Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №436058

Что вас беспокоит?

Сильный кашель и хрипы

В декаб. болела кор. вир.пнев., в февр.подхват. вирус, был кашель, из-за неправ. лечен. кашель очень усилился, хрипы,не курю, пульмон на основан прослуш. назнач. Спиолто Респимат и монтрал. это правильно?

1 Марта 2021·Просмотров: 1427·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте! Какие-то анализы сдавали?

Дарья, МСКТ от 09.02. 20 % поражение легких вирусной инфекцией и хронический бронхит. В декабре было 28% поражения. В общем анализе крови почти все показатели в норме, только повышены эозинофилы- 7.4, бихимический анализ крови в норме.

Принятый ответ

Ирина , добрый вечер!
Для назначения Спиолто и Монтрала не достаточно только аускультативно выявить хрипы как признаки Бронхообструктивного синдрома.
Необходимо ,как правильно уточняет Дарья ,назначить анализы (общий анализ крови,кровь на С-реактивный белок ,кровь на Эозинофильный катионный протеин и кровь на общий иммуноглобулин Е) ,так же пройти Спирометрию с бронхолитиками.
И только по результатам обследования и осмотра подбирать терапию.
Показания для Спиолто в частности ,стойкое снижение ОФВ1 ( объем форсированного выдоха за секунду. Определяется на Спирометрии) 30 процентов и ниже.
Что,чаще всего встречается у лиц с большим стажем табака курения.
С уважением, Ольга.

Ольга, значит мне пока не надо покупать и пить этот препарат, как я понимаю, он только убирает временно симптомы и не лечит . И как быть с монтралом. Спасибо

Ирина ,Спиолто- препарат длительнорасширяющий бронхи.
Для его назначения , повторюсь,должны быть строгие показания и изменения на Спирометрии.
Поэтому ,если проходили Спирометрию,то приложите , пожалуйста ,протокол Спирометрии.
Если ,нет,то надо обязательно пройти.
И только по результатам Спирометрии я могу сказать нужно ли Вам рекомендовать Спиолто.
По поводу Монтрала ,как раз наоборот .
Он препарат выбора для лечения Бронхообструктивного синдрома после перенесенного воспаления .
Его надо принимать.
С уважением,Ольга.

Ольга, у меня сейчас отхархиваются зеленые выделения и износа тоже, принимаю только флуимуцил 600, можно ли применять небулайзер (и с чем конкретно) и не пора ли пить антибиотики.И не может ли это быть бронхиальной астмой (в роду ее нет). Спасибо большое!

Ирина ,при зелёных выделениях - однозначно назначают Антибиотик.
Данные за Бронхиальную астму - сомнительны.
Но ,гнойный бронхит ( если зелёные выделения с мокротой) ,при отсутствии правильного лечения может спровоцировать развитие Бронхиальной астмы.
Ирина ,не хочу Вас пугать.
Мне нужны результаты Ваших анализов ,чтобы рекомендовать лечение в том числе и небулайзерную терапию.
С уважением,Ольга.

Ольга, здравствуйте! загрузила сканы анализов и спирометрии, сильно повышен эозинофильный белок-можно ли в совокупности с другими анализами приблизительно понять причину? Мой терапевт только начал работать (молодой), сказал, что никаких антибиотиков вам принимать не нужно, пейте что прописал пульмонолог (спиолто и монтрал).Я так до сих пор и не принимаю антибиотики, хотя сегодня, наверное, сделаю цефтриаксон. Темрература к вечеру у меня повышается до 37,3, а к 12 ночи перед сном приблизительно 36,6; нос у меня заложен, калями уже не пользуюсь, только народными средствами, но не помогает, зеленых отхархиваний практически нет, а кашель есть, в груди немного покалывает. Посоветуйте, пожалуйст, нужно ли мне сегодня делать цефтриаксон и что у меня по анализам, ко врачу мне только в пятницу. спасибо большое!

Ирина ,напишите , пожалуйста и,какие цифры Эозинофильного катионного протеина и сколько дней принимаете Монтрал?
С уважением,Ольга.

Ольга, анализы не загружает-слишком большой файл.
эозинофольный катионный протеин-62,6 Общий Ig -1,6 эозинофилы в % -7,4 (абсолютное значение-0,42) СОЭ по Вестергрену -17, лейкоциты -6,7, лимфоциты (29,8 и 1,73 абсолютное значение) Эозинофилы 3 недели назад (в начале болезни) были 2,7% и 0.15, лейкоциты -5,72, лимфоциты- 35,8% и 2,05, СОЭ было 10 (не по Вестергрену, обычная сист)остальные показатели в норме. Спасибо большое!

Ольга, Монтрал выпила только 2 таблетки -2 дня и дней 12-13 принимала флуимуцил 600 . Также неделю назад закончила принимать триазаверин, который принимала 2 недели.

Ирина ,по результатам анализов идёт аллергическое воспаление в бронхах.
Но ,с учётом наличия гнойных выделений, как раз инфекция поддерживает аллергическое воспаление.
Поэтому лечение должно быть комплексным: и Антибиотик и противоаллергические препараты.
Ирина ,но ,действовать нужно очень аккуратно ,чтобы не навредить.
Поэтому и спрашиваю : начали приём Монтрала?
Так как с начало надо три дня приема Монтрала ,затем уже Цефтриаксон и желательно без лидокаина (1 гр Цефтриаксон плюс 4 мл воды для инъекций - 2 раза в день внутримышечно) на 5 дней.
А ,Монтрал продолжить приём на все дни приёма Цефтриаксона.
Спиолто без прикрытия Антибиотиков на фоне гнойных выделений - категорически нельзя!
Ирина ,как вариант,раз доктор молодой - лечение в стационаре.
С уважением,Ольга.

Ольга, сегодня будет 3 таблетка монтрала, можно ли сегодня сделать цефтриаксон? и почему без лидокаина.И объясните, пожалуйста поподробней про диагноз- что первично- инфекция или аллергия, напишите как правильно. А что спирометрия нормально, нет ли предпосылок бронхиальной астме. Со стационаром не просто- кругом ковидные госпитали-меня туда не взяли, т.к. отрицительный мазок на ковид, а в пульмонологию только после областного пульмолога, который может принять в конце марта. Диагноз серьезный? спасибо большое.

Ольга, ответьте мне пожалуйста на последний вопрос,очень прошу. Большое спасибо.

Ирина , я могу ошибаться ,но я вижу по результатам анализов у Вас Бронхит ,инфекционно- аллергического генеза . Синусит или Гайморит?( Консультация Лор- врача). Нормальная Спирометрия не исключает Бронхиальную астму . Но ,Ирина ,при Астме нет гнойной мокроты и поэтому мой диагноз Бронхит.
Единственно ,лечить надо правильно ,чтобы полностью убрать аллергизацию в бронхах и не допустить развития Бронхиальной астмы в будущем.
По поводу лечения : лучше с завтрашнего дня начать Цефтриаксон,так как трое суток надо ,чтобы снять сильную аллергию и потихоньку начать курс антибиотиков.
Почему без Лидокаина?
Лидокаин - сам по себе очень аллергичен ,поэтому при аллергии рекомендуем без него колоть Антибиотик.
Ирина ,Вы не закрывайте , пожалуйста ,вопрос и пишите ,если будут ещё вопросы.
С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо Вам большое!!!

Ирина ,Вам , спасибо за обращение.
На связи!
Пишите, пожалуйста.
С уважением, Ольга.

Ольга, извините, пожалуйста, только сейчас прочитала в интернете, что сам по себе цефтриаксон относится к антибиотикам, которые вызывают аллергию, может быть купить какой-то другой тогда, как Вы скажите. Спасибо.

Ирина , любой Антибиотик вызывает аллергию.
И тут важна индивидуальная переносимость Антибиотиков.
Когда Вам последний раз назначали Антибиотик и какой?
Относительно менее аллергичным считают Азитромицин или Вильпрафен.
С уважением, Ольга.

Ольга, последний раз пила в ноябре-декабре при вирусной пневмонии сначала вильпрафен, затем аугментин и потом зиннат

Ирина ,уже прошло три месяца с последнего приёма Антибиотиков.
Поэтому можно начать вновь с Вильпрафена ,дальше уже смотреть по общему самочувствию,изменению цвета отделяемого и по результатам температуры тела.
Кроме этого контроль общего анализа крови ,крови на С-реактивный белок.
Ирина ,Вильпрафен при аллергии - дозировка 500 мгь1 раз в день ,можно разделить на два приема - 5 дней.
С уважением, Ольга.

Ольга, а 500 мг не мало для моего заболевания?

Ирина, если Вы проходили бы курс в лечения в стационаре ,то тогда можно было бы увеличить дозировку.
А ,дома на фоне аллергии - нельзя увеличивать дозировку.
И ,ещё у Вас в наличии на случай возникновения удушья ,отека ,разлитой сыпи- на фоне приема антибиотиков ,должен быть Супрастин в ампулах и Дексаметазон или Преднизолон в ампулах.
С уважением,Ольга.

Ольга, а паралленьно с антибиотиком каждый день их не нужно колоть?

Ирина, Вы читаете мои мысли.
Да ,некоторым пациентам ,назначаю ,колоть Супрастин по 1 мл 1 раз в день и Дексаметазон 8 мг - 1 раз в день -2 дня ,затем 4 мг - 1 раз в день -3 дня, параллельно антибиотикам и дозировка тогда по Вильпрафену уже 1000 мг в сутки ,плюс Омепразол.
Ирина ,но , Вам по интернету могу рекомендовать ,а все назначения только - лечащий врач очно ,так как он отвечает за Вас и Ваше лечения.
Я могу только посоветовать.
С уважением,Ольга( Ирина ,но ,я на связи - пишите ,буду думать как Вам помочь).

Ольга, спасибо Вам большое, я все поняла!!!

Ирина ,доброй ночи!
До завтра.
С уважением,Ольга.

Ольга, здравствуйте! скажите, пожалуйста, можно ли разделить таблетку вильпрафен солютаб 1000 попалам, т.к. сегодня я никуда не ходила и у меня пока нет супрастина и дексаметазона. Спасибо.

Ирина , добрый вечер!
Можно.
Разделите , пожалуйста.
Потом напиши,как перенесли.
Буду ждать.
С уважением, Ольга.

Ольга, но я еще сомневаюсь, может быть уколы лучше, чем таблетки?

Ирина ,лучше бы утром начать прием антибиотиков, так как вечером аллергия усиливается.
Поэтому , подумаем до завтрашнего утра.
А ,пока ,напишите ,какой сейчас кашель и пришлите фото мокроты.
С уважением,Ольга.

Ольга, мокрота сейчас не отделяется, кашель стал поменьше и -то непонятный - чахоточный какой-то, температура 37,1.

Ольга, сегодня мне назначили уколы цефтриаксон в/в 2гр с физраствором иглюконат кальция 10 мл 7 дней. Это вообщ, 2ге нормально- цефтриаксон внутривенно, 2г, да еще вместе с глюконатом.

Ирина , добрый вечер!
Всё хорошо.
Два грамма внутривенно - это нормальная доза.
Глюконат кальция поможет убрать ещё кашель.
С уважением,Ольга.

Ольга, а еще дексаметазон 1 таб. 2 раза, но от него говорят много ненужных побочек. Нужен ли он вообще?

Ирина ,вот по поводу Дексаметазона - его только с Омепразолом по 20 мг 1 раз в день на все дни приёма Дексаметазона.
И, с ним на самом деле надо быть очень аккуратно.
Ирина ,отменить его не могу ( врач назначил очно).
Но ,должен быть короткий курс не более 7 дней : 2 таблетки- 2 дня ,затем 1 таблетка - 2 дня ,затем по 0,5 таблеток - 3 дня и отмена.
С уважением, Ольга.

Ольга, но если не пить эти таблетки, сильно наверное ничего не изменится. Говорят, его назначали при короновирусной инфекции, боясь цитокининого шторма, а у меня теперь пневмония бактериальная. Может без него?

Ирина, да ,одно из показаний для назначения Дексаметазона - профилактика Цитокинового шторма при Короновирусной Пневмонии.
Но ,мы его назначаем и при тяжёлых Бронхитах и при Бактериальной Пневмонии по показаниям под ,,прикрытием ,, Антибиотика.
С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо большое!

Ирина , скорейшего выздоровления!
С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо Вам большое !!!

Ирина , добрый вечер!
Вам , спасибо за доверие и за обращение.
С уважением,Ольга.

Ольга, здравствуйте, напишите, пожалуйста, принимаю 3 дня сумамед и внутривенно цефтриаксон 2г - может ли от них повышаться температура до 37,6? Спасибо.

Ирина , добрый вечер!
Уточните , пожалуйста, когда началась подниматься температура ,сразу после первого укола Цефтриаксона?
С уважением, Ольга.

Ольга, в первый и второй день укола была 37,5- 37,6, сегодня 3й день, температура 37,1.

Ирина , всё хорошо.
На первые введение Цефтриаксона ( тем более внутривенно) может быть подъем температуры ,даже до 38 градусов .
Потом она должна снижаться .
Что у Вас и произошло.
Это прогностически хороший знак.
Ирина , доброй ночи!
С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо большое, Вам тоже доброй ночи!

Ирина , добрый день!
Спасибо.
С уважением,Ольга.

Ольга, напишите, пожалуйста: если прокололи вену насквозь (образовалась шишка) и я совсем не почувствовала тепла от глюконата кальция, антибиотик также подействует или намного слабее? Спасибо.

Ирина , добрый вечер!
Хорошо ,что не почувствовали жара - значит вену ,,прокололи ,, не насквозь и Глюконат кальция не попал в окружающие вену ткани .
Это хорошо.
На воздействия Антибиотика - это никак не повлияет.
Ирина ,не волнуйтесь , пожалуйста.
На шишку - спиртовой компресс сегодня.
С завтрашнего дня- Троксевазин в холодном виде( хранить в холодильнике) до 3 раз в день- 5 дней.
С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо Вам большое!!!

Ирина , добрый вечер!
Скорейшего выздоровления!
С уважением,Ольга.

Ольга, добрый вечер!. Когда я в прошлую пятницу была на приеме у врача, сатурация у меня была 94. Это уже очень низкая цифра, можно сказать ниже нормы, надо уже серьезно обследоваться или как? Напишите, пожалуйста, спасибо!

Ирина ,сатурация в норме - 94 - 95 процентов.
То есть 94 процентов - это нижняя граница нормы.
Для улучшения самочувствия - прогулки на свежем воздухе не менее двух часов в день в безветренную погоду.
С уважением,Ольга.

Ольга, Спасибо Вам большое!!!

Ирина , хорошего вечера!
С уважением, Ольга.

Ольга, спасибо. Вам тоже доброго вечера!!!

Ирина , спасибо огромное.
С уважением, Ольга.

Ольга, здравствуйте! Поздравляю Вас с прощенным воскресением, простите меня, пожалуйста за "приставучесть". Терапевт 12.03.21. мне поставил диагноз "двусторонняя пневмония". Но где-то я читала, что такой диазноз можно поставить только на основании рентгена или МСКТ. Так как МСКТ у меня от 09.02.21, где указано "поражение легких 20% по типу "covid" и в это время у меня, соответственно, обычная вирусная инфекция была только 2й день и не было бактериальной пневмонии, таким образом данное МСКТ совсем не отражает моего настоящего заболевания. И пульмонолог мне поставила диагноз "бронхит с осложнениями".
Ольга, если нетрудно, напишите, пожалуйста, что подразумевается под "бронхитом с осложнениями" и еще она сказала продолжать пользоваться спиолто. Я понимаю, что этот препарат облегчает симптомы, но не лечит. Напишите по-простому- для чего он. Спасибо. Извините за многословность.

Ирина , добрый вечер!
Спасибо огромное за поздравление и за подробное сообщение.
Вас ,тоже с Праздником!
Ирина , Пневмония ставится на основании данных МСКТ ,данных осмотра и анализов.
Когда выставляем диагноз Бронхит с осложнениями ,то перечисляем осложнения: Гайморит ,Бронхоэктазы и т.д.
Спиолто - препарат ,расширяющий бронхи.
Назначают при заболеваниях ,сопровождающиеся стойким бронхоспазмом и изменениями на Спирометрии.
Ирина , пожалуйста ,перечислите на сегодня жалобы.
Спасибо.
С уважением,Ольга.

Ольга, остался небольшой кашель, небольшая заложенность носа, температура 37,1-37,2, но вчера почему-то повысилась до 37,6 (может быть на нервной почве), дышится немного тяжеловато , врач при прослушивании сказал, что дыхание жесткое. Спасибо.

Ирина , спасибо за подробный ответ.
Доктор после осмотра какие добавил назначения?
С уважением, Ольга.

Ольга, терапевт сказал принимать то, что скажет пульмонолог (он очень молодой и , видимо еще совсем очень мало знает), а пульмонолог сказала принимать монтрал до 20 дней и месяц спиолтро, также сказала, что в бронхах и легких сильная аллергия от антибиотиков (видимо на основании повышенного эоз. катионного белка) и от них пока вообще нужно отказаться. Когда мне делали уколы цефтриаксон, то ночами были странные (типа ломоты с покалываниями) ощущения в теле, оно чесалось, а сейчас покрылось редкими мелкими прыщиками. Спасибо.

Ирина, у Вас есть возможность сделать Спирометрию и приложить результаты.
Спасибо.
С уважением, Ольга.

Ольга, я загрузила сканы спирометрии. Спасибо.

Ирина , посмотрела результаты Спирометрии.
Есть косвенные признаки наличия воздушных ловушек.
Они подтверждаются функциональными пробами на КТ.
И при их наличии - коротким курсом можно назначит Спиолто.
Поэтому соглашусь с Вашим доктором.
Единственное Но- как давно делали ЭКГ?
Спиолто назначается при отсутствии изменений на ЭКГ.
Ирина ,доброй ночи.
До завтра.
С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо.

Ирина ,доброе утро!
Вам , спасибо за обращение.
Если не делали ЭКГ - сделайте , пожалуйста.
С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо Вам большое за терпение, консультации и за все!!!

Ирина , добрый вечер! Вам , спасибо за обращение за доверие ,за подробные уточнения.
С уважением,Ольга.

Принятый ответ

Здравствуйте. Чтобы назначить такие препараты вам доктор должен был провести обследование - спирометрию с бронхолитиком. А сейчас, у вас после острого воспалительного процесса есть затянувшийся кашель. И вам нужны ингаляции через небулайзер с беродуалом, пульмикортом. И если кашель с мокротой и плохо отходит, то тогда муколитик и обильное тёплое питье

Ирина, отхаркиваются зеленые выделения-можно ли применять небулайзер и пить ли антибиотики, т. к. я понимаю все зеленое это бактериальная инфекция, из носа тоже зеленые выделения, сейчас пью только флуимуцил 600

Нет, не обязательно что зелёное означает бактериальная инфекция. Нужно оценивать по анализам. Но раз и из носа отделяемое, то возможно и есть хронический синусит. И можно пропить Супракс 1 табл 1 раз в день 7 дней. Через небулайзер 10 дней беродуал 20 капель плюс физиологический раствор 3мл плюс пульмикорт 2 мл (0,25 дозировка в мл) 2 раза в день ингаляции и продолжайте принимать флуимуцил до 10дней.

Принятый ответ

Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
Кт легких

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.