По результату анализов назначить лечение (ферритин и витамин Д)
Итоговая сводка для визита к врачу Анализы: ферритин 7,00 нг/мл (сильно снижен), сывороточное железо на нижней границе, витамин D 24,81 нг/мл (недостаточность), тромбоциты 416 (незначительно повышены, типично при железодефиците). Гемоглобин, ТТГ, B12, фолиевая кислота, СОЭ — в норме. Симптомы: сердцебиение при подъёме на 4-й этаж, головокружение при резком вставании, выпадение и ломкость волос, частая дневная усталость. Питание и образ жизни: нерегулярное, несбалансированное, сниженный аппетит; сон 5 часов в будни; спорта нет; частые стрессы и частые ОРВИ. Приём препаратов: Феварин (флувоксамин) — по тревожному расстройству; аппетит может снижаться из-за него. ЖКТ: частая изжога, вздутие, запоры. Что логично обсудить с врачом Препараты железа — при ферритине 7 они обычно нужны; врач выберет форму и дозу. Изжога и запоры важны при выборе: разные формы железа по-разному переносятся ЖКТ. Обследование ЖКТ — из-за жалоб стоит спросить, нужен ли осмотр гастроэнтеролога (например, тест на Helicobacter pylori, при необходимости — ФГДС): изжога + запоры + плохое усвоение железа — повод это проверить. Витамин D — схема подбора по уровню, обычно с контролем через 2–3 месяца. Ферритин, насыщение трансферрина — на консультации можно попросить дообследовать обмен железа для полноты картины. Психиатр — упомянуть Феварин и снижение аппетита: возможно, корректировка схемы улучшит ситуацию. Режим сна — 5 часов в будни сильно тянут вниз и энергию, и иммунитет; врач или сам врач, или вы можете поэтапно добавлять по 30–60 минут сна — это самый дешёвый «препарат» из всех. До приёма не начинайте железо и витамин D самостоятельно — дозы и формы правда подбираются индивидуально, особенно на фоне ЖКТ-жалоб и антидепрессантов. Если хотите, могу подробнее рассказать, как питаться так, чтобы железо усваивалось лучше (это не про «есть печень каждый день», там есть хитрости с сочетанием продуктов) — пригодится и до, и во время приёма.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и данными анализов
Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме.
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца.
При запорах в таких случаях мы можем предпочесть Тотема 1 ампула в стакане воды или Мальтофер 40 капель до еды.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Такие цифры витамина Д соответствуют недостаточности. В таких случаях оптимален Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки, через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.
Повторный контроль в таких случаях оптимально выполнить через 4 месяца:
Ферритин, ОЖСС, НТЖ
Витамин Д повторно
Также в таких случаях оптимально сдать:
Анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
Дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, чтобы исключить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике учитывая жалобы на вздутие
Если беспокоит активная изжога, в таких случаях оптимально выполнить ФГДС в плановом порядке
Если по ФГДС будут выявлены признаки воспалительного процесса в слизистой, то в таких случаях очень важно сдать тест на хеликобактер - дыхательный уреазный тест на хеликобактер ИЛИ анализ кала на антиген хеликобактера
Юлия, здравствуйте!
Ферритин 7,00 нг/мл при нормальном гемоглобине это выраженный латентный дефицит железа. Именно он напрямую объясняет учащенное сердцебиение при нагрузке, головокружение при вставании, выпадение волос, усталость и легкое реактивное повышение тромбоцитов.
Очень правильно, что вы вынесли прием флувоксамина в отдельный пункт. Обязательно рекомендуют обсудить с врачом несколько нюансов:
• Защита желудкая, так как он может немного повышать риск раздражения слизистой желудка, а солевые формы железа также часто вызывают изжогу и запоры. Поэтому стоит рассмотреть мягкие формы железа (например, бисглицинат железа или трехвалентные комплексы) либо, с учетом выраженного дефицита и жалоб на ЖКТ, обсудить целесообразность внутривенного введения железа это позволит быстро поднять ферритин, минуя больной желудок и кишечник.
• Если от изжоги вы принимаете антациды (Маалокс, Гевискон и т. п.) или ингибиторы протонной помпы (омепразол), они ухудшают всасывание таблеток железа. Между ними и железом нужен интервал не менее 2–3 часов.
Помимо нерегулярного питания и проблем с ЖКТ, важно исключить и другие источники скрытой кровопотери (например, обильные менструации, если это актуально, или скрытую кровь в кале при наличии запоров).
Также могут рекомендовать добавить к мясным блюдам или препаратам железа источник витамина С: болгарский перец, зелень, квашеную капусту, цитрусовые, ягоды (смородину, шиповник) или воду с долькой лимона. Это повышает усвоение железа в 2–3 раза.
Разносить с мясной едой и приемом препаратов железа минимум на 1,5–2 часа:
• Чай и кофе
• Молочные продукты ,
Цельнозерновые каши, отруби, орехи и бобовые.
Скажите у вас месячные обильные? Нет геморроя?
Геморой есть, месячные в норме.
Учитывая, что присутствует геморрой стоит дополнительно сдать кал на скрытую кровь методом ИХА.
Здравствуйте, Юлия!
Описанные жалобы могут наблюдаться при недостатке железа и витамина Д.
Изжога может наблюдаться при забросе содержимого желудка в пищевод.
Вздутие и запоры могут наблюдаться на фоне воспалительных заболеваний кишечника, избыточного бактериального роста, малого употребления клетчатки, большого потребления газообразующих продуктов.
В таких случаях обычно рекомендуют дыхательный тест на H. Pylori, ФЭГДС, кал на скрытую кровь, кал на кальпротектин, узи органов брюшной полости, водородный дыхательный тест на СИБР, сдать кровь на АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, амилазу, липазу, ЩФ, ГГТ, консультацию гастроэнтеролога, уменьшить потребление газообразующих продуктов, увеличить потребление клетчатки, воды 1,5-2 л воды в день.
Снижение ферритина ниже 40 может говорить об истощении запасов железа.
В таких случаях обычно назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 1 раз в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови, не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется в подобных ситуациях увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.
Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.
При снижении витамина Д ниже 30 рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 1 месяц, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 202554 ответа
- 2 Марта 20259 ответов
- 12 Февраля 202519 ответов
- 22 Октября 202427 ответов
- 31 Июля 20245 ответов
- 8 Мая 202411 ответов
- 5 Февраля 20249 ответов
- 19 Декабря 202319 ответов
- 1 Декабря 20236 ответов
- 15 Ноября 202320 ответов