Что вас беспокоит?
Сильная боль в пояснице, грыжа 9мм
Здравствуйте. У меня диагностирована грыжа поясничного отдела. Ранее проходил лечение уколами и таблетками около 2 недель, улучшение было, но вот 4 дня назад всё вернулось. После начала упражнений на укрепление кора состояние ухудшилось. Сейчас беспокоит сильная боль справа в области поясницы, особенно по утрам — иногда просыпаюсь от боли. Боль стала сильнее, чем раньше. Хотел бы повторный осмотр и оценку, не произошло ли обострение. Также хотел бы понять, нужно ли повторное МРТ и какие упражнения сейчас допустимы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Владимир, здравствуйте!
На представленной МРТ описаны протрузия и грыжа диска с компрессией правого корешка, также нельзя исключить нестабильность в сегменте L5-S1.
Чтобы я могла максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько вопросов:
1.Боль в ногу отдает? Если да - то в какую?
2 .По всей ноге или ограниченный участок?
3. По какой поверхности (передняя, задняя, боковая)?
4.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно?
5.На пятках, на носочках свободно стоите?
6.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
7.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
8. Температура?
9.Чем купируете боли?
Ответьте на вопросы и дайте обратную связь.
Здравствуйте! Отвечу на ваши вопросы
1. Боль отдаёт в правую ногу.
2. Выше колена
3. Задняя часть бедра
4. При длительном сидении начинает неметь
5. На пятках и носках свободно стою
6. Мочеиспускание не нарушено
7. 7-8/10
8. Температуры нет
9. Диклофенак в ампулах, Дексалгин в гранулах
Делал рентген пояснично-крестцового отдела с функциональными пробами
Нестабильности нет, прикрепил заключение рентгена в вопросе
Владимир, спасибо за ответ!
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на мочевину,С-реактивный белок,ревматоидный фактор; МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения сакроилеита. При его подтверждении- очная консультация ревматолога
На представленной рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны нестабильность и гипомобильность сегментов.
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях как правило ,эффективно себя показывают НПВС, например дексалгин или ксефокам( вместе не принимать!); миорелаксанты, например сирдалуд; на период приёма НПВС -ингибиторы протонной помпы, например омез ( для защиты слизистой оболочки желудка).
В случаях отсутствия положительного эффекта от проводимого лечения, отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило, эффективно показывают себя антиконвульсанты, например габапентин.
Препарат рецептурный, выписка рецепта осуществляется на очном приёме у врача.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание.
Отвечая на Ваши вопросы:
1.оценить не произошло ли обострение можно только при повторном очном осмотре невролога с оценкой неврологического статуса.
2. в случаях отсутствия положительного эффекта от проводимого лечения обычно рекомендуют проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
3.по поводу упражнений: чуть выше всё Вам объяснила.
В случаях нарушения функции тазовых органов по типу недержания или задержки мочи и/или кала, слабости в стопе, чувства онемения в области промежности, наличия секвестрированной грыжи диска на МРТ,длительного стойкого болевого синдрома ( более 3-х месяцев), не купирующегося медикаментозно обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга
Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
После мрт и консультации невролога он мне как раз таки назначил сирдалуд и аркоксию.
Так же были назначены тераксикам и мидокалм в уколах
Тераксикам и мидокалм я прокол в течение 5 дней, а после начал принимать аркоксию и сирдалуд. Это дало эффект, примерно на неделю, но после этого боли опять вернулись. Стоит ли опять принимать сирдалуд или стоит заменить его каким-то другим миорелаксантом?
В таких случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило, эффективно показывают себя антиконвульсанты, например габапентин.
Препарат рецептурный, выписка рецепта и подбор схемы лечения осуществляется на очном приёме у врача ( с миорелаксантами обычно сочетать не рекомендуют, так как оба препарата обладают седативным эффектом).
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Владимир,остальное всё понятно?
Принятый ответ
Здравствуйте
Грыжа может сдавливать нервный корешок , в таком случае она проявляется
Радикулопатией S1( грыжа l5-s1) :
1) Локализация боли: задняя поверхность ноги до 5 пальца и пятки.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ): наружная поверхность стопы, подошвы.
3) Парез ( нарушение движения ): подошвенное сгибание большого пальца или стопы.
Если таких ощущений нет
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений в режиме STIR для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют. Также описано смещение позвонков, обычно для уточнения изменений нужно выполнить рентгенографию поясничного отдела с функциональными пробами
Также есть грыжа и протрузия(выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диски, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше
Сами по себе протрузии и грыжи могут уменьшаться со временем
Когда есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
При наличие болей физкультурой заниматься не стоит.
Когда боль утихнет рекомендовано по немногу добавлять лечебную физкультуру, плавание в правильных техниках, растяжка
Осевую нагрузку с большим весом (например присед со штангой), скручивания стоит исключить
Принятый ответ
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают грыжу крупных размеров с воздействием на нервный корешок, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
А также на этом уровне нестабильность позвонка.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20216 ответов