Как правильно применять утражестан на згт

Илона Данькина13 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

78 441 консультация

Принятый ответ

Добрый день! Скажите, пожалуйста, Вы хотите оставить именно такую схему заместительной гормональной терапии? Вы не хотите рассмотреть со своим доктором переход на циклическую терапию, что в Вашем возрасте идеально. Это препараты, типа климонорма или циклопрогиновы?

Алена Гринева13 Августа

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 518 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая длительные мажущие выделения на фоне применения утрожестан можно рекомендовать применение геля Миражель (1 аппликатор геля вводится вагинально 2 раза в неделю) или рассмотреть вариант применения ВМС Мирена/Донасер уно.
Обсудите это на приеме со своим врачом.

Елена Карпачева13 Августа

4.8

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

4 780 консультаций

Принятый ответ

Анастасия здравствуйте!

Эстрожель и Утрожестан это классическая схема для ЗГТ
Эстроген компенсирует симптом и устраняет дефицит эстрогенов ,а прогестерон, Утрожестан защищает эндометрий от избыточного роста
Ваш эндометрий 4 мм говорит о том что данная комбинация вам оптимально подходит
Это означает, что Утрожестан свою главную функцию защитную выполняет отлично
Риск гиперплазии на таком тонком эндометрии минимален
Проблема с прорывными кровотечениями это достаточно частое явление
Оно связано не с тем, что препарат не подходит, а с тем, что дозировка прогестерона может быть недостаточной для поддержания стабильности эндометрия во второй фазе вашего искусственно созданного цикла
Чувствительность рецепторов эндометрия к конкретной дозе прогестерона может снижаться к концу курса
Индивидуальные особенности метаболизма препарата так же возможны
Возможно обсудить увеличение дозы Утрожестана вагинально
Обычная стандартная доза 200 мг
Вагинальный путь дает высокую локальную концентрацию именно в матке, что хорошо для защиты эндометрия.
Удлинение приема прогестерона
Вместо 12-14 дней врач может рекомендовать принимать Утрожестан 14-16 дней
Более длительное воздействие прогестерона помогает лучше подготовить эндометрий к отторжению в запланированное время
Или принимать препарат внутрь
При приеме препарата внутрь он проходит через печень, создавая более стабильную и предсказуемую концентрацию в крови
Это часто помогает избежать мажущих выделений
Единственное у препаратов Прогестерона возможны такие проявления как сонливость если у вас он присутствует
У вас синдром Жильбера это доброкачественное нарушение обмена билирубина
Утрожестан метаболизируется в печени
Хотя серьезных конфликтов обычно не возникает, врач должен обязательно учитывать этот диагноз при назначении пероральной формы
Если решите принимать внутрь

Ара Унанян16 Августа

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 343 консультации

Принятый ответ

Кровянистые выделения на 5-6-й день Утрожестана сами по себе не означают, что препарат Вам «не подходит»; в 42 года при сохраняющейся работе яичников собственный цикл может накладываться на циклическую МГТ и вызывать более раннее кровотечение.

При использовании эстрогена и сохраненной матке прогестерон необходим для защиты эндометрия, а наиболее изученная циклическая схема микронизированного прогестерона - 200 мг в сутки не менее 12 дней в месяц; вагинальное применение возможно, но изучено хуже, чем прием внутрь.

Еще один очень подходящий вариант в подобной ситуации - ВМС с левоноргестрелом 52 мг, например Мирена: она обеспечивает защиту эндометрия на фоне Эстрожеля до 5 лет, обычно позволяет отказаться от циклического Утрожестана, уменьшает вероятность нерегулярных кровотечений после периода адаптации и одновременно дает надежную контрацепцию.

Эндометрий 4 мм на 5-6-й день цикла выглядит тонким и не указывает на гиперплазию, поэтому при таком УЗИ прежде всего имеет смысл обсудить коррекцию времени начала прогестерона относительно Вашей обычной длины цикла и вариант приема 200 мг внутрь на ночь, учитывая, что при пероральном приеме чаще бывают сонливость и головокружение.

Самостоятельно прекращать прогестерон после начала мазни или сокращать его курс нежелательно, а если кровотечения продолжатся после изменения схемы, потребуется повторная оценка характера кровотечений и эндометрия; синдром Жильбера сам по себе не равнозначен активному заболеванию печени, однако для перорального приема желательно, чтобы показатели функции печени были нормальными.