Грыжа L5S1, лечение.

Екатерина Савина19 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, обычно начинают с назначенных уколов, далее если симптомы сохраняются можно выполнить капельницы
(Так как они обладают более выраженным действием и имеют больше побочных эффектов)

Но обычно схема приема немного другая
Начинают с препаратов НПВС (например Мелоксикам 15 мг 7-10 дней) + омепразол для защиты (даже в уколах препараты на него влияют)
+добавляют миорелаксант (например сирдалуд 2-4 мг на ночь обычно 14 дней)

Делать капельницы нет особого смысла, так как эффективность уколов и таблеток одинаковая

Если лечение не помогает можно выполнить инъекции дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 3-5 дней+ омез

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Для профилактики болей, рекомендовано выполнение лечебной физкультуры (когда нет острой боли )


Эуфилиин, никотиновая кислота не входят в стандарт лечения, прием сомнителен

Мильгамма назначается только если есть дефицит витаминов в крови, просто там принимать смысла нет

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Лилия Акбашева19 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы. Модно делать внутримышечно, не капать

Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли либо дексалгин либо мелоксикам
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка

Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Мильгамма и капельницане показаны
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Марина Фатнева19 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях используются сначала нпвс(мелоксикам) и миорелаксанты(тизанидин или толперизон курсом на 10-14 дней).
При их недостаточной эффективности назначаются капельницы и препараты от нейропатического болевого синдрома-антиконвульсанты(габапентин, прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом(дулоксетин или амитриптилин).
Мильгамма и никотиновая кислота не имеют доказательной базы в отношении болевых синдромов.
Омез на весь курс приема нпвс и капельниц.
При уменьшении выраженности болевого синдрома рекомендуется лечебная физкультура, подбираются упражнения индивидуально с врачом-лфк или реабилитологом.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Анастасия Стрателюк19 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Обычно назначается комплексная терапия. Можно начать с капельниц с дексаметазоном для уменьшения отека в области сдавления и медоксикама.
А вот витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците. Они никак не влияют на боль. Возможны передозировки витамина В12.
Никотиновая кислота - это устаревший препарат. На боль тоже не влияет.
Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует, это маркетинг(и карипаин и карипазим). Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт подбирается индивидуально: лфк, плавание, йога, пилатес, умеренные силовые нагрузки и др. В модрстрый период уже рекомендуется начать лфк. Комплекс упражнений можно посмотреть на сайте, составлен реабилитологами
https://feeziobot.ru/sympt
+ можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки, пластырь версатис местно.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Относительные: длительный болевой синдром с нарушением функции ходьбы или длительной нетрудоспособностью.


При необходимости к лечению добавляют миорелаксанты, например, Сирдалуд 2мг на ночь 7-10 дней.
По сохранении боли в ноге(нейропатическая боль, когда болит сам нерв) также эффективны габапентин или прегабалин, но они по строгоотчетным рецептам.
Особо назначаются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин)