Что вас беспокоит?
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с результатами и дальнейшими действиями
Здравствуйте! Планово обратилась к Маммологу, без жалоб. В левой мж нашли образование в протоке. По bi rads 4b.Сразу, в этот же день по назначению врача была сделана маммография с томосинтезом, в результате которой образование подтвердилось, но переставили на bi rads 4a.Через 3 дня была сделана трепан биопсия под контролем УЗИ, взято 5 столбиков материала и передано на гистологическое исследование. По результатам биопсии злокачественного, я так понимаю ничего нет. Но есть очаговая пролиферация эпителия мелких протоков. Врач однозначно говорит удалять, делать секционную резекцию, но именно у этого врача операция только в платной клинике, а это порядка 100 000, для меня это большая сумма,вариантов по ОМС не предлагает. Поэтому хочется узнать несколько мнений. Может стоит обратиться в онкодиспансер? Также в анамнезе адонемиоз (эндометриоз).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации маммолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, добрый вечер!
Ознакомилась со всеми приложенными исследованиями и эхограммами
В таких случаях однозначно рекомендуется обратиться в профильное учреждение( онкодиспансер) для второго мнения и дообследования.
Выделений из молочных желез нет и не было?
Здравствуйте! Выделений самостоятельных нет, но при сильном надавливании на приеме врач как раз взяла цитологическое исследование отделяемого с обеих молочных желез. Результаты прикреплены. Там без атипии
И биопсия делалась именно в онкодиспансере
Да, поняла Вас
По результатам цитологии и гистологии нет данных за внутрипротоковую папиллому, которую подозревали по узи и ммг. Смысла в проведении секторальной резекции нет, тк по представленным данным нет субстрата для озлакочествления.
Можно обратиться в онкодиспансер, там пересмотрят узи и вероятно назначат МРТ с в/в контрастированием; учитывая выполненную биопсию -ранее чем через 3-4 недели смысла в выполнении исследований нет.
Биопсию проводил онколог в диспансере или материал только отправлялся на исследование?
Материал отправлялся на исследование в онкодиспансер, трепан-биопсию делала врач онколог-маммоллог, которая много лет работала ранее в онкодиспансере. То есть делать МРТ с контрастированием можно только через месяц?
Да, тк после биопсии ткани «повреждаются» и могут давать артефакты, то есть не совсем информативно исследование
Но еще раз повторюсь, что по всем приложенным данным повода для волнения нет!
Марина Борисовна, спасибо Вам за ответы!
Была рада помочь!
Будьте здоровы и берегите себя🤗
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с приложенными данными.
Учитывая гистологию - подозрений на онкопатологию нет.
Но для получения второго мнения, можно обратиться в онкологический диспансер, где проведут узи/пересмотрят снимки маммографии. Если потребуется повторят биопсию. Если все данные за добро, то далее только наблюдение.
Здравствуйте!
Гистология делалась в онкодиспансере, а врач, которая выполняла трепан-биопсию онколог-маммолог, раньше работала в онкодиспансере, но сейчас только в платном порядке. Скажите пожалуйста, на сколько вероятно перерождение в рак? Есть ли время поработать с грамотным нутрициологом, поработать с причинами фиброзно-кистозной мастопатии, с последующим контролем конечно же?
*в смысле материал направлялся на гистологию в онкодиспансер
По гистологии - данные за добро, о перерождении нет речи)
Работать с нутрициологом можно, конечно же)
Про материал поняла, да)
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте! У вас 4 категория по Бирадс, что достоверно по обследованиям не исключает возможность злокачественного процесса. Гистология не всегда может быть информативна на 100%, поскольку берется из определенных участков образования, достоверный диагноз будет только когда вам обследуют его полностью. Поэтому у вас есть все показания к удалению этого образования по ОМС. Вам нужно на основании обследований взять направление по 057 форме в женской консультации или у терапевта (где быстрее и проще, разницы нет) в онкологию. Под местной анестезией проведут секторальную резекцию и направят все образование целиком на гистологическое исследование.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, по Вашему мнению, на сколько срочно нужно удалять? Врач говорит, что не более 2 месяцев, если дольше, то нужно заново идти к ней на прием, делать узи и сдавать анализы. На сколько вероятно быстрое перерождение в онкологию в моем случае?
Дело не в том, что образование перейдет в онкологический процесс, дело в том, что обследования, которые нужны для удаления, имеют свой срок годности, если удаление будет через 2 месяца и больше, вам придется проходить их заново, потому что может поменяться размер, так же будут недействительны анализы крови и мочи, которые так же нужны для вмешательства. Риски онкологии у вас 2 случая из 100 на фоне той картины по обследованиям, которая есть, это очень маленькая вероятность
Подскажите пожалуйста, ведь риск появления новых таких образований после удаления высок, правильно я понимаю? Ведь предлагают только лишь операцию, а с причинами работать никто не предлагает (эстрогендоминирование)
При эстрогендоминировании можно использовать локально прожестожель, но при отсутствии узловых образований, то есть после удаления. Так же доказанной эффективностью обладают препараты индола.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте.
По представленным результатам нет признаков рака молочной железы. Самое главное исследование уже проведено - трепан-биопсия, и она показала доброкачественные изменения: апокриновую метаплазию, фиброаденоматозные изменения и пролиферацию эпителия без атипии. Рост злокачественной опухоли не выявлен. Поэтому решение о секторальной резекции не выглядит безальтернативным. Когда по данным визуализации (BI-RADS 4a) и биопсии получен доброкачественный результат, очень важно оценить, насколько результаты биопсии соответствуют увиденному на УЗИ и маммографии. И поэтому в таких ситуациях рекомендуют обязательно обратилась в онкодиспансер или крупный маммологический центр со всеми стеклами, блоками и диском маммографии. Это стандартная практика. Срочности по представленным документам нет. Если после пересмотра материалов подтвердится, что биопсия полностью объясняет выявленное образование, возможно спокойное наблюдение. Если останутся сомнения в соответствии гистологии и картины на снимках, тогда вопрос об удалении действительно может быть обоснован.
Анна Николаевна, спасибо за подробный ответ. Подскажите пожалуйста, а стекла и блоки это что? Где их можно получить? Делала трепан-биопсию в платной клинике где принимает именно этот врач маммолог-онколог, но анализ направлялся в онкодиспансер, результат просила отправить по электронной почте.
И еще вопрос:этот процесс может переродиться в рак? Я так понимаю диагноз никто не поставит после полной гистологии после удаления? По коду МКБ неуточненное заболевание
Просто если остаются сомнения в тактике, пересмотр стекол и блоков - стандартный способ получить второе экспертное мнение без повторной биопсии (даже если проводилось маммологом-онкологом и исследование проводилось в онкоцентре, что кстати значительно снижает ошибку результата). Стекла и блоки - это не новый анализ. Это тот материал, который уже был получен при биопсии и хранится в лаборатории, где выполняли гистологическое исследование. Обычно их можно запросить через клинику или патологоанатомическое отделение, куда отправляли биоптат. Они нужны для пересмотра гистологии другим специалистом. Что касается риска рака: по имеющейся гистологии признаков рака нет, и описанные изменения не рассматриваются как предрак с обязательным переходом в рак. И да, окончательный диагноз действительно наиболее точно устанавливается по полной гистологии удалённого образования. Но это не означает, что рак обязательно обнаруживается только после операции. Очень часто качественная трепан-биопсия уже даёт достоверный доброкачественный диагноз. И ещё по поводу кода МКБ. Такие коды используют до завершения всей диагностики. Это не имеет клинического значения, главное результат гистологии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Категория BI-RADS 4a означает низкую вероятность злокачественности (от 2% до 10%). Это пограничная ситуация, которая требует обязательной биопсии, что вам и было грамотно сделано.
Трепан-биопсия берет фрагменты ткани, но не удаляет узел целиком.
Подтвержденное внутрипротоковое образование действительно предпочтительно удалять (методом секторальной резекции), чтобы полностью исключить скрытые риски.
Сделать это можно в онкодиспансере бесплатно без каких либо проблем.
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Подскажите пожалуйста, не спровоцирует ли резекция какой-либо ещё рост? Читала статистику, что если произошло вмешательство, то рядом обязательно появляются ещё образования. Лечения при этом никто не предлагает, только операцию. Очень волнительно, ведь гарантий, что не вырастет что-то ещё нет. Ведь с причинами никто не предлагает поработать
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 202124 ответа
- 15 Декабря 20212 ответа
- 10 Января 20231 ответ