Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4641728

Поддерживающая терапия после химии

У мужа плеоморфная рабдомиосаркома забрюшинного пространства 4 ст Консилиум утвердил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин 75 мг/м2 + циклофосфан 1200 мг/м2) После второй химии состояние резко ухудшилось, через неделю началась сильная рвота и от воды, и от еды. Очень сильно похудел, самостоятельно передвигаться не может, сильная слабость. Должна ли быть какая-то поддерживающая терапия при такой схеме? Если да, то какая? Химиотерапевт кроме церукала от рвоты и таблеток от диареи ничего не назначил.

Нет
47 лет
6 часов назад·Просмотров: 34·Евгений

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте.
При схеме АС никакой дополнительной премедикации не требуется, однако если рвота выраженная, то стоит рассмотреть вариант назначение Апрепитанта (противорвотный препарат) в день введения химиотерапии, а так же рассмотреть вариант редукции дозы цитостатиков.
Важно: при лечении препаратом доксорубицин нужно проводить ЭХО КГ каждые 3 месяца.

Принятый ответ

Здравствуйте
Схема АС относится к высокоэметогенным схемам лекарственной терапии, согласно рекомендациям в качестве премедикации должны назначать апрепитант или фосапрепитант, но данные препараты сейчас не поступают в учреждения, поэтому проводится замена на дексаметазон и онданстерон.
Если выраженная тошнота может быть назначен и ондансетрон и дексаметазон в день введения + на 2-4 дни утром дексаметазон 8 мг и ондансетрон 8 мг 2 раза в сутки.
При некупируемой тошноте и рвоте может быть подключен препарат палоносетрон , но чаще всего пациенты его самостоятельно приобретают в аптеках, так как его редко закупают онкодиспансеры.
По анализам от 09.11 отмечается лейкоцитоз, анемия средней степени тяжести -при таких показателях оценивают показатели сывороточного железа, ферритин, витамин В9, В12. Решают вопрос о необходимости назначения эритропоэтинов по месту жительства.
Так же, смущает показатель тромбоцитов -3! Скорее всего , допущена ошибка. Анализ пересдают при таком значении. Если показатель действительно 3-это показание к госпитализации и переливанию тромбомассы.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Для купирования тошноты и рвоты одного церукала недостаточно и как правило назначается подобная схема:
Церукал 20 мг х 2р/сут.
Ондансетрон 8 мг х 2р/сут.
Оба препарата есть в таблетированной форме и есть в ампулах. Если есть возможность - лучше внутримышечно вводить.
При неэффективности, рассматривается добавление к данной комбинации Дексаметазон 4 мг внутримышечно короткими курсами 1р/сут.(утром).

При неэффективности может быть увеличена доза Ондансетрона - максимальная суточная доза 32 мг.
Также стоит обсудить с лечащим врачом назначение Оланзапина, а в дальнейшем - в день начала очередного курса рекомендуют принимать Апрепитант, он принимается 2-3 дня.
Все препараты серьезные и назначаются обязательно лечащим врачом на очном приеме.

После купирования приступов тошноты и рвоты, рекомендована нутритивная поддержка: белковые коктейли по типу (нутридринк, нутрикомп) - принимать по 1-2 флакона в день , в сочетании с обычной пищей. Коктейль пьется медленно, небольшими глотками, чтобы не спровоцировать тошноту.
Обязательно сбалансированное питание, с акцентом на белки. Также обязательно пить достаточное количество жидкости - 1.5-2 литра в день или 30мл на кг веса.

Принятый ответ

Здравствуйте
Самая главная проблема при схеме АС - это изнуряющая тошнота и рвота
Она приводит к тотальному отсуствию аппетита и истощению
Одного Церукала совершенно недостаточно
Как минимум используют Онаднсетрон - в инъекционной форме
Часто этого достаточно для подавления тошноты

В анализах крови очень смущает цифра тромбоцитов 3 - перепроверялся ли анализ?

- отвечает СпросиВрача –
Евгений
Клиент

Вызвали на завтра медперсонал для пересдачи анализа

Принятый ответ

Здравствуйте!

Схема АС официально относится к высокоэметогенным, и метоклопрамид в одиночку это не профилактика, он не справится с такими побочными эффектами.

В подобных ситуациях, согласно действующим клиническим рекомендациям, обычно рекомендуют к применению апрепитант (125 мг в 1-й день, затем 80 мг во 2–3-й) или фосапрепитант 150 мг в/в однократно или ондансетрон, палоносетрон или гранисетрон, так же отдельно рассматривается прием дексаметазона.

Помимо противорвотной терапии, так же может быть рекомендовано:
1. Инфузионная терапию и контроль электролитов после каждого цикла;
2. Профилактика нейтропении при её возникновении, следим по анализам за нейтрофилами;
3. Контроль сердечной функции (доксорубицин кардиотоксичен рекомендуется ЭхоКГ до и в процессе);
4. Поддержка питания при потере веса. Может быть рекомендовано применение белкового питания по типу нутридринк или леовит онко.

Так как по описанию, на данный момент, ситуация складывается тревожная, может быть рекомендовано вызвать бригаду СМП, чтобы в стационаре купировали рвоту и провели инфузионную терапию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.