Что вас беспокоит?
Брохопневмония
Добрый день! Ребёнку 2 года и 10 месяцев, болеем с 11ого числа-я уже оставляла здесь вопрос о расшифровке анализов ранее. Кратко: В ночь с 10 на 11 поднялась температура 38, днем поднималась до 38,5- хорошо сбивалась нурофеном ( на 8-10ч) , приходил педиатр , сказал что признаков орв нет , скорее всего из симптомов только температура-токе бывает… ребенок был активны и хорошо кушал…. 12 числа температура поднималась до 37,8 и сама спадала 13 и 14 числа температура не поднималась вообще … 13 сдали анализы ( прилагаю ) ребенок был активный , аппетит не особо хороший, но кушал … в итоге в понедельник у него начинается сухой кашель ( так же как у меня) и осип голос… я подумала даже что мы что-то новое поймали , к обеду кашель стал сильнее и мы пошли вечером к врачу… врачу не особо понравилось наше левое легкое , она рекомендовала сделать ренген и отправила за направлением в отделение орв, там то же врачу не понравилось левое легкое ( как они сказали не сильньно но одна точка их смущала, лучше проверить) Так как был вечер ,что бы не оттягивать время до завтра врач предложила направить нас на самогоспетализаию, что бы сделали снимок и по результатам решить есть ли начало пневмонии или все таки бронхит… Очень удивило то что она сказала что если очаг не большой и пневмония не сильная , то можем лечиться дома.. Ребенок был без температуры , очень активный но с сильным кашлем …бегл , про кашлялся и затих … мы приехали в одну из ведущих московских больниц , где врач с полнейшей уверенностью мне сообщил , что у нас идеальные легкие , ребенок здоров и никаких показаний к госпитализации у нас нет , и к рентгену то же , и если врачей в поликлинике что-то смущает то они должны делать рентген там же …я и поверила…мы приехали домой ( малыш уснул в машине) и в 3 часа ночи где то его начал беспокоить очень сильный влажный кашель , как будто бы захлебывался мокротой …поднялась температура до 38,5… но хорошо сбилась до 37, и он стал гораздо реже кашлять-хорошо уснул и мы решили дождаться пока проснется и поехали в поликлинику утром на экстренный ренген , по результатом которого у нас бронхопневмония…нам назначили панцеф и ингаляции…сказали что ребенок не требует на данный момент госпитализации и можно лечиться дома ( конечно , при каких либо ухудшениях состояния в больцу) так же пришли наши анализы от 16ого ( сделали их вместе с рентгеном) …ждём только микроплазму и хламидии… вопрос , правда ли пневмонию возможно лечить дома ? И в каком она состоянии ( снимок прилогаю) ? Я конечно понимаю, что в инфекционке всегда есть большой риск зарождения другими инфекциями , и если есть возможность лечиться дома , то лучше лечиться дома , да и не держат там сейчас долго как раньше ( мы в сентябре лежали уже с пневмонией левосторонней-3 дня …сбили температуру и отправили домой лечиться) хочется в этом поподробнее разобраться На данный момент сатурация 99%-дома измеряю пульсометром , температуры больше не было…ребенок активный…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анна, добрый вечер
Все верно, пневмонию у детей старше 12 месяцев - обычно ведут в амбулаторных условиях
Бронхопневмония -относится к наиболее легкому варианту течения пневмонии,это промежуточное состояние между бронхитом и пневмонией
Госпитаоизация требуется при обширном очаге, который занимает большую часть доли или имеется многоочаговость. а так же при выраженном симптоме интоксикации - высокая температура в пределах 39-40, значимые бактериальные сдвиги по анализу крови, снижение сатурации до 95 и менее
По приложенным файлам и предоставленной информации действительно можно рассматривать лечение на дому, но под динамическим наблюдением педиатра
По анализу крови от 16 числа - явных признаков бактериальной инфекции нет, лейкоциты и нейтрофилы в абсолютных числах в пределах нормы, но возможно, кровь еще не успела отреагировать, есть только малый косвенный признак воспалительного процесса, а именно- преобладание нейтрофилов над лимфоцитами в процентном соотношении, в возрасте до 4-х лет. должно быть противоположное соотношение в норме
Ирина Александровна, спасибо , за ответ! Скажите , пожалуйста, панцеф -адекватная террария в нашем случае? И если вдруг прийдет положительный анализ на микроплазму или хламидии нам нужно будет его менять ? Принимаем 6,4мл (16кг вес)
В целом , да - при бронхопневмонии - антибиотик широкого спектра действия цефалоспоринового ряда, как панцеф - подходит и успешно применяется
Но если будут положительные иммуноглобулины класса М к хламидии или микоплазме pneumonia , то увы, для элиминации этих возбудителей необходима друга группа , а именно макролид ( азитромицин или кларитромицин)
Пока производить замену антибактериального препарата смысла нет.
Нужно дождаться результатов анализа на атипичную флору
Ирина Александровна, спасибо ! Ждём результаты
Пусть все сложится успешно ! Скорейшего выздоровления!
Ирина Александровна, спасибо ! На данный момент не вижу положительной динамики в кашле …. Сейчас выпили антибиотик 3й раз … но анализы ещё не готовы ( записаны к врачу сегодня , скажите есть смысл прямо сейчас пытаться менять антибиотик не дожидаясь результатов ? Обычно улучшения на 2ой, 3ий день происходят …сегодня третий день приема , кашель без улучшений ….складываеися ощущение что от него нет толку
Кашель при бронзопнеамонии так быстро не проходит , динамика отслеживается по температуре, отсутствии или наличии одышки , нарастании обструкции
А остаточные явления мягкого влажного , продуктивного кашля могут еще до двух недель бвть после выздоровления
Эффект начальный от антибиотика оценивается спустя 72 часа после приема первой дозы.
Ирина Александровна, пришли результаты… хламидии igM-0,25, igG-2,1…КП…нужно ли менять антибиотик? Температура сегодня была до 37,2 , кашлял сильнее чем вчера …
Ирина Александровна, дело в том вчера и позавчера днём , температура была как у здорового- 36,6 и почти не кашлял … сегодня кашель был сильнее … сейчас поедем в поликлинику конечно как проснется , но хотелось бы узнать ещё ваше мнение
Если есть результаты анализов, прикрепите пожалуйста к вопросу или скриншот , что бы оценить референсы конкретной лаборатории
Ирина Александровна, прикрепила
Благодарю, ознакомилась
Иммуноглобулины класса М - практически нулевые, что указывает на отсутствие острой хламидийной или микоплазменной инфекции респираторного тракта.
Повышены немного иммуноглобулины класса G - они могут сохраняться в течение длительного времени после контакта с возбудителем
Если кашель у ребёнка значимо ухудшается , то врач может рассмотреть замену на курс антибиотиков макролидного ряда - но прямых показаний по анализам не прослеживается.
Именно иммуноглобулин М говорит об активном воспалительном процессе в настоящее время. а он по результатам отрицательный.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
По снимкам ничего критичного не наблюдается. Подобные изменения характерны для правосторонней пневмонии.
Чаще всего, действительно, пневмонии лечатся в домашних условиях.
Самое главное, что общее самочувствие не нарушено, нет температуры и дыхательной недостаточности.
Полина Евгеньевна,спасибо , за ответ! Скажите , пожалуйста, панцеф -адекватная террария в нашем случае? И если вдруг прийдет положительный анализ на микроплазму или хламидии нам нужно будет его менять ? Принимаем 6,4мл (16кг вес)
Полина Евгеньевна, дело в том вчера и позавчера днём , температура была как у здорового- 36,6 и почти не кашлял … сегодня кашель был сильнее … сейчас поедем в поликлинику конечно как проснется , но хотелось бы узнать ещё ваше мнение
Панцеф - эффективный антибиотик в таких случаях.
При микоплазме и хламидии препарат меняют на Клацид.
Самое главное, что нет температуры и общее самочувствие не нарушено
Принятый ответ
Здравствуйте! По рентгену органов грудной клетки можно предположить усиление легочного рисунка, без явных очаговых и инфильтративных теней. В клиническом анализе крови, что в первом, что во втором, больше данных за вирусную инфекцию. Однако, в первые дни болезни, кровь могла не отреагировать явным воспалением. Критериями госпитализации ребёнка в стационар, как правило является : снижение сатурации менее 95%; выраженная интоксикация( вялость, адинамия, отказ от еды и т.д.), что может потребовать внутривенных вливаний растворов; обострение сопутствующих заболеваний; выраженная одышка , посинение носогубного треугольника и т.д. Если сатурация высокая, нет явлений дыхательной недостаточности, ребёнок активен, то как правило подобные пневмонии у детей старше 1 года, вполне могут лечиться в домашних условиях, с ежедневным контролем состояния педиатра, который ведет ребёнка
Гузеля Фаридовна, спасибо за ответ! Дело в том что нам врач вчера сказала подойти аж через 5 дней …если микроплазма и хламидии прийдут отрицательные (пока ждём). Если же анализы будут положительные то будет рекомендована госпитализация …. Это правда ? Просто мы столько болеем уже, мечтаем уже дома до лечиться … конечно если будут какие то риски, то конечно ляжем …
Атипичные возбудители, как правило тоже могут лечиться дома, без госпитализации, просто другая группа антибиотиков для них назначается
Гузеля Фаридовна, спасибо ! На данный момент не вижу положительной динамики в кашле …. Сейчас выпили антибиотик 3й раз … но анализы ещё не готовы ( записаны к врачу сегодня , скажите есть смысл прямо сейчас пытаться менять антибиотик не дожидаясь результатов ? Обычно улучшения на 2ой, 3ий день происходят …сегодня третий день приема , кашель без улучшений ….складываеися ощущение что от него нет толку
Эффект от антибиотика оценивается через 72ч после первой дачи приема это первый момент, далее можно сказать, что воспаление легочной ткани за 3 дня антибиотика точно не купируется, полное восстановление может занимать и 2 и 4 недели, соответсвенно кашель может продолжаться. И третий момент, что инфекция была вирусная и соответсвенно никакой антибиотик нецелесообразен, а в крови так и не отмечалось бактериальных сдвигов судя по анализу
Гузеля Фаридовна, пришли результаты… хламидии igM-0,25, igG-2,1…КП…нужно ли менять антибиотик? Температура сегодня была до 37,2 , кашлял сильнее чем вчера …
Гузеля Фаридовна, дело в том вчера и позавчера днём , температура была как у здорового- 36,6 и почти не кашлял … сегодня кашель был сильнее … сейчас поедем в поликлинику конечно как проснется , но хотелось бы узнать ещё ваше мнение
Здравствуйте! Ни хламидийной, ни микоплазменной инфекции по анализам нет. Повышение иммуноглобулинов G говорит о раннем контакте с этими возбудителями. За течение острой инфекции всегда отвечают Ig M, которые в анализе отрицательные. В подобных случаях, может быть целесообразно пересдать общий анализ крови и если там все спокойно, продолжать текущий курс, а если изменения есть, то уже менять антибиотик на макролиды( азитромицин например) или на цефалоспорины ( зиннат например)
Принятый ответ
Здравствуйте. Лечиться в данном случае можно и дома, главное принимать препараты и организовать регулярный очный осмотр.
По снимкам ничего критичного не вижу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо ! На данный момент не вижу положительной динамики в кашле …. Сейчас выпили антибиотик 3й раз … но анализы ещё не готовы ( записаны к врачу сегодня , скажите есть смысл прямо сейчас пытаться менять антибиотик не дожидаясь результатов ? Обычно улучшения на 2ой, 3ий день происходят …сегодня третий день приема , кашель без улучшений ….складываеися ощущение что от него нет толку
эффективность антибиотика оцениваем через 3 суток после приема.
Михаил Николаевич, пришли результаты… хламидии igM-0,25, igG-2,1…КП…нужно ли менять антибиотик? Температура сегодня была до 37,2 , кашлял сильнее чем вчера …
Михаил Николаевич, дело в том вчера и позавчера днём , температура была как у здорового- 36,6 и почти не кашлял … сегодня кашель был сильнее … сейчас поедем в поликлинику конечно как проснется , но хотелось бы узнать ещё ваше мнение
на хламидию действует Азитромицин в суспензии, разрешен к приему у детей с 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, действительно, пневмонии в таком возрасте в большинстве случаев отлично поддаются лечению в амбулаторных условиях.
Госпитализация требуется только при обширном поражении лёгких( требуется кислород) и/ или выраженном нарушении общего состояния ребенка ( очень вялый, полный отказ от еды и воды, лекарств).
Анализ на микоплазмы и хламидии назначен верно.
Единственное, если у ребенка нет аллергии на пенициллины, то препарат выбора в таких случаях защищённые пенициллины.
амоксициллин+клавулоновая кислота (амоксиклав, аугментин) дозируется 50 мг/ кг в сутки, делим на 2-3 приема, курсом 7-10 дней
Ангелина Альбертовна, спасибо за ответ! У нас очень сильная аллергия на пинецелины(
Поняла!
Тогда выбор панцефа обоснован.
Если вдруг придет положительный результат на микоплазмы/ хламидии, то антибиотик сменят на группу макролидов ( сумамед, клацид)
Ангелина Альбертовна, спасибо ! На данный момент не вижу положительной динамики в кашле …. Сейчас выпили антибиотик 3й раз … но анализы ещё не готовы ( записаны к врачу сегодня , скажите есть смысл прямо сейчас пытаться менять антибиотик не дожидаясь результатов ? Обычно улучшения на 2ой, 3ий день происходят …сегодня третий день приема , кашель без улучшений ….складываеися ощущение что от него нет толку
Нет, без анализов менять препарат не нужно.
Эффект от антибиотика ждем через 48-72 часа от начала его приема
Ангелина Альбертовна, пришли результаты… хламидии igM-0,25, igG-2,1…КП…нужно ли менять антибиотик? Температура сегодня была до 37,2 , кашлял сильнее чем вчера …
Ангелина Альбертовна, дело в том вчера и позавчера днём , температура была как у здорового- 36,6 и почти не кашлял … сегодня кашель был сильнее … сейчас поедем в поликлинику конечно как проснется , но хотелось бы узнать ещё ваше мнение
По анализу острой фазы микоплазменной инфекции нет, в таких случаях явных показаний к смене антибиотика нет.
Если в течение 72 часов от начала приема антибиотика ничего не изменится, тогда в очном порядке может быть замена на макролиды.
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад13 ответов
- 25 минут назад21 ответ
- 34 минуты назад14 ответов
- 1 час назад7 ответов