Что вас беспокоит?
Помогите найти гинеколога который действительно найдет причину
Текст будет длинным. Ищу Гинеколога-эндокринолога, который готов найти проблему и помочь.(г.С-Пб) Предыстория:35лет, 170 рост вес 92(3 года назад 125), сд2(под стойким контролем, только метформин), .замужем 13 лет. Начало с 16 лет-дикие боли при месячных. До 23 лет ответ гинекологов- родишь и само пройдет. В 25 лет на УЗИ не нравяться мои яичники(мультифолекулярные)- как итог 3 года на КОК. Попадаю в первый мед с образованием надпочечника(негормонопродуцируемое), меня снимают с КОК. Иду опять к гинекологу через пару лет. Обследуемся, все таки деток хочется- проверяем генетику на свертываемость, анализы в норме, УЗИ хорошее но беременности нет, боли как были так и есть. Со временем начали появляться боли при половом акте, не во всех позах, но как то приперлись. Врач сказала что я слишком тяжёлый пациент для нее. Опять в поиски врача. Так сменилось 3 врача, не точного диагноза, ни плана что мне делать. Прошлой весной иду по рекомендации к Гинекологу-опять анализы, УЗИ -все нормально, но есть маленькая миомка-не критично. В Августе УЗИ на Санитарную книжку- все хорошо, свободны, маленькая миомка. Я понимаю что у меня месячные уже не 5 дней а 7, и такие режущие боли что я просто падаю, не могу ходить на работу, даже через обезболивающие, которые я принимаю с детства что бы просто пережить первые 3 дня. И вот я опять у гинеколога, опять по рекомендации знакомых. Говорю что что то не так, хочу искать. На УЗИ доктор говорит что эндометрий рыхлый, а где врачи писали миомка это блестит полип, рос давно. Ок, знакомый мне дюфастон, повторное УЗИ без изменений. Пайпиль- результаты гистологии- эндометрий фазы пролиферации, все(данную процедуру я еле пережила, доктор была в шоке, мое состояние на грани болевого шока). Доктор предлагает попить пару месяцев гормончики, а там на беременность и все ок. Но я за столько лет не хочу пока, перегорела. Вот прошли очередные месячные, я с дозой кетонала по 6 таблеток в день по 100мг еле еле их пережила, да так что муж хотел вызывать скорую. Может текущий доктор и прав, но хочеться услышать альтернативное мнение, и может фамилию доктора, который сталкивался с похожими случаями и я смогу придти к нему. Помогите найти и обезвредить)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По описанию больше всего стоит прицельно исключать эндометриоз, особенно глубокий эндометриоз: сильные боли с подросткового возраста, боль при половом акте, невозможность работать во время менструации и отсутствие беременности при обычных УЗИ часто встречаются именно в похожих случаях.
Обычное УЗИ без признаков болезни не исключает эндометриоз, потому что мелкие очаги и спаечный процесс могут быть не видны. В такой ситуации обычно рекомендуется не просто «попить гормоны», а составить диагностический план: экспертное УЗИ малого таза с оценкой признаков эндометриоза, аденомиоза, подвижности матки и яичников, позадиматочного пространства, кишечника и зоны мочевого пузыря; при подозрении на глубокий процесс - МРТ малого таза по протоколу эндометриоза.
Полип эндометрия при сохранении на повторном УЗИ обычно не лечится дюфастоном: в похожих случаях чаще рекомендуется гистероскопия с удалением полипа и гистологией, особенно при удлинении менструаций. Пайпель-биопсия с ответом «эндометрий фазы пролиферации» не исключает полип и не объясняет выраженную боль.
Доза кетонала 600 мг в сутки небезопасна: такие дозы повышают риск кровотечения из желудка, повреждения почек и подъема давления, особенно при сахарном диабете. До очной оценки обычно безопаснее фиксировать календарь боли и кровотечения, не превышать допустимые дозы обезболивающих по инструкции, не комбинировать несколько противовоспалительных препаратов между собой и обсудить варианты подавления менструаций, которые применяются при подозрении на эндометриоз с учетом диабета, веса, мигрени, свертываемости, образования надпочечника и планов беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, чаще всего такие боли, которые наблюдаются длительно и имеют тенденцию к увеличению, боли при половом акте, обильный характер менструации могут быть проявлением эндометриоза. Плюс очень часто при эндометриозе отмечается отсутствие наступлении беременности без видимых на то причин. При наличии полипа рекомендуется проведение гистероскопии, когда полость матки осматривается при помощи видеокамеры и в случае выявления полипа его удаляют. Но полип сам по себе не вызывает подобные болевые ощущения, он может приводить к нарушениям менструального цикла в виде обильности менструации или мажу щих выделений вне цикла. Могу порекомендовать обратиться в клинику Фомина , в данной клинике специалисты работают по принципам доказательной медицины и у них имеются аппараты и специалисты, которые могут проводить узи экспертного класса для выявления признаков эндометриоза.
Принятый ответ
Яна, Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поводу неизвестных причин такого состояния.
Учитывая выше перечисленные жалобы на болевой синдром и отсутствие беременности наиболее вероятно в такой ситуации исключать эндометриоз.
Эндометриоз это самое распространенное гинекологическое заболевания у женщин. Не всегда его можно поставить по узи. Диагноз больше выстелется клинически, ваши жалобы характерны для него.
Что нужно делать в такой ситуации. Учитывая, что вам уже 35 лет требуется сначала консультация репродуктолога,но предварительно нужно сдать анализа на АМГ.
Принятый ответ
Яна, здравствуйте.
Сильнейшие боли с подросткового возраста, необходимость принимать огромные дозы НПВС, боли при половом акте, бесплодие - это классические симптомы эндометриоза. При этом УЗИ и даже пайпель-биопсия не обязаны подтверждать диагноз. Пайпель показал лишь, что в полости матки нет гиперплазии или другой патологии эндометрия. Эндометриоз таким исследованием не исключается и не подтверждается. Если беременность сейчас не планируется, то предложение попробовать гормональную терапию выглядит вполне обоснованным. Согласно современным рекомендациям, при подозрении на эндометриоз с выраженным болевым синдромом допустимо назначение гормональной терапии даже без лапароскопического подтверждения диагноза. Если беременность всё-таки планируется, то сначала нужен репродуктолог и дообследование пары: спермограмма мужа, оценка овуляции, проходимости труб, овариального резерва. Из представленной истории причина уже достаточно отчётливо просматривается, нужно теперь только фокус сменить на старт терапии. Единственно можно дополнительно рекомендовать- подтвердить распространённость процесса: МРТ малого таза и определиться с целью: лечение боли или беременность. От этого полностью зависит дальнейшая тактика.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад6 ответов
- 8 часов назад29 ответов
- 9 часов назад4 ответа
- 14 часов назад10 ответов