Можно ли принимать дигоксин курсами? — вопрос №440328

Question

Можно ли принимать дигоксин курсами? — вопрос №440328

Ирина

12092 просмотра

6 марта 2021

Добрый день!

Родственнице, 83 года, (основной диагноз -- постоянная мерцательная аритмия, также ХСН, ишемический инсульт в 2012 г.) после перенесенной осенью пневмонии впервые поставили легочную гипертензию (систолическое давление 45 мм рт. ст).

До середины января этого года постоянно принимала дигоксин (полтаблетки, 5 дней через 2). По результатам суточного мониторирования ритма дигоксин прописали отменить — минимальная ЧСС ночью 21 удар/м., плюс он противопоказан при легочной гипертензии по инструкции. Но через 10-12 дней после отмены дигоксина пульс при физ. активности начинает расти (доходит до 100-110 сокр.)

Вот эти два месяца она пьет 3 дня подряд четверть таблетки дигоксина, потом 10-12 дней перерыв и всё заново.

Подскажите, можно ли так принимать дигоксин или нужен постоянный прием? Или попробовать заменить на бета-блокатор? С дигоксином обостряются боли в груди, без него их нет, но ЧСС с мерц. аритмией тоже же нельзя выпускать выше 90-100, насколько мы понимаем...

Вопрос закрыт

дигоксин

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 марта 2021

Кардиолог

Здравствуйте, Ирина.
Сократимость сердца по УЗИ в норме, поэтому нет необходимости в дигоксине, можно принимать бета-блокаторы. Какое обычно АД? и какие еще лекарства принимаете?

Пожаловаться

Ирина, 6 марта 2021

Клиент

Марина, спасибо! Принимает постоянно также рамиприл 2 раза в сутки по 2.5 мг., аторвастатин, 10 мг, и ксарелто, 2.5 мг. (были кровотечения гинекологич., поэтому маленькая пока дозировка, планируем увеличить до 5/10 мг)
По давлению у нее ИСАГ -- нижнее может быть два раза в жизни было больше 90, а верхнее до 180 может подниматься, если не лечить. Но такой дозировкой рамиприла его удается удерживать ниже 140, единственное -- нижнее бывает меньше 60, часто -- 50-55. Это допустимо?
По бета-блокаторам -- ей ставили в 2012, 2018 году эмфизему и застойные явления в легких -- это не обязательно противопоказания к приему? Можно начинать с самой мал. дозы и смотреть на самочувствие? При каком пульсе в покое можно начинать бета-блокатор?

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 марта 2021

Кардиолог

ИСАГ - это частое явление в пожилом возрасте, связано со снижением эластичности сосудов. В таком случае лекарства снижают только САД, а ДАД практически не меняется. Учитывая наличие эмфиземы, лучше принимать небивалол, он наиболее кардиоселективный. Начните с 1,25 мг утром. Он тоже снижает АД, при необходимости уменьшите дозу рамиприла.

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 марта 2021

Кардиолог

Посмотрела Холтеры. При таких показателях конечно показан кардиостимулятор, чтобы потом назначить адекватную дозу бета-блокатора. Но сейчас можете начать небивалол (небилет) с 1,25 мг, думаю, что получится увеличить дозу до 2,5 мг, так как он мягкого действия. Небивалол еще снимает спазм артерий, что важно при легочной гипертензии.

Пожаловаться

Ирина, 6 марта 2021

Клиент

Марина, спасибо большое! Да, нам говорили про кардиостимулятор, но мы как-то побаиваемся пока, есть примеры из жизни с летальными исходами... Все же сердце реагирует на внешние раздражители, как я понимаю -- например при анемии от кровопотери пульс доходил среднесуточный до 80, хотя несколько лет в обычном состоянии был 50 днём (иногда 38-40), плюс после отмены дигоксина нижняя граница с 21 до 34 поднялась. То есть работает сердце по потребностям так сказать, пока?

Пожаловаться

Ирина, 6 марта 2021

Клиент

Марина, и если можно еще вопрос -- если легочная гипертензия не пройдет сама по мере восстановления легких от пневмонии, то чтобы улучшить самочувствие нужно пить диуретик постоянно? Подскажите, пожалуйста, какой безопаснее на длительный прием.

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 марта 2021

Кардиолог

Учитывая, что минимальный пульс 34 в мин и была реакция на анемию, экстренности в кардиостимуляторе нет, можно подождать. Из диуретиков подойдет верошпирон 25 мг утром, он не выводит полезные вещества и нет сильного мочегонного действия, что важно в пожилом возрасте. Принимайте его 2-3 месяца. Потом надо будет повторить УЗИ и по результатам решать о необходимости дальнейшего приема.

Пожаловаться

Ирина, 6 марта 2021

Клиент

Спасибо! Если бета-блокатор будет плохо переносится и не получится его принимать постоянно, тогда еще есть какие-то варианты у нас или только периодически также дигоксин принимать остается?

+ 1

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 6 марта 2021

Кардиолог

Здравствуйте лучше заменить ей на б блокатор например беталок 25 мг пульс при мерцательной аритмии 90-100это норма

+ 1

Пожаловаться

Трушкина Татьяна, 6 марта 2021

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте, дигоксин нужно убрать, можно начать прием бета-блокаторов. Подскажите,что еще она принимает из препаратов, в каких дозировках, что по давлению?

Пожаловаться

Ирина, 6 марта 2021

Клиент

Татьяна, спасибо! Лекарства постоянные: рамиприл, 2 раза по 2.5 мг, аторвастатин, 10 мг и ксарелто, 2,5 мг (уменьшили доз. из-за кровотечения гинекологич., планируем увеличить вскоре до 5-10 мг). Давление пару раз в неделю больше 140, обычно 110-130/50-70.

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 6 марта 2021

Кардиолог

Ирина, здравствуйте!
Начну с того, что при легочной гипертензии дигоксин противопоказан

Пожаловаться

Ирина, 6 марта 2021

Клиент

Илья, добрый день, спасибо! Может ли быть легочная гипертензия проходящим явлением? Допустим, из-за пневмонии/отеков от капельниц, анемии из-за кровопотери? Есть ли смысл перепровериться через сколько-то месяцев? Приложила холтер ЭКГ к первому сообщению. Первое во время приема дигоксина, второе -- через 13 дней после отмены. Можно ли при мин. чсс -- 34 начинать бета-блокатор? Или какой-то другой препарат?

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 7 марта 2021

Кардиолог

Холтер ЭКГ от 15.01 на фоне очень маленокой дозы дигоксина (0,5 таб) демонстрирует выраженную брадикардию с паузами более 6 секунд! Такие большие паузы не могт быть сами по себе спровоцированы дигоксином. Препарат их усиливает, удлиняет, но не провоцирует - паузы возникают сами по себе. Это так называемый синдром Фредерика.
Это подтверждается Холтером от 27.01. - редкий пульс (эпизоды) до 34/мин и паузы более 2,5 секунд (максимальная - 2,8 секунд) сохраняются.
Поэтому я не могу согласится с коллегами, поскольку о назначении б-блокатора (любого) в данном случае речи вообще не идет. Хотя с учетом легочной гипертензии, ишемии и гипертонической болезни он был бы нужен. Но нельзя назначать любой б-блокатор, хоть кардионеселективнй (атенолол), хоть кардиоселективный. Они противопоказаны

+ 1

Пожаловаться

Ирина, 7 марта 2021

Клиент

Илья, то есть единственный выход — кардиостимулятор?

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 7 марта 2021

Кардиолог

В данной ситуации - да, поскольку кардиостимулятор необходим для назначения гибридной терапии: т.е. на фоне кардиостимулятора можно и нужно будет назначить б-блокатор

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 6 марта 2021

Кардиолог

И для того, чтобы подобрать препарат для контроля ритма при хроинческой фибрилляции предсердий - нужно главное исследование - холтер ЭКГ

+ 1

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 6 марта 2021

Кардиолог, Терапевт

Добрый день! В данном случае показана постановка кардиостимулятора

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 7 марта 2021

Кардиолог

Здравствуйте, Ирина.
Я правильно поняла, суточный монитор экг делали дважды 15 и 27 января 2021???
Можете прикрепить все страницы монитора к вопросу??? Это важно!

Пожаловаться

Ирина, 8 марта 2021

Клиент

Юлия, добрый день!
Да, всё верно, 15 и 27.
Прикрепила.

Пожаловаться

Ирина, 8 марта 2021

Клиент

15-го — после длительного приема дигоксина (полтаблетки, 5 через 2), в том числе 15-го

27-го — через 12 дней после последнего приема дигоксина (на ЭКГ этого нет, но если верить пульсоксиметру то 28-го во время физ. активности (ходьбы) уже до 100-110 доходил пульс)

Пожаловаться

Ирина, 9 марта 2021

Клиент

Спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 8 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Сердечная недостаточность

5 ответов

14 ноября 2022

Екатерина

Вопрос закрыт

Пульс в покое 40-45,при физ.нагрузке 60-70,можно ли отменить дигоксин

5 ответов

2 ноября 2023

Алексей

Вопрос закрыт

Сердечная недостаточность

6 ответов

18 марта 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Мерцательная аритмия

1 ответ

29 августа 2024

Елизавета

Вопрос закрыт

Прием дигоксина, перевод на постояную аритмию при восстановленном синусе

6 ответов

11 сентября 2024

Владимир Владимирович

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Казанцева Марина Олеговна, 6 марта 2021 · Accepted Answer · 2021-03-06T17:21:27+03:00

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 марта 2021

Кардиолог

Дигоксин точно не надо. Бета-блокаторы в маленьких дозах пульс не будут снижать так сильно, как он. Можете бета-блокатор принимать через день.

Принятый ответ

Пилевина Юлия Владимировна, 8 марта 2021 · Accepted Answer · 2021-03-08T22:33:32+03:00

Ирина, я внимательно изучила данные монитора .
Конечно, в идеале показан кардиостимулятор . Но , учитывая возраст - определённые риски , конечно, существуют.
Поэтому, думаю, что дигоксин нужно отменить и принимать б-блокатор мягкого действия - небилет 1,25 мг утром . И через 3 месяца сделайте суточный монитор экг в динамике