Что вас беспокоит?
Проблемы у грудничка с легкими и сердцем.
Ребенок родился на 29 неделе беременности, вес 1100гр, закричала сразу, были 1,5 мес в реанимации на сипап, потом начались апноэ, дышали на ИВЛ, постепенно дошли до усиков с потоком 1л, перевели в опн, где нам решили ускоренными темпами набрать вес и отучить от кислорода (есть кислородозависимость и БЛД средней степени), в результате чего, дочь не потянула нагрузки питания при помощи бутылочек и в 2,5 месяца произошел откат на ИВЛ, на сутки, далее и сейчас сипап через трубку в рот с подачей кислорода 60%, и сатурацией 90, апноэ, почти прошедшие, возобновились снова. За эти два месяца ребенок полностью обследован, нейросонография головы и ЭЭГ в норме, многократно сделаны ЭКГ, УЗИ сердца, трижды холтер, выявлена была лишь верхняя левая полая вена, не мешающая работе сердца. Почти в 2 мес сделали контрольное УЗИ сердца, где обнаружены два дмпп 4.4 мм и 6мм вторичные, дилатация правых отделов сердца, периферические стенозы ЛА лёгкой степени. В связи с находкой вопрос -может ли сердце быть причиной дыхательных проблем, и что делать с дмпп, как лечить и какая дальнейшая перспектива?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ирина
В своем вопросе вы указали, что при проведении обследования (УЗИ сердца) были обнаружены вторичные дефекты межпредсердной перегородки (4,4 и 6 мм) и увеличение правых отделов сердца, а также периферические стенозы легочной артерии легкой степени.
Уточните пожалуйста:
- возраст ребенка на данный момент
- есть ли признаки увеличения давления в легочной артерии
- как сейчас Ваша дочь набирает вес?
Здравствуйте, гестационный возраст дочери 40 недель, фактический 2,5 месяца, градиент давления на ТК 24мм Hg, сдла 29 мм.рт.ст., сейчас ребенка не взвешивали три дня, до этого вес был 2350гр, но за два дня до реанимации стала плохо есть, не тянула из бутылочек, уставала, отказывалась, потеряла до 2300гр.
Тогда смотрите, Ирина, в подобных случаях тактика лечения и наблюдения таких малышей зависит от того, есть ли легочная гипертензия (т.е. есть ли повышенное давление в системе легочной артерии).
В Вашей ситуации нет повода для особых переживаний - ведь СДЛА 29 мм рт ст - для малыша такого возраста - это норма.
Поскольку вторичные дефекты ДМПП 4,4 и 6 мм не считаются критическими, есть большой шанс на их самостоятельное закрытие по мере роста ребенка.
Также существует вероятность самостоятельного разрешения (устранения) периферических стенозов легочной артерии к одному году ребенка (и то, что СДЛА в норме - является положительным прогностическим признаком).
Если же дефекты ДМПП не закроются самостоятельно, то их устраняют оперативным путем (обычно при помощи специального приспособления - окклюдера), но такие операции стараются проводить, когда ребенок достигнет возраста 2-5 лет (иногда, исходя их состояния ребенка раньше - в 1,5 года).
До этого времени за ребенком необходимо наблюдать и делать контрольные ЭХОКГ (предположительно следующее контрольное ЭХОКГ Вам порекомендуют сделать через 1-3 месяца) - поскольку необходимо оценивать увеличение правых отделов сердца и вовремя назначить лечение, направленное на предотвращение этого увеличения (обычно назначаются мочегонные препараты).
Но самым главным критерием для для врача, по которому будет определяться тактика ведения Вашей малышки - это то, как она будет набирать вес. Если с набором веса будут проблемы, то будут рассматриваться варианты раннего хирургического лечения
Спасибо за ответ, осталось выяснить вопрос с дыханием, влияет ли состояние сердца(УЗИ прикрепила), на дыхательную недостаточность, дочь дышит сама с кислородной поддержкой, но сатурацию не держит, где ещё искать причину, и то вы можете сказать о результатах УЗИ?
Какой-либо патологии сердца, которая могла бы оказывать прямое влияние на дыхание на ЭХОКГ нет.
Скорее всего причина нестабильной сатурации вызвана сочетанием двух факторов: периферическими стенозами легочной артерии и малым весом малышки
Ну и третий фактор (основной) оказывает дополнительное влияние: ребенок родился не на 40-й, а на 29 неделе, т.е. у него (как у не доношенного малыша) есть определенная незрелость систем - дыхательной и автономной нервной (которая и регулирует дыхание).
Выход здесь - ждать и наблюдать. Нужно время, чтобы установилось устойчивое самостоятельное дыхание
Спасибо большое, доктор, скажите, пожалуйста, требуется ли какое-то лечение стеноза, нужны ли мочегонные препараты, и может ли стеноз возобновить приступы апноэ, и допустимы ли они после 40недель постконцептуального возраста.
Специального лечения такого стеноза не требуется.
Что касается необходимости и времени назначения мочегонных препаратов - то этот вопрос решит неонатолог/детский кардиолог на основании контрольного ЭХОКГ (после оценки динамики размеров правых отделов сердца)
Спасибо за консультацию.
Желаю скорейшего выздоровления Вашей малышке!
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 201922 ответа
- 13 Мая 20211 ответ
- 3 Сентября 202110 ответов
- 3 Января 202226 ответов