Что вас беспокоит?
Боли в суставах
Добрый день! У меня было плановое кесарево сечение, спустя недолгое время после него развился септический процесс (показатель СРБ достиг 220), вычищали некротические ткани. Не сразу поняла причину своего состояния + была ошибочная консультация врачей, поэтому с таким воспалением я просуществовала дольше недели. До медицинской помощи очень неприятно ломило все суставы, температура повышалась до 38.5. После чистки и лечения антибиотиками при нахождении в стационаре самочувствие улучшилось, чего не скажешь о боли в коленях и голеностопах. Иногда болят кисти рук. По моим ощущениям боли в суставах будто сохраняются в целом везде, дремлют и просыпаются, просто каким-то из них больше достается работы. Продолжается всё уже 3 месяца и сильных улучшений не замечаю вообще. Много энергии, хочется ходить, но ощущаю ограничения... Гуляю с ребенком и потом болят и ноют ноги. Была на очном приеме у артролога, после чего сдала анализы и они меня поставили в тупик, на второй прием пока не пошла, не понимая, будет ли польза. По ОАК всё в норме, СОЭ опускается медленнее, СРБ был 5,4. Ревматоидный фактор в порядке. Была также на УЗИ коленных и голеностопных суставов, УЗИ проводилось долго и тщательно, но ни жидкости, ни серьезных последствий не увидели. Отек на одном голеностопе (колечком) предположили что застой лимфы. Как мне дальше быть? Результативны ли будут более серьезные исследования - МРТ, например? Или же причина может крыться вообще не в суставах, а в других отраслях - мышцах или ещё чем? При долгой ходьбе иной раз болит так, словно у меня жуткий вывих обеих ног, но на утро может уже не болеть, а даже приятно ныть, что хочется размяться и снова пройтись. Что это вообще такое со мной происходит? Анализы сданы примерно спустя 20 дней после выписки, когда болели колени так, что вставать с кровати нужно было с упором на руки (только в момент нагрузки, не постоянно). Сейчас такого нет, но до конца ситуация не улучшается.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Конечно, результаты анализов на текущий момент не совсем актуальны, но на тот момент при таких результатах мы не видим признаков активного аутоиммунного воспалительного процесса в суставах. Такие цифры с-реактивного белка и СОЭ могли быть связаны с остаточным воспалительным процессом в крови.
Такие симптомы могут быть связаны с реактивной артропатией - реакции суставных тканей на перенесенный выраженный инфекционно-воспалительный процесс, при этом без истинного артрита, если по УЗИ не было выявлено воспаление
Убедительных показаний для выполнения МРТ в таких случаях нет
Также такие симптомы могут быть связаны с формированием мышечно-фасциального синдрома - такие боли как раз характерны
В таких случаях оптимально:
Лёгкий поглаживающий лимфодренажный массаж для ног ежедневно
Строго удобная обувь
Не перегружаться физически, строго плавное наращивание нагрузки, не доводить до развития полноценной боли
Рассмотреть контрастные ванночки для ног
В таких случаях мы ожидаем постепенную положительную динамику
Также в таких случаях я рекомендую сдать повторный контроль:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
КФК, ЛДГ, креатинин
Общий белок
Ферритин, ОЖСС, НТЖ
ТТГ
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте
связь болей с перенесенным тяжелым инфекционновоспалительным процессом кажется вероятной
После таких состояний боли в суставах и мышцах могут сохраняться несколько недель и даже месяцев.
есть положительная динамика: срб снизился до 5,4,общий анализ крови спокойный,лейкоциты нормальные.Ревматоидный фактор отрицательный
АЦЦП менее 0,5,что также не поддерживает ревматоидный артрит
соэ 41 остается повышенной, но соэ снижается значительно медленнее срб и после тяжелого воспаления может оставаться повышенной некоторое время
По узи нет выпота и признаков выраженного воспаления коленных и голеностопных суставов.
Поэтому делать МРТ сразу всех болезненных суставов кажется не надо
Если нет припухлости, покраснения, повышения температуры сустава и выраженной утренней скованности, причина болей вполне может быть не только в самих суставах,но и в мышцах, сухожилиях и связках после перенесенного заболевания и периода сниженной физической активности
Также после инфекции возможен постинфекционный артрит или артралгический синдром.Отрицательные рф и АЦЦП этого не исключают,но по имеющимся анализам признаков активного ревматоидного артрита кажется не видно
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют повторить соэ и срб в динамике через 14 дней
дополнительно проверить кфк,ттг
Ревматолог может предложить сделать мрт голеностопного сустава где отек ,так как лимфатические отёки обычно не проявляются колечком локально
Повторный прием ревматолога все же имеет смысл с оценкой суставов очно
Если болят кисти и вдруг пальцы рук или есть скованность суставов пальцев рук с утра могут предложить выполнить рентген кисти и суставов пальцев рук
Возможно все пройдет и это сейчас идет восстановление после септического процесас
Здравствуйте.
Ваши суставные боли после тяжёлого септического процесса и кесарева могут быть связаны не с артритом (раз нет воспаления по анализам и УЗИ), а с постинфекционным, метаболическим или неврогенным синдромом.
Нормальный ревматоидный фактор, АЦЦП, умеренный СРБ (5,4) и СОЭ 41 указывают острое воспаление стихло, но хроническая активность или повреждение тканей остаются.
Даже при отсутствии жидкости в суставах, возможны:
- Фибромиалгия (после стресса, инфекции),
- Невропатические боли (из-за системного воспаления),
- Миофасциальные боли, нарушение микроциркуляции,
- Лимфостаз, венозная недостаточность - как предположили.
Что важно проверить:
-Мочевую кислоту, креатинин, электролиты -исключить подагру, почечный компонент.
- Железо, ферритин, ОЖСС, витамины B12, B9, B1, B6, магний- дефициты усиливают мышечно-суставные боли, замедляют восстановление.
- Витамин D часто низкий после длительных заболеваний.
МРТ может быть результативной, если есть подозрение на микротравмы и др, но начните с лаборатории и консультации невролога, физиотерапевта. Возможно, нужна ЛФК, миостимуляция, восстановление микроциркуляции.
Вы прошли через серьёзную травму организма, восстановление может занять 6–12 месяцев. Не теряйте надежду: это скорее функциональное состояние, чем дегенерация. Постепенная реабилитация - ключ.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Ирина,здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство: после такого тяжелого осложнения вполне естественно переживать, что воспаление продолжается. По вашим данным сейчас признаков активного сепсиса нет: ОАК нормальный, СРБ 5,4 близок к норме, а на УЗИ суставов нет выпота и выраженного воспаления. СОЭ 41 может снижаться медленно после тяжелой инфекции.
Сами боли могут быть проявлением постинфекционной реакции, в том числе реактивного артрита, либо сочетанием мышечно-связочных последствий перенесенной болезни и нагрузки. Отрицательный РФ этого не исключает, но отсутствие воспаления на УЗИ делает выраженный активный артрит менее вероятным.
В таком случае не стоит торопиться с МРТ всех суставов. Лучше сходить на повторный прием к ревматологу; при необходимости дополнительно проверить anti-CCP, ANA, КФК, креатинин и печеночные показатели. МРТ имеет смысл прежде всего того сустава, где сохраняется выраженная боль или появляется отек.
Полностью ограничивать движение не нужно: ориентируйтесь на переносимую нагрузку и постепенно ее увеличивайте. Для обезболивания при отсутствии противопоказаний может быть рекомендован короткий курс НПВП, например ибупрофен 200-400 мг 2-3 раза в день после еды. Самостоятельно начинать гормоны или антибиотики не стоит.
Если снова появятся температура, заметный отек/покраснение сустава или станет невозможно наступать на ногу, нужна срочная очная оценка.
В целом ваша ситуация требует наблюдения, но по представленным анализам она не выглядит как продолжающееся тяжелое воспаление.
Здравствуйте!
На текущий момент по анализам колоссальная положительная динамика. Анализ говорит о том что активного, бушующего инфекционного или системного воспаления прямо сейчас у вас нет
Сепсис это не просто локальная инфекция а генерализованная системная воспалительная реакция организма.инфекция из локального очага попала в кровоток и на это отреагировала вся иммунная система целиком. В кровь одномоментно выбросилось огромное количество провоспалительных веществ
Однако после такого тяжелого иммунного сбоя часто развивается вторичное состояние реактивный артрит, иммунная система выйдя из состояния гиперстимуляции начинает работать с искаженной регуляцией. Иммунные комплексы и активированные клетки могут оседать в тканях которые обильно кровоснабжаются
Если за три месяца сильных улучшений нет, нужно глубже разбираться, нужен не просто артролог а ревматолог, сдать ревмопробы
Касаемо нагрузок важна золотая середина-частые недолгие прогулки,бассеин/аквааэробика-вода разгружает суставы но дает безопасную нагрузку на мышцы и помогает лимфооттоку
Выздоровление после тяжелого сепсиса не быстрое, три месяца небольшой срок
Скажите пожалуйста, а есть ли разница в ощущениях, когда вы просто сидите или лежите без движения и когда вы просыпаетесь утром?
Похожие вопросы по теме
- 34 минуты назад5 ответов
- 52 минуты назад7 ответов
- 52 минуты назад17 ответов
- 2 часа назад5 ответов