Что вас беспокоит?
Диабет 2го типа, расшифровка анализов
Здравствуйте! Мужчине 64 года. Несколько раз подряд перенёс вирусные инфекции (возможно, COVID-19). Также у него сахарный диабет 2 типа. После этого начали беспокоить следующие симптомы: заметно уменьшается мышечная масса; поверхностный сон; очень сильная ночная потливость (ночью приходится менять бельё 3–4 раза); постоянная усталость, при любой возможности днём ложится отдохнуть; ослабленный иммунитет, часто болеет вирусными инфекциями. При этом каких-либо болей или других выраженных жалоб нет. Было проведено большое количество обследований и анализов, однако конкретную причину пока установить не удалось. Делали пункцию, проводили ручной подсчёт клеток, часть анализов отправляли в Санкт-Петербург. По результатам серьёзные заболевания не подтвердились. Тем не менее результаты анализов вызывают у меня беспокойство, так как складывается впечатление, что в организме сохраняется какой-то воспалительный процесс. В феврале этого года также проходили полный чекап организма. Если это поможет, готовы приложить результаты чекапа и всех анализов. Невролог назначила только пустырник. Чтобы поддержать организм, самостоятельно приобрела БАДы: Коэнзим Q10 и ОСНОВИТ «Иммуно. Активная поддержка иммунитета». Но в составе последнего содержится большое количество витаминов группы B, поэтому переживаю, не может ли это навредить. На постоянной основе принимает: Эдарби АМ 40/5; Небилет 5 мг; Випидия 25 мг. Подскажите, пожалуйста, на что в первую очередь стоит обратить внимание? С какими заболеваниями могут быть связаны такие симптомы и какие обследования ещё имеет смысл пройти? К каким специалистам лучше обратиться дальше, если пока никто не может установить причину такого состояния? Возможна ли при такой клинической картине и результатах анализов паразитарная инфекция, или её можно исключить? Если есть вероятность, какие анализы или обследования наиболее информативно пройти для проверки? Если необходимо, готовы предоставить результаты всех анализов и обследований
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
В первую очередь в анализах обращает на себя внимание высокая глюкоза 20!
Вероятно всего випидии мало.
Какой рост и вес ? Сдавали гликированный гемоглобин ?
Так же есть повышение кальция ( в анализах есть общий белок, но нет альбумина, тут необходимо пересдать кальций общий и альбумин ) и недостаток витамина Д, что может давать такие симптомы. Узи паращитовидных желез не делали?
Третий момент нарушение липидного обмена. Необходимо провести УЗДС артерий шеи (бца), статины не принимаете?
Что касается ОАК, ферритина есть признаки воспаления, исключить паразитарную инфекцию нельзя, в таких случаях необходима консультация инфекциониста.
Добрый день! Спасибо за ответ
1. Рост 172, вес примерно 75. Есть висцеральный живот. Гликированный гемоглобин сдавали давно.
2. Узи паращитовидных желез не делали.
3. Статины не принимает. Чем их можно заменить?
Гликированный гемоглобин необходимо сдать, и с показателями 20 ммоль/л это показание к госпитализации, потому что самостоятельно в домашних условиях сахара тяжело снизить.
Статины необходимы, потому что польза от них превышает все риски. Даже в таком случае обычно рекомендуют комбинацию статинов и фибратов.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам обследования — бактериальная инфекция. Делали ли рентген грудной клетки? А лучше КТ? Очень высокая глюкоза крови. Какие показатели глюкозы крови в течение дня? Сахарный диабет не компенсирован. От этого снижение мышечной массы. Очень высокий уровень кальция, сдавали ли паратгормон?
Добрый день! Спасибо, за ответ.
1. Подскажите , исходя из каких показателей пришли к выводу , что бактериальная инфекция?
2. КТ грудной клетки сейчас приложим к анализам в вопросе, посмотрите пожта.
3. Последнее время уровень глюкозы не измеряем, но обычно выше нормы 13-17.
4. Паратгормон не сдавали, подскажите, что он показывает простыми словами.
Подскажите, стоит ли сделать коррекцию принимаемых препаратов?
Очень высокие лейкоциты с нейтрофилами. Это говорит о наличии бактериальной инфекции. Обязательно надо снижать уровень глюкозы крови, очень высокий, все симптомы могут быть на фоне высокой глюкозы. Учитывая обстоятельства, лучше всего дать хотя бы длинный инсулин. Можно взять гларгин. Его нужно вводить 1 раз в день вечером в 22 часа, начинать с 10 ед подкожно в живот, с постепенным повышением на 2 ед в 2-3 дня пока глюкоза крови натощак не будет в норме. Паратгормон показывает повышенную функцию паращитовидных желез и может проявляться повышенным уровне кальция.
По КТ все хорошо, можно сделать посев крови на бак инфекцию.
Можно ещё уточнить: может ли хроническая инфекция или воспаление в носоглотке/пазухах поддерживать такие изменения в крови? Есть симптомы: от ветра или после бани закладывает нос, начинает болеть горло, много слизи в носоглотке. Есть ли смысл отдельно проверить ЛОР-очаг — мазки, посевы, КТ пазух?
Да, смысл есть, такое возможно, особенно если где-то гнойные воспаления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализах очень высокий уровень глюкозы. Сахарный диабет не компенсирован, отсюда слабость, снижение массы тела.
Нужна очная консультация врача как можно быстрее с целью коррекции терапии. Сахар 20 является показанием к назначению инсулинотерапии. Если сахара постоянно в этом диапазоне, необходима госпитализация в стационар.
По общему анализу крови и Ферритину есть воспалительный процесс, нужно искать очаг.
Есть недостаток витамина Д. С целью коррекции дефицита обычно рекомендуется прием лекарственных форм витамина Д. Например, в таблетированных вариантах (Фортедетрим, Девилам) в дозе 50 000 МЕ 1 раз в неделю ИЛИ 10 000 МЕ 5 дней в неделю в течение 2-х месяцев, затем переход на поддерживающую дозу 10 000 МЕ 1 раз в неделю. Или в виде капель (Вигантол, Аквадетрим) 14 капель ежедневно в течение 2-х месяцев, затем переход на поддерживающую дозу по 4 капли ежедневно или 28 капель 1 раз в неделю.
Контроль Витамина Д через 2 месяца, за 3 дня до сдачи, витамин Д не принимать.
При наличии сахарного диабета и дислипидемии нужно рассмотреть вопрос назначения статинов, так как есть высокий сердечно-сосудистый риск.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владислав. Ключевая находка ферритин 320,5 при нормальных ферментах указывает на хроническое воспаление или перегрузку железом. Кортизол высокий, требует исключения синдрома Кушинга. Триглицериды 4,98, витамин D недостаточность. Ночная потливость и усталость могут быть связаны с гиперкортизолемией или апноэ сна. Паразитарная инфекция маловероятна без эозинофилии, но для исключения можно сдать кал и серологию. Рекомендую консультацию эндокринолога, пробу с дексаметазоном, генетический тест на гемохроматоз, полисомнографию. БАД с В12 не опасны, но при высоком ферритине без контроля не желательны. Начните с эндокринолога.
Добрый день! Спасибо за ответ.
Можно ещё уточнить: может ли хроническая инфекция или воспаление в носоглотке/пазухах поддерживать такие изменения в крови? Есть симптомы: от ветра или после бани закладывает нос, начинает болеть горло, много слизи в носоглотке. Есть ли смысл отдельно проверить ЛОР-очаг — мазки, посевы, КТ пазух?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По поводу симптомов-они могут быть обусловлены прежде всего декомпенсацией сахарного диабета и, как следствие, выраженная мышечная слабость, еще, возможно, он часто из-за сухости во рту пьет много воды, чем и обусловлено снижение уровня натрия. По сд одной випидии мало, нужно досдать гликированный Нв и при его высоком уровне интциировать инсулинотерапию.
Витамин Д в недостатке, в таких случаях рекомендовано восполнение лечебной дозой вит Д около 1,5-2мес с дальнейшим переходом на профилактич дозу-на постоянной основе.
По липидограмме-учитывая, что у него СД и АГ, статины однозначно нужны, так как повышение лпнп и тг плюс на МРТ еще от февраля-месяца у него уже кальциноз коронар артерий, то есть соли кальция уже давно начали откладываться на холестериновых бляшках, и это все в совокупности является высоким риском возникновения инфаркта-обязательна консультация кардиолога.
Вит В12 в избытке, скажите, он принимал витамины гр В или может ему в/м недавно кололи?
Кальций повышен, но нужно посмотреть его и с перерассчетом на альбумин, пересдав альбумин и общ кальций вместе в один день + посмотрите фосфор и паратгормон.
По оак - выраженная бактериальная инфекция, но при этом срб в норме. Дополнительно лучше проконсультироваться и с гематологом.
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 202046 ответов
- 31 Октября 202016 ответов
- 19 Мая 202128 ответов
- 20 Сентября 202119 ответов