Что вас беспокоит?
Зелёные сопли, аденоиды, отит
Здравствуйте. Ребенку 3 года каждый месяц появляются зелёные сопли(очень густые) следом за соплями проявляется отит. Делали рентген во время болезни. Аденоиды 2-3степени. Сопли зелёные уже неделю, появились боли в ушах(пропадает слух) ночью храпит, просыпается и плачет. Температуры нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятно всего на фоне эпизода вирусной инфекции происходит воспаление аденоидов, за счет чего они увеличиваются в размерах.
Аденоиды не совсем информативно смотреть по рентгену, так как застойную слизь в носоглотке зачастую принимают за аденоиды. Золотой стандарт диагностики это эндоскопический осмотр носоглотки, выполняется с двух лет.
Цвет слизи придаёт специальный фермент, который выделяют наши клетки-защитники при воспалении. Желтый или зеленый цвет слизи больше характерен для вирусной инфекции и не является признаком бактериальной инфекции.
Зачастую острый средний отит развивается на фоне нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха и носоглотку. Нарушение проходимости слуховой трубы ведёт к созданию отрицательного давления в среднем ухе и развития воспаления.
Основное лечение направлено на восстановление проходимости в слуховой трубе через нос, то есть снятие воспаления с аденоидов
Обычно в таких случаях рекомендуют использование сосудосуживающих средств (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, Через 5-10 минут промывают нос морской водой и на чистый нос назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача.
Аденоиды увеличиваются как на фоне частых вирусных инфекций или возможной респираторной аллергии. Для исключения аллергической реакции сдают кровь на аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов).
Частые эпизоды вирусных инфекций могут быть связаны с дефицитом железа и витамина д, для их исключения сдают общий анализ крови + ферритин и кровь на витамин Д
Називин капали, Назонекс капаем 21 день. Нам ещё назначали окомистин (их капаем 5 день
После курса називина применяют их альтернативу это гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте)
Подгрузился результат риноцитограммы, по ней лейкоциты в пределах референсных значений, то есть признака воспаления нет, но мазок брался с полости носа, а не с носоглотки + это исследование назначают для оценки количества эозинофилов с целью первичной диагностики аллергической реакции, тут они в норме
На назонексе есть какой-то видимый эффект, даже незначительный? Нос перед Назонексом промываете?
Нос перед назонексом промываем, результатов от него нет. Пьем ещё зертекс (3 день ) все назначения врача дели, (антибиотики, синупред, физио и тд)
Фотографии подгружаются
В мазке выделена моракселла, это частая бактерия, которая обнаруживается в полости носа у детей, но она является представителем условно-патогенной флоры, то есть в норме может находиться на слизистых без каких-либо жалоб. Вызывает воспаление достаточно редко, в основном у сильно ослабленных детей (реанимационных)
В общем анализе крови все в пределах референсных значений, у детей норма тромбоцитов до 500, тут указаны взрослые нормы.
На тимпанометрии справа имеется тип С, это говорит о нарушении функции в слуховой трубе, в среднем ухе отрицательное давление, как раз за счет увеличения аденоидов и их воспаления.
На рентгене пазух носа отмечается только отек слизистой, без патологической гнойной жидкости, это и объяснимо на фоне увеличения аденоидов.
Зиртек купирует только симптомы аллергической реакции (чихание, слезотечение, зуд в носу), отек не снимет.
На назонексе если нет вовсе никакого эффекта более двух недель, то производят замену на другое действующее вещество, на препарат авамис, первые 7-10 дней возможно его применять офф-лейбл, то есть по 1 дозе 2 раза в день, а далее снизить дозировку до 1 раза в день, курс с таким отеком составляет не менее месяца и до трех месяцев. Через месяц оценивают повторно тимпанометрию, желательно у того же врача с тем же прибором и по возможности эндоскопию носоглотки для оценки состояния аденоидов.
А показанием к удалению аденоидов является отсутствие динамики на фоне консервативного лечения более 3 месяцев
Принятый ответ
Добрый день! По представленной информации можно предположить о течении вирусного аденоидита.
В данной ситуации золотым стандартом диагностики является эндоскопическое обследование носоглотки. В таких ситуациях на очном приеме рекомендуют: промывание полости носа аквамарис Стронг 3 раза в день
На чистый нос авамис по 1 дозе 2 раза в день в течении 14 дн.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если есть боль в ухе необходимо очно показать ребенка лор врачу в ближайшее время .
Снижение слуха может быть за счёт блока соустья слуховой трубы (которая находится рядом с аденоидной тканью ).
В подобной ситуации важно восстановить носовое дыхание и убрать отек со стороны слуховой трубы .
Рекомендуется в нос использование местных противоотечных препаратов Тизин по возрасту 3 раза в день 5 дней ,через 5 минут орошение носа солевыми растворами ,далее через 20 минут в нос рекомендуется Назонекс длительным курсом до 3 месяцев беспрерывно .
Подскажите нет ли температуры у ребенка ? Не проводили тимпанометрию ?
Здравствуйте, есть результаты в прикрепленных фото. Лор врач говорит что у нас всё хорошо( критичного ни чего нет) но каждый месяц мы страдаем от зелёных кусковых соплей, болях в ушах, храп по ночам, сиплым голосом. Температура не поднимается
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенному ОАК нет признаков бактериальной инфекции,конечно анализ уже неактуально на сегодня.
По симптомам более вероятно эпизод орви на который реагирует аденгидная ткань. Чаще конечно зелёные или жёлтые выделения из носа жто не гной,а результат работы защитных клеток в носу которые вырабатывают фермент миелопероксидазу она и окрашивает слизь В жёлтый или зелёный цвет, проще говоря это работа иммунитета в носу.
Рентген не информативен в отношении диагностики аденоидов тем более в период болезни так как в период болезни много слизи и она дает тень,границу которой могут оценить как степень аденоидов.
Если после лечения симптомы остаются,то рекомендуется выполнить эндоскопию носоглотки- золотой стандарт диагностики аденоидов.
Дети в таком возрасте часто болеют орви так как происходит становление и тренировка иммунитета, это как причина отека аденоидов и появление выделений,возникновение отита. Такде при частом,затяжной насморке стоит исключить аллергические проявления.
По риноцитограмме нет признаков аллергического воспаления, но она не исключает полностью аллергию. Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом,так как сдавать кровь на аллергены не во всяком возрасте информативно и учитывая возраст аллерголог назначит обследование.
В лечении подобных ситуаций обычно используется Назонекс или Авамис,длительно. Препарат является противоотечным и противовоспалительным, препарат хорошо изучен и имеет доказано эффективность.
На данный момент какие жалобы конкретно, расскажите пожалуйста.
Как общее самочувствие: сон,аппетит,активность?
Здравствуйте. Сон нормальный, аппетит в приделах нормы. У нас ещё хронический запор(не знаю связано это как-то с насморком) сейчас у нас выделения из носа гнойные, уши стреляют и не слышат. Скажите пожалуйста какие нам анализы нудно сдать, чтобы картина была более ясна ? Спасибо
Скажите пожалуйста как долго использовали Назонекс беспрерывно? Видели ли эффект?
Есть ли промежутки здоровые? Насколько они длинные? Неделю,две,больше...В период здоровья с носом все хорошо?
Проблемы с носом и ушами уже длится 2 месяца. До этого было перерыв 2 недели без соплей (но уши продолжали не слышать ) Назонекс капаем 21 день
Эндоскопию носоглотки обязательно стоит провести после курса лечения
В лечении рекомендуется использовать Авамис спрей вместо Назонекса.
Если сосудосуживающие препараты использовали 5-7 дней,то рекомендуется прекратить
Альтернативной может быть гипертонический раствор,который снимает отек и вытягивает слизь
Например,Квикс или Аквалор Протект по 2 впрыск 2 раза в день,10 дней,более не рекомендуется так как сушит слизистую
Забрызгали,через 10 мин промыли и убрали все из носа КАЧЕСТВЕННО!!!! Это очень важно так как Назонекс или Авамис действуют только категорически га чистый нос,брызгать их на слизь = эффекта не будет
В чистый нос Авамис спрей 1 впрыск 2 раза в день,1 мес
Наконечник в полости носа направлять в сторону от перегородки носа
Также рекомендуется проконсультироваться у аллерголога.
В динамике,в текущий эпизод болезни,показаться лор врачу,посмотреть уши обязательно
ОАК тоже рекомендуется повторить
Принятый ответ
Здравствуйте!
Осмотр аденоидов обычно рекомендуется с помощью эндоскопа. Рентген малоинформативен в данном случае.
При увеличенных аденоидах, как правило, действительно сложно вымыть все сопли из носовых ходов.
Жёлтый цвет соплей не рано бактериальной инфекции. Такой цвет да счёт того,что иммунная система борется с микроорганизмом попавшим на слизистую
Сосудосуживающие длительно применять не рекомендуется. Обычно их заменяют гипертоническим раствором (квикс, аквамарис Стронг)
Тоесть вы сначала капаете гипертонический раствор, а затем через 10-15 минут промываете физиологическим раствором.
На чистую слизистую рекомендуется прием назонекса или дезринита. Прием рекомендуется длительный до 1 месяца
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 201812 ответов
- 17 Мая 201921 ответ
- 28 Августа 201914 ответов
- 26 Сентября 201917 ответов