Что вас беспокоит?
Тяжелый пациент
Моей маме 78 лет. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II-III, декомпенсация на фоне гипертонической болезни, умеренные статико-координационные нарушения, синдром вестибулопатии, сахарный диабет II типа. После перенесенного в 2017 году гипертонического криза с осложнениями на вестибулярный аппарат у нее появилась шаткость при ходьбе, сейчас ее здоровье ухудшилось значительно ухудшилось. Приходиться вести ее за руку даже в туалет, помогать встать с кресла или стула (кровати), помогать принять ей удобное положение ног и головы, когда она ложиться спать, помогать одеваться, принимать душ, накладывать еду. Ей тяжело оторвать стопу от пола, как будто она приклеена, поэтому она часто подолгу стоит прежде, чем сделать первый шаг, особенно это после пробуждения или перед тем, как лечь спать ночью. Немного по квартире с палочкой она все же ходит. Она считает от 1 до трех, когда идет и делает шаги, говорит, что так ей легче. Большую часть дня она проводит в кресле за просмотром телевизора. Я думаю, из-за подобного образа жизни у нее стали появляться жалобы на сердце (принимает Нитроглицерин) и отеки на ногах (принимает Торасемид утром 5 мг) и запоры (помогает Слабикап). Было несколько раз, когда она обмочилась во сне или не успела дойти до туалета. Сейчас она часто жалуется на головокружения, от которых раньше помогал Бетагистин, но сейчас не помогает, головные боли, от которых помогает Спазмолгон эффект. С лечением тоже проблемы, так как пациентов, которые плохо передвигаются сами в стационар не любят принимать, при вызове на дом врача-терапевта, он оставляет назначение, что нужна консультация врача-невролога на дому, а данный врач в нашей больнице в г. Бийске, Алтайского края один и он не ходит на дом. Врачи-неврологи из платных клиник не имеют права назначать даже антидепрессант или снотворный препарат и назначают бесполезные Мексидол, Фенибут, Глицин и т.п. Так как мама проживает вдвоем с мужем пенсионером, которому 75 лет и у которого тоже серьезные проблемы со здоровьем, ему очень тяжело вставать несколько раз за ночь, чтобы помочь дойти ей до туалета, затем долго ее укладывать как ей удобно, постоянно выполнять ее просьбы. В этой связи они часто спорят и ругаются друг с другом. Поэтому, чтобы обеспечить маме уход, мы решили на пару месяцев отправить маму, пока на дворе лето, в деревню к дочери, с которой у нее совершенно нормальные отношения. Думали, что спокойная обстановка, здоровая еда, сон и возможность всегда выйти в сад, чтобы посидеть подышать воздухом среди цвета и деревьев пойдут ей на пользу. Она сама была не против этой поездки и собиралась тренироваться ходить, чтобы лучше передвигаться самостоятельно. Но ничего хорошего не получилось. Дочь смогла вынести уход за мамой только около двух недель, после чего позвонила и сказала в слезах что не может больше ухаживать по следующим причинам: мама почти не спит и все время будит по любому поводу, плохо ест и мало пьет, у нее на всех обида и она считает что ее специально сюда отправили насовсем, она не дает ничего делать дочери и требует чтобы ей постоянно уделяли внимание, например при попытке отлучиться в магазин на десять минут, сразу начинает звать и если никто не подходит нервничать, самое печальное что она не хочет понимать и признавать что таким поведением создает большие неудобства своим окружающим и обижается если ей на это указывают, возникают временные провалы в памяти, после которых ведет себя как нормальный человек (например, она самостоятельно принимает лекарства), бывает у нее возникает тревожность и она пьет Корвалол, возникают какие-то навязчивые мысли и она весь день об этом говорит, стала хуже ходить, приходится брать и поддерживать ее за руки, при ходьбе. В общем теперь мы не знаем как после того, как она вернется домой обеспечить ей уход и лечение. В связи с чем возникли следующие вопросы: 1) Как получить консультацию невролога из больницы, если в стационар не помещают, а на дом врач-невролог не ходит, так как он в данной больнице по месту жительства один, а платные врачи не назначают должного лечения? 2) Как обеспечить уход за человеком, который самостоятельно почти не ходит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Пока на первый план выходят поведенческие нарушения и требуется в таком случае консультация психиатра из частной клиники, они выезжают на дом к таким пациентам. Тут обязательно требуется назначение антидепресанта (невролог имеет полное право назначить) не устанавливая психиатраческого диагноза (тут зависит от желания помочь самого невролога) + обязательно мемантин, кветиапин. Сон в первую очередь очередь следует наладить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Простите заранее за вопрос. Если вы пациенту смогли транспортировать в др.место, по какой причине пункт возможности транспортировать в лечебное учреждение. Кроме этого, сейчас первично привести уровень сознания пациентки в норму, для этой цели стоит подумать о консультации не невролога, а психотерапевта. Если пациентка будет признана недееспособной, то поликлиника в этой ситуации не имеет права отказаться в консультации на дому.
В плане консультации на лому невролога. Действительно, есть частные центры, в которых невозможна выписка рецептов на сильнодействующие препараты. В данной ситуации стоит сначала узнать, могут ли врачи ю, работающие в данной клинике, выписывать рецепты на сильнодействующие препараты по рецепту № 107-1/у.
Но осмотр невролога необходим для решения вопроса о мрт головного мозга, так как вы описываете клинику сосудистого паркинсонизма, который может быть как самостоятельной патологией, так и вкупе с дмеенцтей симптом заболевания.
В плане организации ухода на дому таких пациентов. Если пациентка с вашей помощью модет садиться, передвигаться, то необходим будет приобрести санитарный ведро-туалет, который разместить рядом с кроватью, почаще менять позу пациентки и обязательно выращивать, так как положение в одной и той же позе долгое может вызвать пролежни. На ночь подгузники. Если пациентка лежачий, то в идеале многофункциональный кровать и противопролежневый матрац, если такой возможности нет, то подкладыввпть специальные валики под места наибольшего славления (можно найти в интернете как это делать), почаще крутить и протирать кожу например камфорным спиртом.
Вот на этом сайте тоже можно информацию получить, даже чат есть
https://memini.ru/?type=caring
Ссылку скопировать и вставить в поисковик
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию состояние вашей мамы похоже на выраженное прогрессирование сосудистого поражения мозга с нарушением ходьбы, равновесия, памяти и способности к самообслуживанию. Сейчас проблема уже не только в головокружении, а в снижении самостоятельности.
Важно, чтобы её осмотрел невролог очно. Нужно исключить причины ухудшения, которые могут дополнительно ухудшать состояние: инфекции, обезвоживание, нарушения электролитов, анемию, побочные эффекты лекарств, проблемы с щитовидной железой и др.
Если невролог не ходит на дом, через участкового терапевта нужно добиваться решения вопроса на уровне врачебной комиссии: пациент, который не может самостоятельно передвигаться и нуждается в помощи, имеет основания для организации помощи на дому или решения вопроса о госпитализации. При резком ухудшении рекомендуется обращаться в скорую помощь.
В таких случаях обычно рекомендуют заменить палочку на более устойчивые ходунки, убрать дома опасные предметы, ковры, поставить поручни, ночной свет, при необходимости кресло-туалет рядом с кроватью, делать короткие ежедневные безопасные прогулки и упражнения, чтобы не усиливалась слабость.
Изменения поведения могут быть не просто характером, а проявлением когнитивного нарушения. Споры обычно усиливают тревогу, лучше соблюдать спокойный режим и распорядок дня.
Также нужен пересмотр всех препаратов, особенно Корвалола, мочегонных и сердечных средств, так как у пожилых они могут влиять на слабость, давление, сознание и равновесие.
Главная задача сейчас не только лечить головокружение, а организовать маме комплексное наблюдение и безопасный постоянный уход.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для получения консультации невролога на дому необходимо подать письменное заявление участковому терапевту с требованием организации помощи согласно приказу Минздрава о порядке оказания медицинской помощи маломобильным гражданам. В таких случаях рекомендуют вызов частного психиатра на дом для коррекции поведенческих нарушений и назначения мемантина или кветиапина, так как неврологические симптомы вторичны на фоне деменции. Для обеспечения ухода приобретают санитарное ведро-туалет, противопролежневый матрас и ходунки вместо трости. Требуется пересмотр терапии для исключения ятрогенных причин ухудшения состояния, включая отмену корвалола. Организация круглосуточного сиделки или временного пребывания в пансионате является единственным решением при невозможности домашнего ухода роднымии
Принятый ответ
Добрый день!
В первую очередь рекомендуется определиться с диагнозом.
Так как имеются выраженные поведенческие нарушения, изменения настроения, провалы в памяти, то первостепенно в такие случаях нужна консультация психиатра. Они выезжают на дом и могут выписывать рецепты.
Так как вероятнее всего имеется деменция, то для коррекции нарушений памяти обычно назначается мемантин.
Для коррекции поведения уже в зависимости от осмотра назначают психиатры
По поводу ухода - обычно приобретается прикроватный туалет, противопролежневый матрас, ходунки. Также для профилактики пролежней и других осложнений рекомендуется почаще вертикализировать пациентку и переворачивать в разные стороны
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20172 ответа
- 4 Февраля 20202 ответа
- 21 Марта 20201 ответ