Химиотерапия или операция РШМ T4 N1 M1 стадия IVB ?

Юлия Узун5 Августа

5.0

Онколог

21 309 консультаций

Здравствуйте
По описанию обследований описан местнораспространенный рак шейки матки с прорастанием в кишечник и поражением лимфатических узлов.
Тактика ведения при таком распространении-проведение курсов химиотерапии первым этапом, чтобы попробовать максимально воздействовать на опухоль и уменьшить риски инвалидизации во время проведения оперативного лечения, достичь чистых краев резекции.
Так как по результатам анализов отмечается повышение креатинина, платину добавлять сейчас к лечению, скорее всего, будет нельзя, первым этапом можно начать с таксанов в монорежиме, пройти консультацию нефролога и попробовать уменьшить креатинин.
После добавить карбоплатин.
Так же, при распространенном процессе оценивается экспрессия PDL и статус HER-2-neu чтобы оценить все опции лечения.
Если сейчас выраженный болевой синдром нужно выписать рецепт на трамадол или тапентадол, чтобы облегчить самочувствие и пройти курсы химиотерапии.

Алексей Клюкин5 Августа

5.0

Онколог

11 439 консультаций

Здравствуйте. В этой ситуации основным методом лечения является лекарственная терапия, не расширенная операция. Но отсутствие стула 3 дня на фоне сужения сигмовидной кишки может говорить о формирующейся кишечной непроходимости. В такой ситуации в первую очередь нужен срочный осмотр хирурга, может потребоваться разгрузочная стома или другое паллиативное вмешательство.

После устранения угрозы непроходимости возможно проведение системной лекарственной терапии. Если состояние позволит, после определения PD-L1 и HER2 подбирается оптимальная схема лечения на консилиуме.

Радикальная операция при наличии метастазов в легких не улучшает прогноз. Сил маме.

Светлана Сураева5 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

21 911 консультаций

Здравствуйте

В первую очередь нужен осмотр хирурга, если сформировалась кишечная непроходимость могут вывести стому. Также важно сделать узи почек для исключения гидронефроза, у пациента есть метастазы в забрюшинные лимфоузлы, они могут блокировать мочеточники. Если есть гидронефроз показана нефростомия по согласованию с урологом.
На счёт химиотерапии решение принимает врач химиотерапевт с учетом состояния пациента, при острых ситуациях (кишечная непоходимость или её риск, гидронефроз) лечение не проводят.

Также у пациента есть анемия, что требует коррекции терапевтом. Подбор обезболивания строго после осмотра хирурга и исключения острой хирургической патологии.

Владислав Водолазский5 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

43 506 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным данным речь идет о признаках распространенного рака шейки матки
Причем он как распространен местно - с врастанием в окружающие ткани, так и имеет метастазы отдаленные
Основа лечения таких опухолей - это системная лекарственная противоопухолевая терапия - а именно химиоиммунотерапия
Даже с высоким креатинином часто можно подобрать лекарственное лечение

Операция показана лишь по неотложным показаниями - при кишечной непроходимости - выведение стомы
Большие объемы не показаны - так как на 4 стадии на прогноз не влияют - но могут лишь ухудшить состояние и отсрочить лекарственное лченеие

Анастасия Фослер5 Августа

3.0

Гинеколог, Онколог

3 841 консультация

Здравствуйте.

Ознакомилась с результатами ваших анализов и исследований.

На сегодняшний день мы имеем дело с довольно распространенным процессом, имеются как отдаленные метастазы, так и прорастание в стенку кишечника (соседний орган).

В вашем случае оперативное лечение не показано, так как оно существенно не влияет на прогноз заболевания, но может значительно ухудшить послеоперационное состояние.
При таких случаях рассматривается лекарственная терапия (химиоиммунотерапия).
Это решается химиотерапевтами на онкологическом консилиуме.

Оперативные вмешательства проводятся только по экстренным состояниям, например, если возникнет кишечная непроходимость из-за прорастания опухоли в кишечник и перекрытия его.
В таких случаях встает вопрос о срочном выведении колостомы.