Мама после инсульта

Вера Пшеничникова14 Июня

3.8

Невролог

1 648 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Ваша мама перенесла обширнейший ишемический инсульт в левом полушарии мозга, который развился на фоне крайне тяжелого состояния сердца и сосудов (4 инфаркта в прошлом, мерцательная аритмия, поражение клапанов). Ситуация осложнилась тем, что после экстренной операции по удалению тромба в мозге произошло кровоизлияние (внутримозговая гематома) и развился отёк мозга.
По представленной выписке имеется тяжелый неврологический дефицит в сочетании с критическим застоем жидкости. Сердце работает на пределе возможностей (фракция выброса снижена до 42%, клапаны повреждены), а почки истощены (ХБП 2 стадии). Жидкость не выводится, из-за чего развился тяжелейший лимфостаз и отёк ног. Ситуацию усугубил «позиционный синдром» (сдавление тканей) от долгого лежания.
В настоящее время ей необходимо стабилизироваться. Не целесообразно насильно сажать/активно реабилитировать, поскольку для нее это большая нагрузка сердце.
Самое главное в настоящее время: создать комфортные условия и постепенно снять отёк и осуществить заживлении кожи.
Советую вызвать хирурга и паллиативную службу на дом для осмотра пролежней хирургом и для назначения современных повязок. Просите терапевта дать направление на паллиативную помощь (это позволит заживить пролежни и отрегулировать мочегонные против отёков).
Категорически прекратить присаживания: Переворачивайте маму (вес 98 кг) только на бок (под угол 30 градусов) раз в 2 часа на трубчатом противопролежневом матрасе.
Положение ног: Держите её ноги приподнятыми на подушках (выше уровня таза), чтобы жидкость уходила от голеней, но следите, чтобы пятки не касались кровати.

Софья Князева14 Июня

4.1

Невролог

1 827 консультаций

Здравствуйте,если пролежни глубокие рекомендована консультация хирурга,возможно требуется лечение их не на дому,а в условиях стационара.
Наблюдайте за давлением,пульсом,чтобы исключить скачки артериального давления. Ноги держать приподнятыми,на подушке. Рекомендуют пока не сажать пациента,а медленно переворачивать с бока на бок. Обсудить с участковыми терапевтом или в неврологическом отделении с заведующим перевод в паллиативное отделение для стабилизации состояния.

Нурлан Иманов14 Июня

4.1

Нейрохирург

5 081 консультация

Здравствуйте
Ситуация тяжёлая, но не безнадёжная. По выписке у неё был обширный ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, проведена тромбоаспирация, кровоток восстановлен. Однако остались тяжёлые последствия. Плюс очень тяжёлые сопутствующие болезни фибрилляция предсердий, 4 инфаркта, сердечная недостаточность, диабет, ожирение.
Сейчас дома у неё появились выраженные отёки ног, пролежни и выраженная неподвижность. Это может быть связано с сердечной недостаточностью, венозным застоем или тромбозом вен ног. Такое состояние требует срочного исключения тромбоза и оценки сердца.
Каждые 20 минут менять положение правильно, но этого недостаточно. При пролежнях нужен противопролежневый матрас и регулярная обработка ран, иначе возможна инфекция.
По состоянию сейчас есть основания для госпитализации, тяжёлый постинсультный статус, пролежни и отёки. Её нужно показать врачу срочно или вызвать скорую с просьбой оценить необходимость госпитализации.
Также важно сделать УЗИ вен ног и проверить сердечную функцию, так как есть риск тромбоза и декомпенсации сердца.
Полного восстановления, к сожалению, ждать не приходится, но стабилизировать состояние и улучшить уход возможно. Сейчас главное не допустить осложнений и правильно организовать лечение и уход, возможно в стационаре или паллиативном отделении.