Что вас беспокоит?
ЗГТ замена Климен на Анжелик , ухудшение самочувствия ухудшения зрения
Добрый день. Мне 51 год. Принимала ЗГТ «Климен», 3 года состояние нормальное, ранее «Клайра». Но в течение 4 месяцев сбой начался и боли в низу живота. В срок не пришли месячные, в середине цикла начались, в перерыв через неделю опять, другой месяц нормально, потом повторился сбой. Доктор посоветовала на середине пачки, когда начались выделения, прекратить. Для сдачи анализов на гормоны месячные не пришли, УЗИ показало, что и не пойдут, сдала на гармоны и начала прием «Климен» обратно (без них сильно болела голова, шея, сердцебиение и приливы, слабость). В общем, без проблем гормонов было тяжело. Вернулась к «Климен», но состояние только наладилось более или менее к середине цикла, месячные пришли, но очень сильно болел низ живота, еще раз повторила УЗИ (все норм). Перешла на «Анжелик 1 МГ», как посоветовали, на низкодозированный препарат, принимаю 8 день, обратила внимание, что стало зрение расплывчатым, у меня +2,5, а тут и вблизи, и вдаль расплывчато, давление держится и тревожность, возможно, из-за смены перестройка идет. Некомфортно, всегда очки нужны, как будто нет фокуса. Как продолжать «Анжелик 1 МГ» или вернуться на «Климен» или «Фемостон», уже и не знаю??? Ранее пробовала «Ярину» 2-3 раза, он мне не подходил, как не привыкала, голова сильно болела на нее и раздражение, у «Анжелик» такие же в составе компоненты, может, мне он не подходит. Сколько нужно времени для адаптации? Может, добавить что-то для сосудов? Есть УЗИ сосудов головы (проблемы есть и в шее, и голове). На фоне замены гормонов это чувствую. ТТГ — 1.4663 мкМЕ/мл, (ФСГ) — 53.17 мМЕ/мл, (ЛГ) — 31.26 мМЕ/мл, Пролактин — 195.25 мМЕ/мл, Эстрадиол — 44 пмоль/л, Триглицериды — 0.93 ммоль/л, Холестерин общий — 5, Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, HDL) — 2.36 ммоль/л, Гомоцистеин — 8,76 мкмоль/л. КОАГУЛОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Протромбиновое время 12,8, Протрoмбин % (по Квику) 114, МНО 0,94.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, если на фоне приема МГТ отмечается резкое ухудшение зрения, то это повод для срочной отмены приема препарата и очной консультации врача офтальмолога, чтобы исключить какую либо патологию. Скажите пожалуйста какие изменения есть в сосудах шеи и головы? Перед стартом приема МГТ оценивают противопоказания и риски приема, и если нет противопоказаний и повышенных рисков то прием возможен. Более безопасным считается применение препаратов МГТ в виде геля на кожу - эстрожель или спрея - Лензетто, в качестве прогестерона применяют пероральные формы, например дюфастон или утрожестан. Такая терапия имеет меньшие риски и высокую эффективность. Скажите пожалуйста ранее на было ли эпизодов мигрени с аурой? Уровень артериального давления какой?
Принятый ответ
Здравствуйте. В «Анжелике» и «Ярине» есть общий компонент синтетического прогестерона — дроспиренон, вероятно, на него у вас такая реакция.
«Климен» содержит 2 мг эстрадиола, если на фоне приема отмечаются прорывные кровянистые выделения, то стоит увеличить дозу эстрадиола. Я бы рекомендовала в такой ситуации перейти на трансдермальные формы, их можно титровать по дозе. Например, 3 нажатия эстрадиола будет соответствовать 2,5 мг, что больше, чем в «Климене». В дополнение к «Эстрожелю» добавляют «Утрожестан» 200 мг с 16 по 25 день приема.
Принятый ответ
В похожей ситуации продолжать новый гормональный препарат на фоне появившегося расплывчатого зрения и сохраняющегося повышенного давления обычно не считают безопасной тактикой без очной оценки.
При переходе с циклической схемы на непрерывную низкодозированную схему выделения, нагрубание, тревожность и нестабильное самочувствие могут быть в первые 2-3 месяца, но нарушение фокуса зрения не относится к обычной "адаптации".
Такой симптом может быть связан не только с препаратом, но и с давлением, мигренозной реакцией, сосудистыми причинами или изменением переносимости эстроген-гестагенной схемы.
С учетом того, что ранее на препарат с похожим гестагенным компонентом были выраженные головные боли, непереносимость текущей схемы в похожих случаях действительно рассматривается как возможная.
По анализам ФСГ 53, ЛГ 31 и эстрадиол 44 соответствуют сниженной функции яичников, поэтому возвращение приливов, сердцебиения, слабости и головной боли после отмены гормонов выглядит объяснимым.
При матке сохраненной обычно требуется не один эстроген, а сочетание эстрогена с защитой эндометрия гестагеном; конкретную схему выбирают по переносимости, давлению, характеру кровянистых выделений, толщине эндометрия и сосудистым рискам.
Самостоятельно чередовать "Климен", "Анжелик" и "Фемостон" нежелательно, потому что это повышает риск повторных кровотечений, боли внизу живота и нестабильного самочувствия.
Практически в похожих случаях обычно рекомендуют временно зафиксировать текущие симптомы: давление утром и вечером, пульс, характер зрения, головную боль, кровянистые выделения и боль по дням приема препарата.
Также имеет смысл оценить эндометрий по УЗИ с указанием толщины в миллиметрах, пройти осмотр глазного дна и проверку остроты зрения, а при сохраняющемся давлении - скорректировать контроль артериального давления.
"Сосудистые" препараты без понятной причины обычно не улучшают переносимость МГТ и не заменяют оценку давления, зрения и рисков тромбоза.
Спасибо , за информацию.
На Климене 3 года было комфортно , до периода сбоев когда один месяц нет выделений а в другой 2 раза в середине и в перерыв, и когда сделала перерыв для сдачи анализов , тут то все и началось .
И на возвращение Климена тоже была адаптация ,
Вот конечно фокус зрения пугает .
Моя доктор в отпуске .
Написала ей , она объяснила как снижение эстрогена с 2 МГ на 1 МГ поэтому адаптация .
Схожу проверю зрение , но эти симптомы это сосудистые дела ,
Резко бросить Анжелик нельзя перейти опять на Климен это опять стресс для моего организма .
Даже на знаю что и делать , ?
До понедельника теперь и может очно записаться к другому врачу.
Снижение эстрогена с 2 мг до 1 мг действительно может давать "перестройку": приливы, тревожность, сердцебиение, головную боль, нестабильность давления и кровянистые выделения в первые недели.
Но расплывчатое зрение и потеря фокуса не считаются типичной безопасной адаптацией к МГТ.
В похожих случаях такой симптом сначала связывают с давлением, мигренозной реакцией, спазмом сосудов, изменениями глазного дна или индивидуальной непереносимостью схемы, а уже потом - с обычным привыканием.
То, что на "Климене" 3 года было комфортно, говорит о хорошей прошлой переносимости, но не исключает, что после перерыва и смены дозы организм временно реагирует сильнее.
Резко менять препараты действительно нежелательно.
Значит как и написала моя доктор , продолжаю .
Раз резко менять тоже не безопасно .
Запишусь к офтальмологу и послежу за давление .
Да, в такой ситуации это выглядит как наиболее спокойная тактика: не делать резких самостоятельных переходов между схемами, продолжить назначенный препарат до очной оценки и параллельно проверить зрение и давление.
Расплывчатость зрения может совпасть с периодом снижения дозы эстрогена и адаптации, но ее не стоит списывать только на гормоны.
В похожих случаях обычно проверяют остроту зрения, глазное дно, внутриглазное давление и контролируют артериальное давление утром и вечером, потому что именно эти данные помогают понять, можно ли безопасно продолжать текущую схему.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая ваши анализы (ФСГ 53.17 мМЕ/мл и эстрадиол 44 пмоль/л), вы перешли в период стойкой менопаузы, поэтому переход с циклического «Климена» на непрерывный «Анжелик» стратегически верен, однако развившееся расплывчатое зрение, подъем давления и тревожность требуют внимания. Период адаптации к новому препарату обычно занимает до 3 месяцев, но схожесть состава «Анжелик» с ранее не подошедшей вам «Яриной» (оба содержат дроспиренон) действительно может провоцировать индивидуальную сосудистую реакцию и спазм аккомодации глаза. Прямо сейчас самостоятельно менять или отменять гормоны нельзя, так как резкий скачок вызовет тяжелый возврат приливов и головной боли. Добавлять сосудистые препараты наугад также небезопасно — вам необходимо в ближайшие дни очно посетить офтальмолога (проверить глазное дно и внутриглазное давление), измерить артериальное давление в динамике и обсудить с гинекологом замену «Анжелик» на более мягкий монофазный препарат с другим гестагеном (например, «Фемостон Конти»), который не оказывает негативного влияния на тонус сосудов головы и шеи.
Похожие вопросы по теме
- 48 минут назад6 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 11 часов назад5 ответов
- Вчера в 15:564 ответа