Межреберная невралгия боли в спине и шее на фоне нормального мрт

Нурлан Иманов1 Октября

4.1

Нейрохирург

6 495 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ грудного отдела серьёзных изменений нет. В шее имеются небольшие протрузии C3 C4 и C4–C5 и начальные дегенеративные изменения, без значимого сдавления спинного мозга.
С учётом характера жалоб боль больше похожа на мышечное перенапряжение шеи и межлопаточной области. Болезненность мышц при надавливании, усиление после сидения и нагрузки это подтверждают. Постоянный стресс и тревога могут поддерживать мышечный спазм и усиливать симптомы.
Основу лечения составляет лечебная гимнастика, регулярные перерывы при сидении, растяжка и постепенное укрепление мышц спины и плечевого пояса. При выраженном обострении врач может кратким курсом назначить миорелаксант или обезболивающее с учётом противопоказаний. Меновазин может дать временное облегчение, но саму причину не устраняет.
Поскольку МРТ шеи выполнено 5 лет назад, при сохранении симптомов можно обновить исследование.

Виктория Качанова1 Октября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 392 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятен миофасциальный болевой синдром шейно-грудной области. Перегружены трапециевидные, ромбовидные, паравертебральные и межрёберные мышцы. За мышечный механизм говорят усиление после сидения и нагрузки, болезненность при надавливании, связь со сменой положения, тянущий характер боли. Тревога и постоянное внутреннее напряжение дополнительно поддерживают мышечный спазм, но это не означает, что боль «придумана». МРТ грудного отдела 2024 года практически спокойное, минимальные дегенеративные изменения, без грыж, стеноза и поражения спинного мозга. МРТ шеи 2021 года есть небольшие протрузии C3–C4 до 2 мм и C4–C5 до 1,5 мм с умеренным сужением межпозвонковых отверстий, без компрессии спинного мозга. Такие изменения могут добавлять боль в шее и надплечьях, но выраженную межлопаточную боль чаще поддерживают мышцы. Эпизоды боли по ходу рёбер, усиливающиеся на глубоком вдохе и проходящие через несколько минут, также могут быть связаны со спазмом межрёберных мышц и рёберно-позвоночных суставов. В подобных случаях обычно применяют мягкое растяжение грудных мышц, упражнения на сведение лопаток и глубокие мышцы шеи, регулярные перерывы от сидения. При обострении можно рассматривать ибупрофен 400 мг 2 раза в день после еды до 3–5 дней при отсутствии противопоказаний, местно гель диклофенака. Повтор МРТ шеи целесообразен, если появились стойкое онемение, слабость в руке или длительная стреляющая боль.

Сергей Тихомиров1 Октября

4.3

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. С позиций доказательной медицины данные ваших МРТ (мелкие протрузии, остеофиты) являются возрастной нормой и не могут быть причиной вашей боли. Описанные симптомы это классическое проявление неспецифического миофасциального болевого синдрома. В вашем случае он напрямую спровоцирован генерализованным тревожным расстройством (ГТР) и хроническим стрессом, которые вызывают стойкий рефлекторный спазм мышц шеи, спины и грудной клетки. Ваш невролог был прав, исключив серьезную патологию позвоночника, однако лечения одним меновазином здесь недостаточно, так как местные средства не имеют доказанной эффективности.
Лечение должно быть направлено на разрыв порочного круга «тревога—>мышечный спазм—>боль». Первоочередным шагом является обращение к психотерапевту или психиатру для медикаментозной коррекции ГТР (например, антидепрессантами группы СИОЗС) и психотерапии: это устранит первопричину мышечного напряжения. Для симптоматического снятия обострений коротким курсом применяются системные НПВС (ибупрофен, напроксен) и миорелаксанты. Основой же долгосрочного выздоровления служат регулярная лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета и правильная эргономика рабочего места. Ваша спина структурно здорова, поэтому фокус лечения необходимо сместить с позвоночника на коррекцию тревожного расстройства и возвращение к активному образу жизни.

Лилия Акбашева1 Октября

5.0

Невролог

43 577 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 1100 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)

Любовь Смирнова1 Октября

4.7

Невролог

4 909 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! На МРТ возрастные изменения, которые возникают у всех. Опасности не представляют, ничего критичного не описывают
Теперь по порядку о том, что вас насторожило:
Протрузии небольшие ( выбухание дисков), без касания нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах.

Вероятно, описанные вами боли связаны с мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную физическую нагрузку, переохлаждение, неудобную позу во время сна, стресса. Боль как раз дает спазмированная мышца. Если ее пропальпировать, она ощущается как тяж, который переваливается под пальцем.
То есть в определённой позе, вероятно из-за неправильной осанки и других предрасполагающих факторов возникает спазм мышцы.

Обычно лечится стандартной схемой коротким курсом НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь

После снятия острой боли рекомендуется уделить внимание немедикаментозным методам - аппликатор Кузнецова; легкий массаж
Спорт, ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения
В интернете и телеграмм Физиобот: @feeziobot
упражнения ЛФК ( видео с инструкторами)