Что вас беспокоит?
Двусторонняя пневмония
Добрый день! В анамнезе: бронхиальная астма смешанного генеза, средней тяжести С вечера 26 мая заболела - поднялась температура до 37.4. 27 мая с утра прибавился сухой, приступообразный кашель, температура в течение дня поднималась до 38, начало першить горло. Далее 28-29 мая кашель усилился, без отхождения мокроты, ухудшилось дыхание, появилась одышка, ощущение заложенности в груди. Сегодня я посетила пульмонолога, предварительный диагноз - острый трахеобронхит. Порекомендовали КТ легких. Прописали лечение: Ингаляции беродуал + пульмикорт 3 р в сутки Азитромицин 500 мг 1 раз в сут Симбикорт 160/4.5 - 2 раза в сут по 2 вдоха Флуимуцил 600мг - 1 раз в сут Лоратадин 10 мг - 1 раз в сутки Я сходила на КТ, и результат меня очень напугал. Боюсь осложнений и попадания в больницу. Очень прошу дать второе мнение. Сатурация - 98 Температура сегодня немного ниже, сейчас 37.1 Кашель после приема назначенных лекарств пропал. Одышка сохраняется, но не сильно беспокоящая, в покое практически не ощущаю. При ходьбе/интенсивном движении одышка увеличивается. Прилагаю ОАК и результаты КТ. Очень прошу помочь в понимании. Я не имею медицинского образования, и меня результат КТ безумно напугал.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По КТ органов грудной клетки описано двусторонней воспаление, вероятнее вирусной природы, так как нет признаков бактериального присоединения по общему анализу крови (СОЭ, лейкоциты, нейтрофилы в норме). Лечение назначено адекватно, Азитромицин в таких случаях рекомендуют до 6 дней, ингаляции через небулайзер с беродуалом + пульмикорт до 7 дней, Флуимуцилдо 10 дней, Лоратадин до 10-14 дней.
Базовая терапия Бронхиальной астмы выбрана верно- Симбикорт 160/4.5 мкг по 2 раза в сут по 2 вдоха.
Если температура снижается, кашель уменьшается, выраженно
Здравствуйте. По КТ органов грудной клетки описано двусторонней воспаление, вероятнее вирусной природы, так как нет признаков бактериального присоединения по общему анализу крови (СОЭ, лейкоциты, нейтрофилы в норме). Лечение назначено адекватно, Азитромицин в таких случаях рекомендуют до 6 дней, ингаляции через небулайзер с Беродуалом + Пульмикорт до 7 дней, Флуимуцил до 10 дней, Лоратадин до 10-14 дней.
Базовая терапия Бронхиальной астмы выбрана верно- Симбикорт 160/4.5 мкг по 2 раза в сут по 2 вдоха.
Если температура снижается, кашель уменьшается, выраженной одышки, слабости нет, то можно продолжить лечение в амбулаторных условиях.
КТ контроль как правило назначают через 10 дней.
* Простите, продублировалось.
Екатерина Сергеевна, большое спасибо за ответ! Рекомендации буду все соблюдать.
Скажите, пожалуйста, есть ли какое-то понимание о том, насколько все плохо или наоборот неплохо? Я как астматик боюсь пневмонию всю жизнь больше всего на свете. Вроде КТ звучит страшно, но сатурация хорошая, ОАК нормальный, да и дышу в целом я далеко не совсем плохо…
При таком анализе крови и жалобах всё неплохо, течение болезни нетяжелое.
Сердечно благодарю за ответ!
Принятый ответ
На здоровье! Рада вам помочь!
Здравствуйте!
При подобных симптомах и результатах КТ обычно можно предположить пневмонию (имеется рентгенологически подтвержденные очаги пневмонии справа и слева, кашель и остро возникшая лихорадка). Отсутствие отклонений в анализе крови может встречаться при вирусной природе пневмонии или при пневмонии, вызванной атипичными бактериями (микоплазмы, хламидии)
Согласно клиническим рекомендациям по лечению пневмонии терапию обычно рекомендуется начинать с антибиотика широкого спектра действия (Азитромицин в том числе, препарат эффективен в отношении атипичных бактерий).
Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика. При снижении температуры тела, улучшении общего самочувствия, уменьшении выраженности кашля терапия считается эффективной.
Дополнительно при влажном кашле рекомендуется в таких случаях прием муколитиков (например, Флуимуцил).
Контрольное рентгенологическое исследование рекомендуется проводить на 10-14 день (для оценки эффективности лечения)
При воспалительных процессах в дыхательных путях, действительно, возможно развитие обострения бронхиальной астмы, даже если она длительное время была контролируемая.
При обострении болезни, как правило, рекомендуют небулайзерное лечение Беродуал и Пульмикорт. При этом базисная терапия (Симбикорт) применяется ежедневно
Соответственно, лечение в подобных назначено адекватное
Показания для госпитализации при пневмонии: снижение сатурации (ниже 94%), снижение давления (ниже 90/60), нарушение сознания, возраст старше 65 лет
Светлана Юрьевна, благодарю за ответ! Скажите, пожалуйста, если пневмония вирусная, как она лечится? При условии, что антибиотики в таком случае не помогают. Лечение симптоматическое?
Принятый ответ
Действительно, при неосложненном течении антибиотики не нужны и лечение в основном симптоматическое, однако при развитии осложнений и присоединении бактериальной инфекции показаны антибиотики и при вирусной пневмонии
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По КТ органов грудной клетки описаны множественные очаги уплотнения с двух сторон, что соответствовать может воспалительному процессу в легких.
Подобное воспаления чаще всего вызывает вирусная инфекция, или атипичная флора.
В анализе крови нет явных признаков бактериальной инфекции, что тоже может указывать на вирусную инфекцию или атипичную флору (респираторные микоплазмы и хламидии пневмоние).
В таких случаях действительно врач может назначить курс Азитромицина, он работает на микоплазму и хламидии пневмоние.
Эффективность антибиотика оценивают через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности жалоб.
Курс лечения обычно при пневмонии составляет 6 дней Азитромицином, КТ контроль назначают в таких случаях через 14 дней для оценки динамики лечения.
При астме в таких случаях базисную терапию не отменяют (Симбикорт), при наличии хрипов в лёгких врач может ее усилить ингаляциями через небулайзер Беродуала и Пульмикорта.
С уважением!
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- двусторонние очаги уплотнения легочной ткани (чаще всего свидетельствуют о наличии активного воспаления - пневмонии).
- уплотнение стенок бронхов (может свидетельствовать о наличии бронхита).
По развернутому анализу типичных признаков бактериальной инфекции нет (лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ в норме). Однако, как правило, при пневмонии также важен анализ на СРб.
Тактика лечения выбрана адекватная. Азитромицин- хороший препарат с широким противомикробным спектром, подходит для лечения пневмонии. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.
Показаниями для госпитализации при пневмонии являются:
- возраст старше 65 лет
- наличие тяжелых хронических заболеваний (особенно в стадии обострения или декомпенсации)
- тяжелое течение пневмонии (в том числе наличие дыхательной недостаточности- снижение сатурации кислорода до 93% и ниже)
- неэффективность лечения на амбулаторном этапе.
В остальных ситуациях пневмония не тяжелого течения может лечиться в амбулаторных условиях. Контроль КТ обычно проводят через 14 дней.
Базисная терапия астмы назначена также адекватно.
Благодарю за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20182 ответа
- 31 Мая 20182 ответа
- 10 Января 201938 ответов
- 21 Марта 201914 ответов