Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1131034

Что вас беспокоит?

Сердечная недостаточность

Добрый день. Папе 85 лет. В феврале был госпитализирован с приступом пароксизмальной тахикардии (ЧСС 160). Приступ в течение недели снимали в/в введением кордарона. Был восстановлен ритм 60 уд. При выписке назначен кордарон 200 мг/д. Выписан с диагнозом: Прогрессирубщая стенокардия со стабилизацией в стенокардию III ФК. ПИКС. Фракция выброса 38%. Кордарониндуцированный гипотиреоз. Летом было повышение ЧСС до 100 ударов. Проведено лечение кордароном. Добавлен дигоксин 1/2 т. Далее аритмолог отменил кордарон, оставил дигоксин 1/2 таб. С отября время пульс неуклонно растет. В данный момент около 130. Нарастает слабость. Очень низкое АД - при. 90/60, часто вообще не замеряется. Отменили всё, что понижает АД: юперио, метапролол. Остался только дигоксин и форсига. Можно ли подключить кордарон?

85 лет
14 Ноября 2022·Просмотров: 1355·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте.
Рекомендую сотагексал 40 мг 1 таб 2 раза в день при наличии синусового ритма.
Если ритм фибрилляции предсердий тогда Кордарон, сотагексал не нужен.
Прикрепите результаты обследований, последнее экг

Добрый день, Регина.
Загрузила эпикризы и УЗИ сердца.
Свежей ЭКГ пока нет.
Сотагексал принимал несколько дней - отменили сами, т.к. АД совсем падало.
Вопрос такой: если ранее ритм успешно стабилизировали с помощью кордарона, можно ли сейчас к нему вернуться и не опасно ли сочетание с дигоксином?

Если ритм фибрилляции предсердий тогда необходимо принимать метопролол и дигоксин.
При синусовом ритме необходимо принимать Кордарон 200 мг 1 таб 1 раз в день 5 дней, 2 дней выходной.

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина.
Увеличьте дозу дигоксина - 1т утром, это самый оптимальный вариант - он снижает только пульс, на АД не влияет. Вам и назначали в июле по целой таблетке (в выписке). Кордарон нет смысла принимать, он нужен для восстановления синусового ритма, но, учитывая что камеры сердца расширены, синусовый ритм не будет держаться и будет больше вреда, чем пользы. Тем более, что был кордарониндуцированный гипотиреоз и кордарон тоже снижает АД. Ксарелто нужно обязательно принимать.

Добрый день, Марина.
Дигоксин уже второй день стал принимать по 1 таб. в день.
Метопролол не даем опять же из-за низкого АД.
Ксарелто принимает постоянно (забыла указать).
Одна надежда осталась на кордарон.

Уважаемые специалисты, как в нашем случае возможно снизить ЧСС и повысить АД?

Дигоксин должен накопиться, он не сразу начинает действовать. полноценный эффект будет через неделю. Кордарон можно совмещать с дигоксином, никакой опасности в этом плане нет, но советую пока подождать эффекта от увеличения дозы дигоксина. При снижении ЧСС АД станет выше за счет улучшения сократимости сердца.

Марина, спасибо! Будем надеяться на улучшение.
Но не совсем понимаю взаимозависимость АД и ЧСС.
В нашем случае АД низкое из-за высокой ЧСС, или напротив, ЧСС высокая из-за низкого АД вследствие низкой фракции выброса?..

Основная причина и быстрого пульса, и АД - это сниженная сократимость сердца. Дигоксин повышает сократимость сердца, за счет этого снизится пульс и повысится АД.

Принятый ответ

Здравствуйте я так понимаю у вас сейчас постоянная форма мерцательной аритмии, дигоксин увеличьте до 1 т, кордарон не надо, ттг сейчас в норме?

Гульнара, с марта принимает эутирокс, и летом ТТГ стал почти в норме.
ТТГ снова будет сдавать завтра.

Вот надо сейчас посмотреть сколько он

Принятый ответ

Здравствуйте, очень важно при такой тяжелой сердечной недостаточности получать регулярное лечение, только нужно умньшить дозы:
Т дигоксин 0.25 мг 1/2таб утром, 1/4 таб вечером
Т.беталок зок 12.5 мг утром при ад более 90/60
Т.кордарон 100 мг 1 раз в день 5 дней в неделю
Т.эплеренон 12.5 мг утром при аж более 100/60
Т.аторвастатин прежняя доза
Т.ксарелто 15 мг
Т.клопидогрель 75 мг вечер

Контроль экг через 5 дней.
Кордарон в вашей ситуации препарат выбора для контроля чсс, чтобы не снижалось давление и, учитывая желудочковую тахикардию в анамнезе.
Сотагексал вам нельщя при сниженной фракции выброса

Елена, спасибо!

Дозы нужно титровать, подбирать с осторожностью, поэтому, как начнете кордарон +дигоксин+беталок, обязательно контроль экг через 5 дней

Принятый ответ

Здравствуйте. Вам нужна госпитализация. Чтобы все обследования пройти снова. Мы же не знаем , что с сердцем в данный момент. Что с щитовидной железой (там был гипотиреоз кордарониндуцированный). Почки не очень хорошо справлялись со своими функциями (СКФ всего 32 БЫЛ). Может уже меньше и тогда нужна коррекция доз всех препаратов. Больной достаточно тяжёлый, чтобы вот так в интернете его лечить. Это в ваших интересах. Если уж нет возможности, то пока таблетку дигоксина утром. И обязательно ксарелто и клопидогрел

Мадина, добрый день.
Понимаем, что нужна госпитализация.
Записаны на прием в б-цу. Сдаем анализы.
(По скорой помощи класть не хотелось бы, т.к. отвезут в б-цу, в которой нет достаточного оборудования, вернее никакого нет).
Спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.