н/мениска ( при необходимости) и пломбированием образовавшегося дефекта отео-индуктивным материалом или аутокостью для восстановления конгруентности мыщелка. В более почтенном возрасте можно было бы и ограничиться консервативной терапией. Все что я высказал, это моё мнение, решать вам.Удачи .
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20204 ответа
- 6 Апреля 20209 ответов