36 лет, мужчина, низкий тестостерон, высокий ферретин и П-Амилаза

Ксения Маркова15 Мая

4.7

Терапевт

9 498 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,
1️⃣ изолированное повышение панкреатической амилазы в крови, при нормальной липазе и нормальной амилазе мочи. Обычно это бывает при макроамилаземии - доброкачественной особенности связывания фермента с крупными белками и пожтому не модет вывестись почками и остается повышенным в крови. Если нет болей в животе, тошноты то лечение обычно не требуется.

2️⃣умеренное повышение ферритина, обычно это бывает при метаболическом стрессе (жировая болезнь печени, хроническое воспаление) или как реакция острой фазы. Быстрый возврат к 381 после снижения до 252 не характерен для истинной перегрузки железом (при гемохроматозе ферритин обычно >500–1000 и не снижается сам без кровопусканий). В таких случаях рекомендуют оценить коэффициент насыщения трансферрина: если он в норме - перегрузки железом нет, а ферритин отражает активность печени или воспаление. Также в таких случаях рекомендуют проверить АЛТ, АСТ, ГГТ и СРБ.

3️⃣ уровень тестостерона стабильно на нижней границе нормы. Отсутствие роста на фоне снижения массы тела обычно бывает при других причинах:
□ нарушение сна,
□ повышенный кортизол,
□ инсулинорезистентность
□ жировая болезнь печени.

Лечение уколами тестостерона в 36 лет при таком уровне - это пожизненная терапия, которая подавляет свою выработку. В таких случаях рекомендуют сначала оценить ЛГ, ФСГ, ГСПГ (для расчета свободного тестостерона), пролактин и кортизол. Если ЛГ/ФСГ низкие или нормальные - назначется не заместительная терапия, а стимуляция. Которая подбирается индивидуально эндокринологом.

Пептиды (ипаморелин) не имеют доказательной базы для повышения тестостерона. Без дополнительных анализов на терапию соглашаться не стоит.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Фатима Гаджиева15 Мая

4.0

Терапевт

8 702 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов.
Уточните, пожалуйста, рост и вес и динамику веса за последний год

1. При таких результатах биохимического контроля мы не видим признаков поражения печени. Такие небольшие повышения прямого билирубина могут быть доброкачественными транзиторными, связанными с питанием и моторикой желчевыводящих путей

2. Такие лечения ферритина требуют повторного контроля в расширенном объеме -ферритин, с-реактивный белок, общая и латентная железосвязывающая способность, насыщение трансферина железом, сывороточное железо. Если все показали в норме, такие значения ферритина могут быть допустимы при избыточной массе тела. Если же есть истинная перегрузка железом, такие анализы позволяют ее выявить

3. Такие значения тестостерона допустимы и не требуют заместительной гормональной терапии. Необоснованный старт инъекций тестостерона может привести к гипертонии и метаболическим нарушениям

4. Такие колебания амилазы могут быть доброкачественной особенностью ферментативной активности, при таких результатах мы не видим убедительных данных за наличие панкреатита. Однако в дополнение в таких случаях я своим пациентам назначаю в плановом порядке УЗИ брюшной полости натощак (при патологических изменениях в поджелудочной железе КТ), анализ кала на панкреатическую эластазу

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Габибулла Магомедов15 Мая

3.3

Терапевт

1 618 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам больше данных за метаболические изменения, а не за тяжёлое заболевание. Повышение P-амилазы при нормальной липазе, нормальной амилазе мочи и чистом УЗИ действительно может быть вариантом макроамилаземии или индивидуальной особенностью, а не панкреатитом.
Ферритин 250-400 чаще связан с жировой болезнью печени, инсулинорезистентностью или хроническим воспалением, чем с перегрузкой железом. Имеет смысл проверить насыщение трансферрина, СРБ, АЛТ, АСТ, ГГТ, HbA1c.
Тестостерон у нижней границы, но в референсе. Перед уколами тестостерона обычно проверяют ЛГ, ФСГ, ГСПГ, свободный тестостерон, пролактин и ТТГ. Ипаморелин убедительной доказательной базы не имеет. Без дообследования начинать тестостерон в 36 лет обычно не рекомендуют.

Афсана Алиева15 Мая

5.0

Терапевт

25 675 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Нормальный уровень липазы в сочетании с нормальной амилазой в моче при стабильно повышенной P-амилазе крови с высокой вероятностью указывает на макроамилаземию.
Истинный панкреатит всегда сопровождался бы скачком липазы.
В таких случаях могут рекомендовать :
Сдать анализ на клиренс амилазы к клиренсу креатинина (ACCR). Если соотношение менее 1 % диагноз макроамилаземии подтверждается. Резкое колебание ферритина это проявление метаболического синдрома и реакция печени, а не истинная системная перегрузка железом.
Ферритин является белком острой фазы воспаления.
При истинном гемохроматозе ферритин растет стабильно вверх и обычно превышает 500–1000 нг/мл.
В таких случаях могут рекомендовать сдать дополнительно насыщение трансферина железом в норме должно быть менее 45%, трансферин, срб .
Сделать УЗИ органов брюшной полости

Тестостерон 3.63 нг/мл это нормальный, рабочий уровень для здорового мужчины 36 лет при отсутствии клинических симптомов .
За год уровень общего тестостерона и не должен повышаться в разы, если гипофиз и яички работают в своем генетически обусловленном режиме. Стабильность признак нормальной регуляции.
Стоит сдать ГСПГ
Свободный тестостерон.
ЛГ и ФСГ
Пролактин и Эстрадиол
На уколы не соглашаться на данном этапе.
Уколы тестостерона извне выключат выработку собственного гормона, приведут к атрофии яичек и бесплодию. Обратного пути без тяжелой терапии может не быть.
Ипаморелин стимулятор гормона роста. Относится к препаратам с недоказанной долгосрочной безопасностью, официально запрещен Всемирным антидопинговым агентством и не входит в международные клинические протоколы лечения андрогенного дефицита.
Стоит проконсультироваться с эндокринологом или андрологом, которые придерживаются доказательной медицины.

Юлия Перфилова15 Мая

5.0

Терапевт

21 054 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Когда в крови повышена панкреатическая амилаза , при этом липаза - норма , это может говорить о макроамилаземии - это доброкачественное состояние , при котором амилаза связывается с иммуноглобулинами , образуя крупные макромолекулярные комплексы

Для подтверждения обычно рекомендуют оценить коэффициент амилазо-креатининового клиренса . При макроамилаземии он меньше 1%

То есть в целом острый / хронический панкреатит маловероятен. К тому же, он всегда ставится не только лабораторно , но и клинически ( жирный стул , который не смывается со стенок унитаза , зловонный запах )

Ферритин выполняет в организме двойную функцию. С одной стороны, это главное депо железа. С другой - это острофазный белок. Его уровень возрастает при любом воспалении , инфекции или повреждении клеток

Для мужчин нормой считается показатель до 300 мкг/л . Чаще причина - это висцеральный жир в области оранов брюшной полости, а также неалкогольная жировая болезнь печени

При похудении ферритин снижается , при увеличении веса - увеличивается , обычно при этом состоянии работает именно так

Перегрузка железом - это актуально при наследственном гемохроматозе. Для него характерен высокий насыщения трансферрина , он обычно выше 45-50%

Тестостерон на данный момент- нижняя треть нормы . Жировая ткань содержит фермент ароматазу, которая превращает тестостерон в эстрогены. При снижении жира эффект уменьшается , но на полный ответ гормональной оси иногда требуется 6-18 месяцев

Также если ГСПГ высокий , то общий тестостерон может быть нормальным, а свободный - низким. И наоборот

Также причиной может быть изменения со стороны ЛГ / ФСГ . Если они низкие , то проблема центральная . Если высокие , то может быть проблема в яичках

Как правило, заместительная терапия тестостероном НЕ показана без симптомов гипогонадизма. Более того , введение тестостерона подавляет собственную выработку , что может нарушить фертильность
Ипаморелин - это пептид-секретагог гормона роста. Он не одобрен для широкого клинического применения

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить ГСПГ, свободный тестостерон , ЛГ, ФСГ, пролактин. Только после этого можно обоснованно говорить о любом лечении

Также наблюдается незначительно повышенный прямой билирубин. При нормальных АЛАТ , АСАТ , ЩФ это чаще всего связано с особенности питания , не достаточным питьевым режимом

Альбумин чуть выше нормы , что чаще всего это просто относительное сгущение крови - недостаточное питье воды перед анализом