Что вас беспокоит?
Боль в ноге от спины у мужчины 42 года
уже 9 дней как заболела поясница(через пару дней после подъема тяжести) и начала отдавать в левую ногу, чувство онемения и жевания в ноге и жжения в колене не проходит без обезболивания деклофинаком или кеторолом. из препаратов принимаю: диалрапид 50мг, мелоксикам, толпермзон канон, омепразол, комбилипен, 5 дней назад делал дипроспан. улучшение за все время процентов на 5%, что делать? немного пройду и колено горит жутко. мрт прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
На представленной МРТ описаны экструзия диска с краниальной миграцией ( смещение фрагмента диска) и деформацией левого корешка; протрузий диска с сужением корешковых каналов.
Такие изменения могут вызывать боли в пояснице с отдачей в ногу.
Чтобы я могла максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько уточняющих вопросов и дайте обратную связь
1. Боль отдаёт по всей ноге или ограниченный участок ?
2. По какой поверхности (передняя, задняя, боковая)?
3 . Чувство онемения в ноге по всей поверхности? В области промежности не немеет?
4.На пятках, на носочках свободно стоите?
5.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
6.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
7. Температура?
7. Боли первый раз в жизни или уже были такие?
Анна Мироновна,
1. через бедро пронзает голень, отдает под колено, горит огнем
2. передняя
3. немеет сбоку колена с внутренней стороны
4. да
5. нет, возможно задержка стула
6. от 7 до 10 временами
7. нет
8. не было
Спасибо за ответ!
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок.
В таких случаях,при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило эффективно себя показывают НПВС и миорелаксанты ( Вы принимаете).
В случаях отсутствия положительного эффекта от проводимого лечения,как правило эффективно показывают себя антиконвульсанты ( при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций).
Препарат рецептурный, выписка рецепта,подбор препарата и схемы лечения осуществляется на очном приёме у врача невролога.
Показаниями к экстренной очной консультации нейрохирурга являются:
1. слабость в стопе
2. нарушение функции тазовых органов по типу недержания/ задержки мочи и/или кала
Плановую очную консультацию нейрохирурга обычно рекомендуют:
1. длительные стойкие боли, не купирующиеся медикаментозно ( более 3-х месяцев)
2. наличие на МРТ секвестрированной грыжи диска
3. абсолютный стеноз позвоночного канала.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание.
Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; указанная схема приведена для ознакомления.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Анна Мироновна, через какой промежуток времени можно оценить эффективность проводимого на данный момент лечения? 26 июня планируется поездка до которой очень бы хотелось поправиться, можете что-то посоветовать чтобы ускорить процесс выздоровления?
Терапевтический эффект от приёма НПВС и миорелаксантов в среднем оценивается через 10- 14 дней; при приёме антиконвульсантов после выхода на терапевтическую дозу, в среднем через месяц.
При отсутствии положительного эффекта от приёма антиконвульсантов, отсутствия противопоказаний и аллергических реакций,в таких случаях,как правило, эффективно показывают себя антидепрессанты из группы СИОЗСН ( антидепрессанты с противоболевым эффектом)
При неэффективности-очная консультация нейрохирурга.
При появлении " красных флагов"( мы с Вами их обсуждали)- экстренная консультация нейрохирурга.
В таких случаях в остром периоде,обычно НЕ рекомендуют массаж, физиотерапию и мануальную терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться еще в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс + миорелаксант, например аркоксиа и сирдалуд согласно инструкции.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Если на фоне консервативной терапии не будет улучшения в таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики .
Алена Алексеевна, на данный момент 7 дней как принимаю нпвс + миорелаксант указанные выше, сколько ждать времени для оценки эффективности лечения? пока не замечаю результата, может заменить препараты на рекомендованные вами? 26 июня планируется важная поездка, хотелось бы к ней поправиться, что порекомендуете?
В таких случаях порекомендую сменить нпвс и миорелаксант на габапентин
Принятый ответ
Здравствуйте, грыжи диска, оценивается не только по картине МРТ, а также по клинике, с учетом того, что на картине МРТ есть компрометация корешка слева Л3-4, ваши симптомы могут быть связаны, а также боль судя по описанию нейропатическая, что говорит больше в сторону все-таки грыжевой этиологии вашей боли. В вашем случае показаний к консультации нейрохирурга нет. Впринципе можно пробить курс обезболивающего препарата курсом на 14-21 день ежедневно, а также получить консультацию реабилитолога. При отсутствии эффекта от терапии НПВС можно добавить препараты из группы антиконвульсантов, но они рецептурные. Обычно грыжа Резорбцирунися сама, это процесс в среднем занимает от 3-6 месяцев.
Амил Машкурович, сколько времени должно пройти для оценки эффективности лечения нпвс+релаксанты? 7 дней прошло пока не легче, 26 июня планируется важная поездка, хотелось бы к ней поправиться, можете что-то посоветовать?
7 дней мало, обычно назначают курсом : например мовалис - на 14-21 дней. Оценка эффективности в рамках нейрохирургического профиля от 4-6 недель, если нет эффективности, то можно рассмотреть консультацию нейрохирурга, но в вашем случае оперировать вряд ли будут. Единственное можно, чтобы ускорить процесс и снизить болевой синдром перед поездкой, можно сделать корешковую блокаду под рентген навигацией.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, 7 дней принимаю нпвс+миорелаксант, пока не вижу улучшений, сколько нужно ждать? 26 июня планируется важная поездка, хотелось бы к ней поправиться, можете что-то посоветовать?
Добавить или дексаметазон или Амбениум в инъекциях
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа и протрузии с распространением в места выхода нервных корешков, что при их компрессии может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
В таких случаях к лечению которое уже есть добавляют препараты от нейропатического болевого синдрома-антиконвульсанты(габапентин, прегабалин) и/или антидепрессанты с противоболевым эффектом(дулоксетин, амитриптилин). Являются рецептурными, назначить может невролог очно.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Марина Алексеевна, нпвс+миорелаксант уже 7 дней принимаю, эффективности особо не вижу, сколько ждать? 26 июня планируется важная поездка, хотелось бы поправиться к ней, что посоветуете чтобы ускорить выздоровление?
Обратиться можно к неврологу очно за выпиской габапентина, тк боль нейропатическая нпвс и миорелаксанты могут недостаточно эффективно действовать.
Здравствуйте! рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 9 часов назад2 ответа
- Вчера в 16:572 ответа