Консультация пульмонолога /

Сильный кашель и хрипы — вопрос №436058

1283 просмотра

В декаб. болела кор. вир.пнев., в февр.подхват. вирус, был кашель, из-за неправ. лечен. кашель очень усилился, хрипы,не курю, пульмон на основан прослуш. назнач. Спиолто Респимат и монтрал. это правильно?

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Педиатр
Здравствуйте! Какие-то анализы сдавали?
Принятый ответ
Клиент
Дарья, МСКТ от 09.02. 20 % поражение легких вирусной инфекцией и хронический бронхит. В декабре было 28% поражения. В общем анализе крови почти все показатели в норме, только повышены эозинофилы- 7.4, бихимический анализ крови в норме.

Скидка 15% на анализы.

Пульмонолог
Ирина , добрый вечер!
Для назначения Спиолто и Монтрала не достаточно только аускультативно выявить хрипы как признаки Бронхообструктивного синдрома.
Необходимо ,как правильно уточняет Дарья ,назначить анализы (общий анализ крови,кровь на С-реактивный белок ,кровь на Эозинофильный катионный протеин и кровь на общий иммуноглобулин Е) ,так же пройти Спирометрию с бронхолитиками.
И только по результатам обследования и осмотра подбирать терапию.
Показания для Спиолто в частности ,стойкое снижение ОФВ1 ( объем форсированного выдоха за секунду. Определяется на Спирометрии) 30 процентов и ниже.
Что,чаще всего встречается у лиц с большим стажем табака курения.
С уважением, Ольга.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, значит мне пока не надо покупать и пить этот препарат, как я понимаю, он только убирает временно симптомы и не лечит . И как быть с монтралом. Спасибо
Пульмонолог
Ирина ,Спиолто- препарат длительнорасширяющий бронхи.
Для его назначения , повторюсь,должны быть строгие показания и изменения на Спирометрии.
Поэтому ,если проходили Спирометрию,то приложите , пожалуйста ,протокол Спирометрии.
Если ,нет,то надо обязательно пройти.
И только по результатам Спирометрии я могу сказать нужно ли Вам рекомендовать Спиолто.
По поводу Монтрала ,как раз наоборот .
Он препарат выбора для лечения Бронхообструктивного синдрома после перенесенного воспаления .
Его надо принимать.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, у меня сейчас отхархиваются зеленые выделения и износа тоже, принимаю только флуимуцил 600, можно ли применять небулайзер (и с чем конкретно) и не пора ли пить антибиотики.И не может ли это быть бронхиальной астмой (в роду ее нет). Спасибо большое!
Пульмонолог
Ирина ,при зелёных выделениях - однозначно назначают Антибиотик.
Данные за Бронхиальную астму - сомнительны.
Но ,гнойный бронхит ( если зелёные выделения с мокротой) ,при отсутствии правильного лечения может спровоцировать развитие Бронхиальной астмы.
Ирина ,не хочу Вас пугать.
Мне нужны результаты Ваших анализов ,чтобы рекомендовать лечение в том числе и небулайзерную терапию.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, здравствуйте! загрузила сканы анализов и спирометрии, сильно повышен эозинофильный белок-можно ли в совокупности с другими анализами приблизительно понять причину? Мой терапевт только начал работать (молодой), сказал, что никаких антибиотиков вам принимать не нужно, пейте что прописал пульмонолог (спиолто и монтрал).Я так до сих пор и не принимаю антибиотики, хотя сегодня, наверное, сделаю цефтриаксон. Темрература к вечеру у меня повышается до 37,3, а к 12 ночи перед сном приблизительно 36,6; нос у меня заложен, калями уже не пользуюсь, только народными средствами, но не помогает, зеленых отхархиваний практически нет, а кашель есть, в груди немного покалывает. Посоветуйте, пожалуйст, нужно ли мне сегодня делать цефтриаксон и что у меня по анализам, ко врачу мне только в пятницу. спасибо большое!
Пульмонолог
Ирина ,напишите , пожалуйста и,какие цифры Эозинофильного катионного протеина и сколько дней принимаете Монтрал?
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, анализы не загружает-слишком большой файл.
эозинофольный катионный протеин-62,6 Общий Ig -1,6 эозинофилы в % -7,4 (абсолютное значение-0,42) СОЭ по Вестергрену -17, лейкоциты -6,7, лимфоциты (29,8 и 1,73 абсолютное значение) Эозинофилы 3 недели назад (в начале болезни) были 2,7% и 0.15, лейкоциты -5,72, лимфоциты- 35,8% и 2,05, СОЭ было 10 (не по Вестергрену, обычная сист)остальные показатели в норме. Спасибо большое!
Клиент
Ольга, Монтрал выпила только 2 таблетки -2 дня и дней 12-13 принимала флуимуцил 600 . Также неделю назад закончила принимать триазаверин, который принимала 2 недели.
Пульмонолог
Ирина ,по результатам анализов идёт аллергическое воспаление в бронхах.
Но ,с учётом наличия гнойных выделений, как раз инфекция поддерживает аллергическое воспаление.
Поэтому лечение должно быть комплексным: и Антибиотик и противоаллергические препараты.
Ирина ,но ,действовать нужно очень аккуратно ,чтобы не навредить.
Поэтому и спрашиваю : начали приём Монтрала?
Так как с начало надо три дня приема Монтрала ,затем уже Цефтриаксон и желательно без лидокаина (1 гр Цефтриаксон плюс 4 мл воды для инъекций - 2 раза в день внутримышечно) на 5 дней.
А ,Монтрал продолжить приём на все дни приёма Цефтриаксона.
Спиолто без прикрытия Антибиотиков на фоне гнойных выделений - категорически нельзя!
Ирина ,как вариант,раз доктор молодой - лечение в стационаре.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, сегодня будет 3 таблетка монтрала, можно ли сегодня сделать цефтриаксон? и почему без лидокаина.И объясните, пожалуйста поподробней про диагноз- что первично- инфекция или аллергия, напишите как правильно. А что спирометрия нормально, нет ли предпосылок бронхиальной астме. Со стационаром не просто- кругом ковидные госпитали-меня туда не взяли, т.к. отрицительный мазок на ковид, а в пульмонологию только после областного пульмолога, который может принять в конце марта. Диагноз серьезный? спасибо большое.
Клиент
Ольга, ответьте мне пожалуйста на последний вопрос,очень прошу. Большое спасибо.
Пульмонолог
Ирина , я могу ошибаться ,но я вижу по результатам анализов у Вас Бронхит ,инфекционно- аллергического генеза . Синусит или Гайморит?( Консультация Лор- врача). Нормальная Спирометрия не исключает Бронхиальную астму . Но ,Ирина ,при Астме нет гнойной мокроты и поэтому мой диагноз Бронхит.
Единственно ,лечить надо правильно ,чтобы полностью убрать аллергизацию в бронхах и не допустить развития Бронхиальной астмы в будущем.
По поводу лечения : лучше с завтрашнего дня начать Цефтриаксон,так как трое суток надо ,чтобы снять сильную аллергию и потихоньку начать курс антибиотиков.
Почему без Лидокаина?
Лидокаин - сам по себе очень аллергичен ,поэтому при аллергии рекомендуем без него колоть Антибиотик.
Ирина ,Вы не закрывайте , пожалуйста ,вопрос и пишите ,если будут ещё вопросы.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо Вам большое!!!
Пульмонолог
Ирина ,Вам , спасибо за обращение.
На связи!
Пишите, пожалуйста.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, извините, пожалуйста, только сейчас прочитала в интернете, что сам по себе цефтриаксон относится к антибиотикам, которые вызывают аллергию, может быть купить какой-то другой тогда, как Вы скажите. Спасибо.
Пульмонолог
Ирина , любой Антибиотик вызывает аллергию.
И тут важна индивидуальная переносимость Антибиотиков.
Когда Вам последний раз назначали Антибиотик и какой?
Относительно менее аллергичным считают Азитромицин или Вильпрафен.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, последний раз пила в ноябре-декабре при вирусной пневмонии сначала вильпрафен, затем аугментин и потом зиннат
Пульмонолог
Ирина ,уже прошло три месяца с последнего приёма Антибиотиков.
Поэтому можно начать вновь с Вильпрафена ,дальше уже смотреть по общему самочувствию,изменению цвета отделяемого и по результатам температуры тела.
Кроме этого контроль общего анализа крови ,крови на С-реактивный белок.
Ирина ,Вильпрафен при аллергии - дозировка 500 мгь1 раз в день ,можно разделить на два приема - 5 дней.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, а 500 мг не мало для моего заболевания?
Пульмонолог
Ирина, если Вы проходили бы курс в лечения в стационаре ,то тогда можно было бы увеличить дозировку.
А ,дома на фоне аллергии - нельзя увеличивать дозировку.
И ,ещё у Вас в наличии на случай возникновения удушья ,отека ,разлитой сыпи- на фоне приема антибиотиков ,должен быть Супрастин в ампулах и Дексаметазон или Преднизолон в ампулах.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, а паралленьно с антибиотиком каждый день их не нужно колоть?
Пульмонолог
Ирина, Вы читаете мои мысли.
Да ,некоторым пациентам ,назначаю ,колоть Супрастин по 1 мл 1 раз в день и Дексаметазон 8 мг - 1 раз в день -2 дня ,затем 4 мг - 1 раз в день -3 дня, параллельно антибиотикам и дозировка тогда по Вильпрафену уже 1000 мг в сутки ,плюс Омепразол.
Ирина ,но , Вам по интернету могу рекомендовать ,а все назначения только - лечащий врач очно ,так как он отвечает за Вас и Ваше лечения.
Я могу только посоветовать.
С уважением,Ольга( Ирина ,но ,я на связи - пишите ,буду думать как Вам помочь).
Клиент
Ольга, спасибо Вам большое, я все поняла!!!
Пульмонолог
Ирина ,доброй ночи!
До завтра.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, здравствуйте! скажите, пожалуйста, можно ли разделить таблетку вильпрафен солютаб 1000 попалам, т.к. сегодня я никуда не ходила и у меня пока нет супрастина и дексаметазона. Спасибо.
Пульмонолог
Ирина , добрый вечер!
Можно.
Разделите , пожалуйста.
Потом напиши,как перенесли.
Буду ждать.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, но я еще сомневаюсь, может быть уколы лучше, чем таблетки?
Пульмонолог
Ирина ,лучше бы утром начать прием антибиотиков, так как вечером аллергия усиливается.
Поэтому , подумаем до завтрашнего утра.
А ,пока ,напишите ,какой сейчас кашель и пришлите фото мокроты.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, мокрота сейчас не отделяется, кашель стал поменьше и -то непонятный - чахоточный какой-то, температура 37,1.
Клиент
Ольга, сегодня мне назначили уколы цефтриаксон в/в 2гр с физраствором иглюконат кальция 10 мл 7 дней. Это вообщ, 2ге нормально- цефтриаксон внутривенно, 2г, да еще вместе с глюконатом.
Пульмонолог
Ирина , добрый вечер!
Всё хорошо.
Два грамма внутривенно - это нормальная доза.
Глюконат кальция поможет убрать ещё кашель.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, а еще дексаметазон 1 таб. 2 раза, но от него говорят много ненужных побочек. Нужен ли он вообще?
Пульмонолог
Ирина ,вот по поводу Дексаметазона - его только с Омепразолом по 20 мг 1 раз в день на все дни приёма Дексаметазона.
И, с ним на самом деле надо быть очень аккуратно.
Ирина ,отменить его не могу ( врач назначил очно).
Но ,должен быть короткий курс не более 7 дней : 2 таблетки- 2 дня ,затем 1 таблетка - 2 дня ,затем по 0,5 таблеток - 3 дня и отмена.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, но если не пить эти таблетки, сильно наверное ничего не изменится. Говорят, его назначали при короновирусной инфекции, боясь цитокининого шторма, а у меня теперь пневмония бактериальная. Может без него?
Пульмонолог
Ирина, да ,одно из показаний для назначения Дексаметазона - профилактика Цитокинового шторма при Короновирусной Пневмонии.
Но ,мы его назначаем и при тяжёлых Бронхитах и при Бактериальной Пневмонии по показаниям под ,,прикрытием ,, Антибиотика.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо большое!
Пульмонолог
Ирина , скорейшего выздоровления!
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо Вам большое !!!
Пульмонолог
Ирина , добрый вечер!
Вам , спасибо за доверие и за обращение.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, здравствуйте, напишите, пожалуйста, принимаю 3 дня сумамед и внутривенно цефтриаксон 2г - может ли от них повышаться температура до 37,6? Спасибо.
Пульмонолог
Ирина , добрый вечер!
Уточните , пожалуйста, когда началась подниматься температура ,сразу после первого укола Цефтриаксона?
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, в первый и второй день укола была 37,5- 37,6, сегодня 3й день, температура 37,1.
Пульмонолог
Ирина , всё хорошо.
На первые введение Цефтриаксона ( тем более внутривенно) может быть подъем температуры ,даже до 38 градусов .
Потом она должна снижаться .
Что у Вас и произошло.
Это прогностически хороший знак.
Ирина , доброй ночи!
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо большое, Вам тоже доброй ночи!
Пульмонолог
Ирина , добрый день!
Спасибо.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, напишите, пожалуйста: если прокололи вену насквозь (образовалась шишка) и я совсем не почувствовала тепла от глюконата кальция, антибиотик также подействует или намного слабее? Спасибо.
Пульмонолог
Ирина , добрый вечер!
Хорошо ,что не почувствовали жара - значит вену ,,прокололи ,, не насквозь и Глюконат кальция не попал в окружающие вену ткани .
Это хорошо.
На воздействия Антибиотика - это никак не повлияет.
Ирина ,не волнуйтесь , пожалуйста.
На шишку - спиртовой компресс сегодня.
С завтрашнего дня- Троксевазин в холодном виде( хранить в холодильнике) до 3 раз в день- 5 дней.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо Вам большое!!!
Пульмонолог
Ирина , добрый вечер!
Скорейшего выздоровления!
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, добрый вечер!. Когда я в прошлую пятницу была на приеме у врача, сатурация у меня была 94. Это уже очень низкая цифра, можно сказать ниже нормы, надо уже серьезно обследоваться или как? Напишите, пожалуйста, спасибо!
Пульмонолог
Ирина ,сатурация в норме - 94 - 95 процентов.
То есть 94 процентов - это нижняя граница нормы.
Для улучшения самочувствия - прогулки на свежем воздухе не менее двух часов в день в безветренную погоду.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, Спасибо Вам большое!!!
Пульмонолог
Ирина , хорошего вечера!
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо. Вам тоже доброго вечера!!!
Пульмонолог
Ирина , спасибо огромное.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, здравствуйте! Поздравляю Вас с прощенным воскресением, простите меня, пожалуйста за "приставучесть". Терапевт 12.03.21. мне поставил диагноз "двусторонняя пневмония". Но где-то я читала, что такой диазноз можно поставить только на основании рентгена или МСКТ. Так как МСКТ у меня от 09.02.21, где указано "поражение легких 20% по типу "covid" и в это время у меня, соответственно, обычная вирусная инфекция была только 2й день и не было бактериальной пневмонии, таким образом данное МСКТ совсем не отражает моего настоящего заболевания. И пульмонолог мне поставила диагноз "бронхит с осложнениями".
Ольга, если нетрудно, напишите, пожалуйста, что подразумевается под "бронхитом с осложнениями" и еще она сказала продолжать пользоваться спиолто. Я понимаю, что этот препарат облегчает симптомы, но не лечит. Напишите по-простому- для чего он. Спасибо. Извините за многословность.
Пульмонолог
Ирина , добрый вечер!
Спасибо огромное за поздравление и за подробное сообщение.
Вас ,тоже с Праздником!
Ирина , Пневмония ставится на основании данных МСКТ ,данных осмотра и анализов.
Когда выставляем диагноз Бронхит с осложнениями ,то перечисляем осложнения: Гайморит ,Бронхоэктазы и т.д.
Спиолто - препарат ,расширяющий бронхи.
Назначают при заболеваниях ,сопровождающиеся стойким бронхоспазмом и изменениями на Спирометрии.
Ирина , пожалуйста ,перечислите на сегодня жалобы.
Спасибо.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, остался небольшой кашель, небольшая заложенность носа, температура 37,1-37,2, но вчера почему-то повысилась до 37,6 (может быть на нервной почве), дышится немного тяжеловато , врач при прослушивании сказал, что дыхание жесткое. Спасибо.
Пульмонолог
Ирина , спасибо за подробный ответ.
Доктор после осмотра какие добавил назначения?
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, терапевт сказал принимать то, что скажет пульмонолог (он очень молодой и , видимо еще совсем очень мало знает), а пульмонолог сказала принимать монтрал до 20 дней и месяц спиолтро, также сказала, что в бронхах и легких сильная аллергия от антибиотиков (видимо на основании повышенного эоз. катионного белка) и от них пока вообще нужно отказаться. Когда мне делали уколы цефтриаксон, то ночами были странные (типа ломоты с покалываниями) ощущения в теле, оно чесалось, а сейчас покрылось редкими мелкими прыщиками. Спасибо.
Пульмонолог
Ирина, у Вас есть возможность сделать Спирометрию и приложить результаты.
Спасибо.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, я загрузила сканы спирометрии. Спасибо.
Пульмонолог
Ирина , посмотрела результаты Спирометрии.
Есть косвенные признаки наличия воздушных ловушек.
Они подтверждаются функциональными пробами на КТ.
И при их наличии - коротким курсом можно назначит Спиолто.
Поэтому соглашусь с Вашим доктором.
Единственное Но- как давно делали ЭКГ?
Спиолто назначается при отсутствии изменений на ЭКГ.
Ирина ,доброй ночи.
До завтра.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо.
Пульмонолог
Ирина ,доброе утро!
Вам , спасибо за обращение.
Если не делали ЭКГ - сделайте , пожалуйста.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо Вам большое за терпение, консультации и за все!!!
Пульмонолог
Ирина , добрый вечер! Вам , спасибо за обращение за доверие ,за подробные уточнения.
С уважением,Ольга.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Чтобы назначить такие препараты вам доктор должен был провести обследование - спирометрию с бронхолитиком. А сейчас, у вас после острого воспалительного процесса есть затянувшийся кашель. И вам нужны ингаляции через небулайзер с беродуалом, пульмикортом. И если кашель с мокротой и плохо отходит, то тогда муколитик и обильное тёплое питье
Принятый ответ
Клиент
Ирина, отхаркиваются зеленые выделения-можно ли применять небулайзер и пить ли антибиотики, т. к. я понимаю все зеленое это бактериальная инфекция, из носа тоже зеленые выделения, сейчас пью только флуимуцил 600
Пульмонолог, Терапевт
Нет, не обязательно что зелёное означает бактериальная инфекция. Нужно оценивать по анализам. Но раз и из носа отделяемое, то возможно и есть хронический синусит. И можно пропить Супракс 1 табл 1 раз в день 7 дней. Через небулайзер 10 дней беродуал 20 капель плюс физиологический раствор 3мл плюс пульмикорт 2 мл (0,25 дозировка в мл) 2 раза в день ингаляции и продолжайте принимать флуимуцил до 10дней.
Педиатр
Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
Кт легких
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Уровень гормона щитовидной железы
6 января 2020
Ольга
Вопрос закрыт
Пьёт монтрал 3 месяц...
16 мая 2020
Ирина
Вопрос закрыт
Бронхоспазм после тяжелого ковида
3 февраля 2022
Татьяна
Вопрос закрыт
Камень в почке, повышен фосфор
13 декабря 2024
Надежда
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос