Что вас беспокоит?
Высокое давление
Здравствуйте, мне 64 года, была операция остеосинтеза шейки бедра, через два месяца поднялось давление 180, врач выписал лизиноприл 5мг, амплодипин 5мг, индапамид 2,5мг, после приема давление резко снижалось, затем могло подскочить резко, вызывала скорую, давали моксонидин и ставили магнезию. Индапамид и амплодипи переношу плохо, может резко повыситься давление, его трудно сбить, посоветуйте пожалуйста адекватную терапию для стабилизации давления. Ещё спазм мышц. Ходить пока не могу, только с ходунками.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. После остеосинтеза шейки бедра у пожилых часто возникает лабильное АД из-за болевого синдрома, стресса, нарушения подвижности и дегидратации. Индапамид и Амлодипин могут вызывать гипотонию с последующим вазоактивным ответом (отскок).
Лизиноприл 5 мг низкая доза, возможно, недостаточная. Рекомендовал бы с очным врачом рассмотреть замену: перейти на Лозартан 25–50 мг утром (более стабильный контроль, меньше риска отскока) или увеличить Лизиноприл до 10 мг при нормальной функции почек.
Амлодипин можно заменить на Фелодипин пролонг (плавнее действие).
Моксонидин хороший вариант при лабильности, но требует контроля.
Обязательно: контроль кислотно-основного состояния, электролитов, креатинина, УЗИ почек, ЭКГ.
Спазмы возможны из-за дефицита магния, кальция, витамина Д.
В таком случае обычно смотрим по анализам витамин В6, магний витамин Д. Если их недостаток, то Магне В6 и Вигантол можно рассмотреть. Магний по анализу норма, но его можно принимать так как расход большой.
Железо, гемоглобин норма, но не вижу ферритин - депо железа и транспортная система ОЖСС, ЛЖСС.
Лечение только под контролем кардиолога и терапевта. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, по анализам кальций на верхнем уровне, как это влияет на прием амплодипина и индапамида ,еще беспокоят спазмы мышц
прием антагониста кальция Амлодипин оправдан.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее вероятно, что ваша терапия слишком «мощная», включает в себя три компонента, в вашем возрасте она может быть чрезмерной.
В вашем случае возможно пересмотреть терапию.
Например: увеличить дозу лизиноприла до 10 мг. Так же возможно смена препарата, например: телмисартан 40 мг.
Для подбора терапии необходима консультация кардиолога. Так же возможно титровать ваши препараты, начать с минимальных доз (например, лизиноприл 2.5 мг, амлодипин 2.5 мг) и повышать их очень медленно. Это помогает избежать резких падений давления .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы говорят о том, что данные препараты давление не контролируют.
В таких случаях назначают вместо этих препаратов телзап плюс 40+12,5 мг утром ежедневно. 2-4 недели утром и вечером записывают давление, если в течение этого времени оно не нормализуется, добавляют еще лерканидипин 10 мг вечером.
Также рекомендуется сдать общий анализ мочи, кровь на ТТГ, свободный Т4, ЭКГ, ЭХО КГ.
По анализам немного повышен билирубин, такое может быть на фоне лекарств. Рекомендуется узи органов брюшной полости.
Повышен холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуют сдать липидограмму, УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.
Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность.
Также рекомендуется ограничить соль до 5 г в сутки.
От спазмов назначают мидокалм обычно.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, по анализам кальций на верхнем уровне, как это влияет на прием амплодипина и индапамида ,еще беспокоят спазмы мышц
Избыток кальция снижает эффективность амлодипина, индапамид может задерживать кальций в организме.
На фоне высокого кальция могут быть спазмы, также на фоне дефицита калий и магния.
У вас кальций, калий и магний в пределах нормы.
Рекомендуется сдать анализ на ионизированный кальций, паратгормон, альбумин.
Беспокоит спазм каких именно мышц?
После операции кальций может немного расти, так как кости перестраиваются.
Кристина Сергеевна, в ногах спазмы, немеют стопы
Также это может быть связано со сдавлением нерва после операции.
Если анализы будут в норме, рекомендуется консультация невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что амлодипин резко снижает артериальное давление, стоит рассмотреть прием базисной терапии.
В качестве препаратов выбора может быть предложены сартаны.
К примеру: телмиста 80 мг 1 р в день.
Эдарби 40 мг 1 р в день.
Для оценки эффективности лечения рекомендуют вести дневник контроля артериального давления, записывать показатели утром и вечером, 14 дней. С результатами дневника проконсультироваться с врачом, при необходимости терапевт скорректирует лечение.
На скорую помощь (при АД выше 145 мм.рт.ст) рекомендуют принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык
При повышении давления рекомендуют пройти следующие обследования:
1. ЭКГ
2. Эхокардиография
3. СМАД (суточный мониторинг артериального давления)
4. УЗИ почек и почечных артерий
В анализах отмечается повышение уровня холестерина.
Для определения фракций холестерина
рекомендуют сдать липидограмму крови (ЛПОНП, ЛПВП и ЛПНП) + триглицериды. Эти анализы позволят выявить уровень разных фракций и установить, какая именно из них способствует увеличению общего холестрина.
Для контроля состояния сосудов и исключения атеросклероза, рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических бляшек, может быть рекомендован прием статинов.
Анастасия Александровна, по анализам кальций на верхнем уровне, как это влияет на прием амплодипина и индапамида ,еще беспокоят спазмы мышц
Общий кальций в норме. Отдельно этот показатель смотреть не совсем информативно, важно оценивать ионизированный кальций дополнительно.
В каких мышцах беспокоят боли?
Анастасия Александровна, в ногах спазмы, немеют стопы
Спазм и онемение в нижних конечностях может быть на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. В данном случае стоит проконсультироваться с врачом неврологом.
Другой причиной может быть дефицит магния. В таких ситуациях рекомендуют курсовой прием магний (Магне В6, Магнерот, кардиом) 1-1,5 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобных случаях когда давление нестабильное, и возможно схема подобрана не совсем удачно именно для вас. Если после таблеток давление резко падает, а потом снова подскакивает, это может быть связано либо с чрезмерным снижением, либо с тем, что препараты действуют неравномерно.
Так же , после операции на шейке бедра, боли, стресс, ограничение ходьбы, спазм мышц, плохой сон сами по себе могут сильно повышать давление. Иногда человек лечит только цифры давления, а провоцирующий фактор остаётся.
Моксонидин и магнезия со скорой это скорее временная помощь при кризе, а не базовое лечение.
У данных лекарств эффект накопительны . Обычно Рекомендуют прием лекарств продолжить .
Но временно могут отменить индапамид из-за резкого снижения ад.
После операции аж может повышаться на фоне боли и мышечного спазма . пока есть боль и напряжение, давление может продолжать повышаться .ттак же обезболивающие могут повышать ад.
Обычно ад стабилизируется постепенно со временем в послеоперационном периоде . При экстренном повышении так же рекомендуют использование моксонидина
Похожие вопросы по теме
- 11 минут назад4 ответа
- 29 минут назад8 ответов
- 33 минуты назад3 ответа
- 54 минуты назад20 ответов